Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- COMPARACIÓN
Característica Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Extensión Solo colon, desde el recto en forma continua Cualquier tramo de boca a anoíleon terminal el +frec.lesiones salteadas Profundidad Mucosa Transmural Clínica Diarrea con sangre, tenesmo, urgencia Dolor en fosa ilíaca derecha, diarrea, pérdida de peso, masa Complicaciones Megacolon tóxico, hemorragia, cáncer colorrectal Estenosis (la +frec.), fístulas, abscesos, enfermedad perianal Endoscopia Mucosa friable, erosiones, seudopólipos Úlceras aftoides y serpiginosas, empedrado Histología Abscesos de criptas Granulomas no caseificantes (inconstantes) Tabaco Protector Empeora Anticuerpos p-ANCA ASCA - Diagnóstico → ileocolonoscopia con biopsias + calprotectina fecal; entero-RM o entero-TC para el intestino delgado (Crohn); descartar infecciones (C. difficile, CMV, amebiasis, TB).
- Manifestaciones extraintestinales → artritis periférica (la +frec.) y espondiloartritis axial; eritema nudoso (sigue la actividad) y pioderma gangrenoso (más en CU); epiescleritis y uveítis anterior; colangitis esclerosante primaria (CU); tromboembolismo.
- Propias del Crohn ileal → déficit de B12, litiasis biliar (sales biliares) y renal por oxalato.
- Cáncer colorrectal → riesgo en colitis extensa (CU y Crohn colónico); colonoscopia de vigilancia desde los 8 años del inicio (desde el diagnóstico si hay colangitis esclerosante).
- TRATAMIENTO
Situación Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Leve-moderada 5-ASA oral + rectal (mesalazina) para inducción y mantenimiento Budesonida si es ileocecallos 5-ASA no son eficaces Moderada-grave Corticoides orales para inducirbiológicos o pequeñas moléculas para mantener Corticoides para induciranti-TNF (infliximab, adalimumab) ± tiopurina, ustekinumab, vedolizumab, risankizumab Mantenimiento 5-ASA, tiopurinas, biológicos (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab), inhibidores JAK (tofacitinib, upadacitinib) Tiopurinas, metotrexato, biológicoslos corticoides nunca para mantener Perianal fistulizante — Drenaje de abscesos (setón) + antibióticos + anti-TNF - Colitis ulcerosa aguda grave (Truelove-Witts: ≥6 deposiciones con sangre + taquicardia, fiebre, anemia o VSG alta) → hospitalizar, corticoides EV, profilaxis de TVP, descartar C. difficile y CMV; sin respuesta al día 3: rescate con infliximab o ciclosporina; si falla: colectomía.
- Megacolon tóxico → colon transverso >6 cm + toxicidad sistémica; suspender opioides y antidiarreicos, corticoides EV, antibióticos, descompresión; colectomía si no mejora en 24–72 h o si se perfora.
- Cirugía en CU → proctocolectomía total con reservorio ileoanal (curativa) en refractarios, displasia o cáncer, hemorragia masiva, megacolon.
- Cirugía en Crohn → resecciones económicas o estricturoplastias por estenosis, fístulas o abscesos; no es curativa (recurrencia anastomótica).
- Antes de biológicos → descartar TB latente y VHB; vacunas inactivadas.
- TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL
- Mecanismo → deglución de esputo bacilífero, diseminación hematógena o leche no pasteurizada (M. bovis).
- Localización → región ileocecal (la +frec.).
Hallazgo TB intestinal Crohn Válvula ileocecal Destruida, abierta Estrecha, preservada Úlceras Transversales Longitudinales, aftoides Granulomas Grandes, confluentes, con caseificación Pequeños, sin caseificación Otros Rx de tórax anormal, ascitis Enfermedad perianal, fístulas - Peritonitis tuberculosa → ascitis con GASA <1.1, proteínas >2.5–3 g/dL, linfocitos, ADA >40 UI/L; abdomen «en tablero de ajedrez»; biopsia peritoneal por laparoscopia.
- Tratamiento → antituberculoso estándar 6 meses; cirugía si hay obstrucción o perforación.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la ciclosporina es solo un rescate en la colitis ulcerosa aguda grave; no es el inmunosupresor de mantenimiento.
- Recuerda: el riesgo de cáncer colorrectal es similar en la CU y en el Crohn con afectación colónica extensa.
- REFERENCIAS
- Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. ACG clinical guideline: ulcerative colitis in adults. Am J Gastroenterol. 2019;114(3):384-413. doi:10.14309/ajg.0000000000000152
- Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, Regueiro MD, Gerson LB, Sands BE. ACG clinical guideline: management of Crohn's disease in adults. Am J Gastroenterol. 2018;113(4):481-517. doi:10.1038/ajg.2018.27
- Debi U, Ravisankar V, Prasad KK, Sinha SK, Sharma AK. Abdominal tuberculosis of the gastrointestinal tract: revisited. World J Gastroenterol. 2014;20(40):14831-14840. doi:10.3748/wjg.v20.i40.14831