Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CONCEPTOS
- Divertículos colónicos → falsos o de pulsión (mucosa y submucosa herniadas por los puntos de entrada de los vasos rectos, entre la tenia mesentérica y las antimesentéricas).
- Verdaderos (todas las capas) → congénitos; Meckel; divertículos de tracción.
- Localización → sigmoides en Occidente; colon derecho en Asia.
- Factores → edad, dieta pobre en fibra, obesidad, sedentarismo, AINE, tabaco.
- DIVERTICULOSIS Y HEMORRAGIA
- Diverticulosis → en general asintomática; complicaciones: hemorragia o diverticulitis.
- Hemorragia diverticular → causa +frec. de hemorragia digestiva baja importante en adultos; indolora; con frecuencia del colon derecho; cede espontáneamente en ~80%.
- Manejo → reanimación, colonoscopía precoz (hemostasia endoscópica); angio-TC y embolización si persiste; colectomía en sangrado refractario.
- Prevención → fibra; evitar AINE (y aspirina si no está indicada).
- DIVERTICULITIS AGUDA
1. DIAGNÓSTICO
- Clínica → dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre, leucocitosis, a veces masa.
- Estudio de elección → TC abdominopélvica con contraste.
- Contraindicados en la fase aguda → colonoscopía y enema de bario (riesgo de perforación).
- Colonoscopía → 6–8 semanas después de una diverticulitis complicada o si no hay estudio reciente, para descartar cáncer.
2. CLASIFICACIÓN DE HINCHEY (MODIFICADA) Y MANEJO
Estadio Hallazgo Tratamiento 0 Diverticulitis leve no complicada Ambulatorioantibiótico selectivo (no obligatorio en inmunocompetentes sin comorbilidad) Ia Flemón o inflamación pericólica Antibiótico (ambulatorio u hospitalario) Ib Absceso pericólico <4 cm Antibiótico EV II Absceso pélvico, a distancia o >3–4 cm Antibiótico + drenaje percutáneo guiado III Peritonitis purulenta generalizada Cirugía: resección con anastomosis primaria ± ileostomía, o Hartmann IV Peritonitis fecaloidea Cirugía urgente: Hartmann (o resección + anastomosis protegida en estables) - Complicación +frec. → absceso; fístula +frec. → colovesical (neumaturia, fecaluria, ITU recurrente).
- Otras complicaciones → estenosis y obstrucción, perforación, pileflebitis.
- Sigmoidectomía electiva → se individualiza (episodios complicados, inmunosuprimidos, fístula, estenosis); ya no se indica por el número de episodios.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: antes se operaba tras 2 episodios de diverticulitis; hoy la decisión es individual.
- Recuerda: la complicación más frecuente de la diverticulitis es el absceso, no la obstrucción.
- REFERENCIAS
- Hall J, Hardiman K, Lee S, Lightner A, Stocchi L, Paquette IM, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the treatment of left-sided colonic diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020;63(6):728-747. doi:10.1097/DCR.0000000000001679
- Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA clinical practice update on medical management of colonic diverticulitis: expert review. Gastroenterology. 2021;160(3):906-911. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.059
- Strate LL, Gralnek IM. ACG clinical guideline: management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 2016;111(4):459-474. doi:10.1038/ajg.2016.41