Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. DEFINICIÓN
- Diarrea es → ≥3 deposiciones líquidas o blandas en 24 h (o más que lo habitual).
- Aguda → <14 días; persistente → ≥14 días; crónica → >4 semanas.
- Diarrea en lactante por volumen → >10 g/kg/día; alto flujo → >10 mL/kg/h.
- Tipos → acuosa y disentérica (con sangre).
- Causa +frec. de deshidratación, shock y LRA en niños → diarrea aguda.
2. ETIOLOGÍA
Cuadro <2 años >2 años Acuosa Rotavirus (osmótica) E. coli enterotoxigénica (secretora) Disentérica Campylobacter jejuni Shigella flexneri - Diarrea del viajero → 1.º ECET, 2.º Giardia.
Mecanismo Agentes Toxina preformada S. aureus, B. cereus (emético) Enterotoxina (secretora) ECET, V. cholerae, C. perfringens, B. cereus (diarreico) Osmótica (daño de microvellosidades) Rotavirus, adenovirus, ECEP, ECEA Invasiva (disentería) Campylobacter, Shigella, ECEI, Salmonella no typhi Citotoxina ECEH, S. dysenteriae, C. difficile Fiebre entérica S. typhi, S. paratyphi, Yersinia - Cuadro gripal previo y luego diarrea → rotavirus; simultáneo → adenovirus.
- Niño con disentería, pujo, tenesmo y convulsiones → Shigella.
- Sd. postenteritis → atrofia vellositaria con déficit de lactasa.
- DIAGNÓSTICO
1. GRADO DE DESHIDRATACIÓN
- Dx es → clínico; método +exacto → pérdida de peso.
- Alteración electrolítica +frec. → hiponatremia (isonatrémica en la mayoría); ácido-base → acidosis metabólica.
Signo Sin DHT Algún grado (≥2 signos) DHT severa (≥2 signos, incl. 1 clave) Estado de conciencia Alerta Irritable Letárgico / inconsciente Ojos Normales Hundidos Hundidos Sed Bebe normal Bebe con avidez Bebe poco o no puede Pliegue Regresa rápido <2 s >2 s - Exámenes → no de rutina; coprocultivo → disentería grave, inmunosupresión o brote.
- ##brain## Recuerda:
- MINSA: estudio inicial = reacción inflamatoria en heces (leucocitos); etiológico = coprocultivo.
- TRATAMIENTO
1. PLANES (OMS/MINSA)
Plan Situación Manejo A Sin DHT Casa: más líquidos, continuar alimentación, zinc, signos de alarma B Algún grado de DHT Establecimiento: SRO 50–100 mL/kg en 4 h (OMS: 75 mL/kg) C DHT severa EV: lactato Ringer o SPE 100 mL/kg - Plan C <12 meses → 30 mL/kg en 1 h + 70 mL/kg en 5 h; ≥12 meses → 30 mL/kg en 30 min + 70 mL/kg en 2.5 h.
- Shock → bolo de SSN 0.9% o Ringer 20 mL/kg (repetir hasta 2–3 veces).
- Rehidratación lenta (24 h) en → desnutrición severa, cardiopatía, nefropatía.
2. FÁRMACOS
- Zinc → 20 mg/día × 10–14 días (>6 meses); 10 mg/día (<6 meses): reduce duración, intensidad y recurrencia.
- SRO de baja osmolaridad → 245 mOsm/L (Na 75 mEq/L).
- Probióticos con evidencia → Lactobacillus rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii.
- Racecadotrilo → puede usarse (antisecretor); ondansetrón → si vómitos que impiden la VO.
- ATB → solo disentería (Shigella: azitromicina o ciprofloxacino) o cólera.
- Antidiarreicos (loperamida) → contraindicados en niños.
- ##brain## Recuerda:
- Mnemotecnia plan A (MINSA) «ACREZ»: Aumentar líquidos, Continuar alimentación, Reconocer signos de alarma, Enseñar prevención, Zinc.
- REFERENCIAS
- World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva: WHO; 2005. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9241593180
- Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59(1): 132-52. doi: 10.1097/MPG.0000000000000375
- Lazzerini M, Wanzira H. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 12(12): CD005436. doi: 10.1002/14651858.CD005436.pub5