MEDHES: Enfermedad arterial periférica e isquemia aguda de extremidades

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026

Última actualización: 24/10/2026

Causa → aterosclerosis; factores: tabaco (el más importante), diabetes, HTA, dislipidemia, edad, ERC.
Clínica → claudicación intermitente (dolor en pantorrilla al caminar que cede con el reposo), pulsos disminuidos, piel fría, pálida y sin vello, uñas engrosadas; muchos pacientes son asintomáticos.

Isquemia crónica que amenaza la extremidad → estadios III–IV de Fontaine: dolor en reposo, úlcera o gangrena >2 semanas.
Índice tobillo-brazo (ITB) → ≤0.90 diagnóstico; 0.91–0.99 limítrofe; >1.40 arterias no compresibles (diabetes, ERC): usar índice dedo-brazo.
Imagen → ecografía Doppler; angio-TC o angio-RM para planificar la revascularización; arteriografía (estándar) cuando se va a intervenir.
Tratamiento médico (ACC/AHA 2024) → dejar de fumar, ejercicio supervisado (la medida más eficaz para la claudicación), estatina de alta intensidad, antiagregante (aspirina o clopidogrel), rivaroxabán 2.5 mg c/12 h + aspirina en alto riesgo, control de PA y glucemia; cilostazol para la claudicación (contraindicado en insuficiencia cardiaca).
Revascularización (endovascular o bypass) → isquemia crónica que amenaza la extremidad o claudicación limitante que no responde al tratamiento médico.
Úlceras → arterial: dolorosa, en dedos o zonas de presión, bordes netos, piel pálida y atrófica, sin edema; venosa: maléolo interno, poco dolorosa, con edema e hiperpigmentación; neuropática: plantar, indolora, con callo (pie diabético).

Definición → disminución brusca de la perfusión (<2 semanas) que amenaza la viabilidad de la extremidad.

Causa	Claves
Embolia (la +frec. clásica)	Fibrilación auricular, IAM reciente, prótesis valvularinicio brusco, sin historia de claudicación, pulsos contralaterales normalesbifurcación femoral la +frec.
Trombosis in situ	Sobre placa aterosclerótica o bypass previoantecedentes de claudicacióninicio más gradual (hay colaterales)

Clínica (6 P) → dolor (pain), palidez, ausencia de pulsos, parestesias, parálisis, poiquilotermia (frialdad); la pérdida sensitiva y motora indica amenaza inmediata.

Rutherford	Hallazgos	Conducta
I (viable)	Sin déficit sensitivo ni motorDoppler arterial audible	Estudio urgente y revascularización
IIa (amenaza marginal)	Pérdida sensitiva mínima (dedos)	Revascularización urgente
IIb (amenaza inmediata)	Pérdida sensitiva más allá de los dedos, debilidad leve-moderada	Revascularización inmediata
III (irreversible)	Anestesia, parálisis, rigidezDoppler arterial y venoso inaudible	Amputación

Manejo → heparina no fraccionada EV de inmediato; revascularización: embolectomía con catéter de Fogarty, trombólisis dirigida por catéter, trombectomía o bypass; buscar la fuente embólica (ecocardiograma) y anticoagular.
Tras reperfusión → síndrome compartimental (fasciotomía), hiperpotasemia, mioglobinuria y LRA (síndrome de revascularización).

##brain## Recuerda:
- Recuerda: la medida más eficaz en la claudicación es el ejercicio supervisado junto con dejar de fumar; la revascularización se reserva para síntomas limitantes o isquemia crítica.

1. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, Arya S, Brewster LP, Byrd L, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS guideline for the management of lower extremity peripheral artery disease. Circulation. 2024;149(24):e1313-e1410. doi:10.1161/CIR.0000000000001251
2. Björck M, Earnshaw JJ, Acosta S, Bastos Gonçalves F, Cochennec F, Debus ES, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 clinical practice guidelines on the management of acute limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(2):173-218. doi:10.1016/j.ejvs.2019.09.006
3. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106