Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. ETIOLOGÍA
Contexto Germen +frec. General / aguda en válvula nativa S. aureus Subaguda en válvula previamente dañada Streptococcus viridans Válvula protésica precoz (<12 meses) Estafilococos coagulasa negativo (S. epidermidis) / S. aureus Válvula protésica tardía (>12 meses) S. aureus / estreptococos Usuarios de drogas EV S. aureus (válvula tricúspide) Asociada a cáncer de colon Streptococcus gallolyticus (S. bovis) Asociada a ITU / procedimientos urológicos en ancianos Enterococo (E. faecalis) Hemocultivos negativos Coxiella burnetii, Bartonella, HACEK Micótica Candida - Endocarditis no infecciosa de Libman-Sacks → LES / SAF; marántica → cáncer, estados hipercoagulables.
- Válvula +afectada → mitral > aórtica; tricúspide en usuarios de drogas EV.
- Complicaciones locales: absceso perivalvular → bloqueo AV / pericarditis; vegetación → embolias sistémicas o pulmonares.
- DIAGNÓSTICO
1. CRITERIOS DE DUKE (ESC 2023)
Criterio Hallazgos Mayores Hemocultivos positivos típicos (≥2)imagen positiva (eco, PET-TC, TC) de vegetación, absceso, dehiscenciaCoxiella IgG >1:800 Menores Predisposición (cardiopatía, drogas EV), fiebre >38 °C, fenómenos vasculares, fenómenos inmunológicos, microbiología no típica Fenómeno Ejemplos Vasculares Lesiones de Janeway (máculas indoloras palmoplantares), hemorragias en astilla, embolias, aneurismas micóticos, hemorragia conjuntival Inmunológicos Nódulos de Osler (dolorosos, pulpejos), manchas de Roth (retina), glomerulonefritis, factor reumatoide (+) - Dx definitivo → 2 mayores; 1 mayor + 3 menores; o 5 menores (o histología valvular).
- Estudio inicial → eco transtorácico; si (−) con alta sospecha o válvula protésica → eco transesofágico.
- Tomar → 3 pares de hemocultivos antes de ATB.
- Fiebre + soplo nuevo + esplenomegalia → endocarditis.
- TRATAMIENTO
1. ANTIBIÓTICOS (4–6 SEMANAS)
Germen Válvula nativa Válvula protésica S. aureus sensible a meticilina Cloxacilina (oxacilina) o cefazolina Cloxacilina + rifampicina + gentamicina SARM Vancomicina o daptomicina Vancomicina + rifampicina + gentamicina Estreptococos sensibles Penicilina G o ceftriaxona (± gentamicina 2 semanas) Ídem por 6 semanas Enterococo Ampicilina + ceftriaxona (o + gentamicina) Ídem HACEK Ceftriaxona Ceftriaxona - Empírico (nativa) → ampicilina + cloxacilina + gentamicina (vancomicina si SARM).
- Indicaciones quirúrgicas → IC por disfunción valvular (urgente), infección no controlada (absceso, fístula, vegetación creciente, hongos, bacteriemia persistente), prevención de embolias (vegetación >10 mm con embolia).
- Causa principal de muerte → IC.
2. PROFILAXIS
- Solo en alto riesgo → prótesis valvular, endocarditis previa, cardiopatía congénita cianótica no reparada o reparada con material protésico, asistencia ventricular.
- Procedimiento → dental con manipulación gingival o periapical.
Situación Dosis única 30–60 min antes Estándar Amoxicilina 2 g VO (niños 50 mg/kg) Alergia a penicilina Cefalexina 2 g, azitromicina/claritromicina 500 mg o doxiciclina 100 mg Sin vía oral Ampicilina 2 g o ceftriaxona 1 g EV/IM - ##brain## Recuerda:
- En bancos: «S. aureus: oxacilina + gentamicina»; las guías actuales ya no usan gentamicina en endocarditis estafilocócica de válvula nativa (nefrotoxicidad sin beneficio).
- La clindamicina ya no se recomienda para profilaxis (más C. difficile).
- REFERENCIAS
- Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023; 44(39): 3948-4042. doi: 10.1093/eurheartj/ehad193
- Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG Jr, Tleyjeh IM, Rybak MJ, et al. Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2015; 132(15): 1435-86. doi: 10.1161/CIR.0000000000000296
- Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, Bolger AF, DeSimone DC, Kazi DS, et al. Prevention of viridans group streptococcal infective endocarditis: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021; 143(20): e963-e978. doi: 10.1161/CIR.0000000000000969