Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- GENERALIDADES
1. SURFACTANTE Y CAUSAS
- Surfactante → producido por neumocitos tipo II desde las ~24 semanas; suficiente a partir de las ~34–35 semanas.
- Causa +frec. de distrés en el RN → taquipnea transitoria del RN; en el pretérmino → enfermedad de membrana hialina (síndrome de distrés respiratorio).
- Otras causas → neumonía congénita (RPM prolongada, corioamnionitis), neumotórax (tras VPP: ventilación asimétrica), cardiopatías, hernia diafragmática.
2. ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON
Signo 0 1 2 Movimiento toracoabdominal Sincrónico Retraso inspiratorio Disociación (bamboleo) Tiraje intercostal Ausente Leve Marcado Retracción xifoidea Ausente Leve Marcada Aleteo nasal Ausente Leve Marcado Quejido espiratorio Ausente Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio - Interpretación → 0 sin dificultad; 1–3 leve; 4–6 moderada; ≥7 severa.
- COMPARACIÓN DE LAS PRINCIPALES CAUSAS
Característica Membrana hialina Taquipnea transitoria Aspiración de meconio Edad gestacional Pretérmino (<34 semanas) Término o pretérmino tardío Término y postérmino Factores de riesgo Prematuridad, sexo masculino, madre diabética, cesárea sin trabajo de parto, asfixia Cesárea electiva, parto precipitado, madre diabética o asmática Postérmino, sufrimiento fetal, RCIU, preeclampsia Mecanismo Déficit de surfactante, atelectasia difusa Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar Obstrucción, neumonitis química, inactivación del surfactante Clínica Distrés progresivo desde el nacimiento, quejido, cianosis Taquipnea leve-moderada, poca necesidad de O2 Distrés severo y precoz, tórax hiperinsuflado Rx Vidrio esmerilado, broncograma aéreo, «pulmón blanco» Cisuritis, líquido en cisuras, congestión hiliar, hiperinsuflación Infiltrados algodonosos parcheados, hiperinsuflación, neumotórax Evolución Empeora 48–72 hmejora en ~1 semana Resuelve en 24–72 h Riesgo de HTP persistente - ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
- Prevención → corticoides prenatales (betametasona) entre las 24 y 34 semanas ante riesgo de parto pretérmino; reducen además → hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y mortalidad.
- Manejo inicial → CPAP desde la sala de partos (5–8 cmH2O) con SatO2 objetivo 90–94%.
- Surfactante → si en CPAP ≥6 cmH2O se requiere FiO2 >30%; técnica preferida → mínimamente invasiva (LISA/MIST); dosis → poractant alfa 200 mg/kg inicial.
- Cafeína → en pretérminos con riesgo de ventilación mecánica (<30 semanas o <1250 g); reduce apneas, displasia broncopulmonar y falla de extubación.
- Complicaciones → síndrome de fuga aérea, ductus arterioso persistente, hemorragia intraventricular, displasia broncopulmonar.
- TAQUIPNEA TRANSITORIA
- Clínica → taquipnea (>60) desde las primeras horas, sin o con poca cianosis; gases → normales o hipoxemia leve.
- Tratamiento → soporte; O2 por cánula si lo requiere; CPAP si hay más trabajo respiratorio.
- SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
- Mecanismo → la hipoxia fetal aumenta el peristaltismo y relaja el esfínter anal; el feto boquea y aspira meconio.
- Manejo → soporte respiratorio (O2, CPAP, ventilación mecánica o de alta frecuencia), surfactante en los graves, antibiótico si no se descarta infección.
- Complicación más grave → hipertensión pulmonar persistente del RN (diferencia de SatO2 pre y posductal >3–5%); tratamiento → óxido nítrico inhalado, ventilación óptima; ECMO si es refractaria.
- Fuga aérea → neumotórax, neumomediastino.
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR
- Definición actual (NICHD 2019) → soporte respiratorio a las 36 semanas de edad posmenstrual en el pretérmino <32 semanas.
- Prevención → CPAP precoz y ventilación gentil, cafeína, surfactante mínimamente invasivo.
- Rx → hiperinsuflación con patrón quístico o «en esponja».
- ##brain## Recuerda:
- El Consenso Europeo 2022 indica surfactante con FiO2 >30% en CPAP (en bancos antiguos aparece ≥40%).
- La definición antigua de DBP era dependencia de O2 a los 28 días; la de 2019 usa el soporte respiratorio a las 36 semanas.
- REFERENCIAS
- Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, Hallman M, Klebermass-Schrehof K, Ozek E, et al. European Consensus Guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 update. Neonatology. 2023;120(1):3-23. doi:10.1159/000528914
- Jensen EA, Dysart K, Gantz MG, McDonald S, Bamat NA, Keszler M, et al. The diagnosis of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants: an evidence-based approach. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(6):751-759. doi:10.1164/rccm.201812-2348OC
- Schmidt B, Roberts RS, Davis P, Doyle LW, Barrington KJ, Ohlsson A, et al. Caffeine therapy for apnea of prematurity. N Engl J Med. 2006;354(20):2112-2121. doi:10.1056/NEJMoa054065
- Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.