Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- DISPEPSIA
- Definición → dolor o ardor epigástrico, plenitud posprandial o saciedad precoz.
- Causas → funcional (la +frec., ~75%), úlcera péptica (la orgánica benigna +frec.), ERGE, fármacos (AINE), cáncer gástrico (raro pero importante en el Perú).
- Dispepsia funcional (Roma IV) → síntomas en los últimos 3 meses, iniciados ≥6 meses antes, sin enfermedad estructural en la endoscopia.
Subtipo Síntoma predominante Síndrome de dolor epigástrico Dolor o ardor epigástrico Síndrome de distrés posprandial Plenitud posprandial o saciedad precoz - Signos de alarma → pérdida de peso, disfagia progresiva, vómitos persistentes, sangrado o anemia ferropénica, masa, ictericia, historia familiar de cáncer gástrico.
- Endoscopia → ≥60 años (ACG/CAG) o antes con alarma; en zonas de alto riesgo de cáncer gástrico como el Perú suele indicarse desde los 40–45 años.
- <60 años sin alarma → estrategia «test and treat» de H. pylori (prueba de aliento o antígeno fecal) y, si es negativo, IBP.
- Tratamiento de la funcional → erradicar H. pylori si está presente; IBP (dolor epigástrico); procinéticos (distrés posprandial); neuromoduladores: antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) en refractarios; terapia psicológica.
- SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
- Criterios de Roma IV → dolor abdominal recurrente ≥1 día por semana en los últimos 3 meses (inicio ≥6 meses antes) asociado a ≥2 de: relación con la defecación, cambio en la frecuencia y cambio en la forma de las heces.
- Epidemiología → más frecuente en mujeres jóvenes; el trastorno digestivo funcional +frec..
Escala de Bristol Consistencia Tipos 1–2 Duras (estreñimiento) Tipos 3–4 Normales Tipos 5–7 Blandas o líquidas (diarrea) - Subtipos → SII-E (estreñimiento), SII-D (diarrea), SII-M (mixto), no clasificado.
- Alarma (descartar organicidad) → inicio >50 años, sangrado, pérdida de peso, anemia, síntomas nocturnos, fiebre, historia familiar de cáncer colorrectal, EII o celiaquía.
- Estudios mínimos → hemograma, PCR, serología de celiaquía (en SII-D), calprotectina fecal; colonoscopia solo con alarma o según la edad de tamizaje.
- Tratamiento → educación, actividad física, dieta baja en FODMAP, fibra soluble (psyllium); antiespasmódicos (hioscina, aceite de menta); antidepresivos tricíclicos o ISRS; terapia cognitivo-conductual.
- Según subtipo → SII-D: loperamida, rifaximina, eluxadolina; SII-E: polietilenglicol, linaclotida, lubiprostona.
- ##brain## Recuerda:
- Roma IV exige ≥2 criterios asociados al dolor (no ≥1) y el dolor ≥1 día por semana.
- REFERENCIAS
- Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG clinical guideline: management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017;112(7):988-1013. doi:10.1038/ajg.2017.154
- Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, et al. ACG clinical guideline: management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44. doi:10.14309/ajg.0000000000001036
- Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745