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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Disfagia, trastornos motores y esofagitis

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026

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    • ENFOQUE DE LA DISFAGIA
      • TipoClínicaCausas
        Orofaríngea (alta)Dificultad para iniciar la deglución, tos, atoro, regurgitación nasalNeurológicas (ACV la +frec., Parkinson, ELA, miastenia), divertículo de Zenker, membranas
        Esofágica mecánicaDisfagia progresiva a sólidosCáncer de esófago, estenosis péptica, anillo de Schatzki (intermitente), esofagitis eosinofílica
        Esofágica motoraDisfagia a sólidos y líquidos desde el inicioAcalasia, espasmo esofágico distal, esclerodermia
        • Estudio → endoscopia digestiva alta primero (descarta cáncer y toma biopsias); esofagograma baritado; manometría de alta resolución (estándar de los trastornos motores, clasificación de Chicago 4.0).
        • Divertículo de Zenker → seudodivertículo por pulsión en el triángulo de Killian (sobre el cricofaríngeo); ancianos con halitosis, regurgitación de comida no digerida, aspiraciones; esofagograma; tratamiento endoscópico (diverticulotomía) o cirugía (miotomía cricofaríngea ± diverticulectomía).
        • Síndrome de Plummer-Vinson → disfagia por membranas esofágicas superiores + anemia ferropénica + glositis; mujeres; riesgo de carcinoma escamoso; hierro ± dilatación.
    • TRASTORNOS MOTORES
      • TrastornoManometríaEsofagogramaClaves
        AcalasiaEEI sin relajación (IRP alta) + aperistalsis«Pico de pájaro», dilataciónDisfagia a sólidos y líquidos, regurgitación, pérdida de pesodescartar seudoacalasia (cáncer) y Chagas
        Espasmo esofágico distal≥20% de contracciones prematuras con relajación normal«Sacacorchos» o «cuentas de rosario»Dolor torácico (simula angina) y disfagia intermitente
        EsclerodermiaPeristalsis ausente o débil + EEI hipotensoEsófago dilatado y rígidoERGE grave, estenosisfenómeno de Raynaud
        Clase de acalasia (Chicago)CaracterísticaRespuesta al tratamiento
        Tipo I (clásica)Sin presurización esofágicaIntermedia
        Tipo IIPresurización panesofágicaLa mejor
        Tipo III (espástica)Contracciones prematurasLa peorpreferir POEM
        • Tratamiento de la acalasia → dilatación neumática, miotomía de Heller laparoscópica + funduplicatura parcial (Dor o Toupet) o miotomía endoscópica (POEM): eficacia similar; toxina botulínica en malos candidatos; nitratos y nifedipino son los menos eficaces.
        • Espasmo distal → descartar ERGE (IBP), calcioantagonistas, nitratos, sildenafil, toxina botulínica; POEM en refractarios.
        • Esclerodermia → IBP en dosis altas, procinéticos.
    • ESOFAGITIS
        • Síntoma cardinal → odinofagia.
        Los Ángeles (esofagitis por reflujo)Hallazgo
        AUna o más lesiones ≤5 mm que no se extienden entre pliegues
        BLesiones >5 mm que no se continúan entre pliegues
        CLesiones continuas entre ≥2 pliegues, <75% de la circunferencia
        DLesiones que abarcan ≥75% de la circunferencia
        • Infecciosa (inmunosuprimidos) → Candida: placas blanquecinas (la +frec.; fluconazol empírico); CMV: úlceras grandes, lineales y superficiales (ganciclovir); VHS: úlceras pequeñas en «sacabocados» o volcán (aciclovir).
        • Por fármacos (píldora) → doxiciclina, AINE, bifosfonatos, cloruro de potasio, hierro; tomar con agua y de pie.
        • Esofagitis eosinofílica → varones jóvenes atópicos; disfagia e impactación alimentaria; anillos («traquealización»), surcos longitudinales y exudados; biopsia ≥15 eosinófilos/campo; tratamiento: IBP, corticoides tópicos deglutidos (budesonida, fluticasona), dieta de eliminación, dupilumab; dilatación si hay estenosis.
    • INGESTIÓN DE CÁUSTICOS
        • Álcalis → necrosis por licuefacción, más profunda (esófago); ácidos → necrosis por coagulación (más daño gástrico).
        • Contraindicado → inducir el vómito, lavado gástrico, carbón activado, neutralizantes, sonda a ciegas.
        • Endoscopia → en las primeras 12–24 h (segura hasta 96 h); evitar entre los días 5 y 15 (pared más débil).
        ZargarLesiónPronóstico
        0–1Normal o edema e hiperemiaBuen pronósticodieta temprana
        2aErosiones y úlceras superficialesBajo riesgo de estenosis
        2bÚlceras profundas o circunferencialesAlto riesgo de estenosis
        3a–3bNecrosis focal o extensaRiesgo de perforación y muerte
        4PerforaciónCirugía
        • Complicaciones → perforación (temprana), estenosis (semanas a meses: dilataciones) y carcinoma escamoso (décadas: vigilancia endoscópica).
        • ##brain## Recuerda:
          • En la acalasia la miotomía (Heller o POEM) y la dilatación neumática son las opciones eficaces; los fármacos son la última opción.
          • En el espasmo esofágico distal la presión del EEI suele ser normal, no aumentada.
    • REFERENCIAS
        1. Yadlapati R, Kahrilas PJ, Fox MR, Bredenoord AJ, Prakash Gyawali C, Roman S, et al. Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0. Neurogastroenterol Motil. 2021;33(1):e14058. doi:10.1111/nmo.14058
        2. Vaezi MF, Pandolfino JE, Yadlapati RH, Greer KB, Kavitt RT. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol. 2020;115(9):1393-1411. doi:10.14309/ajg.0000000000000731
        3. Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J, Furuta GT, Spergel JM, Zevit N, et al. Updated international consensus diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis: proceedings of the AGREE conference. Gastroenterology. 2018;155(4):1022-1033.e10. doi:10.1053/j.gastro.2018.07.009
        4. Hoffman RS, Burns MM, Gosselin S. Ingestion of caustic substances. N Engl J Med. 2020;382(18):1739-1748. doi:10.1056/NEJMra1810769
        5. Zargar SA, Kochhar R, Mehta S, Mehta SK. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns. Gastrointest Endosc. 1991;37(2):165-169. doi:10.1016/S0016-5107(91)70678-0

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