Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
- Hormona responsable de la insulinorresistencia → lactógeno placentario.
- FR (5) son → edad >35, obesidad, SOP, antec. de DMG o macrosomía, antec. familiar de DM2 (también óbito previo).
2. COMPLICACIONES
- Complicación materna +frec. → preeclampsia.
- Complicación fetal +frec. → macrosomía.
- Complicación del RN +frec. → hipoglucemia; hematológica → policitemia.
- Complicación del RN +grave (madre diabética) → enfermedad de membrana hialina.
- Complicación asociada a DM PREgestacional → muerte fetal intrauterina y malformaciones.
- Malformación +frec. → cardiopatía (hipertrofia septal); +específ. → Sd. de regresión caudal.
- DIAGNÓSTICO
1. PRIMER CONTROL
Glucosa en ayunas (1.er control) Interpretación ≥126 mg/dL (o HbA1c ≥6.5%) DM pregestacional (manifiesta) 92–125 mg/dL DM gestacional (IADPSG) <92 mg/dL Tamizaje a las 24–28 ss 2. 24–28 SEMANAS
Estrategia Prueba Positivo 1 paso (IADPSG/OMS/MINSA) PTOG 75 g ≥1 valor: ayunas ≥921 h ≥1802 h ≥153 2 pasos (ACOG) O'Sullivan 50 g → PTOG 100 g O'Sullivan ≥130–140 a la 1 hluego ≥2 de 4 valores alterados (0-1-2-3 h) - ##brain## Recuerda:
- MINSA recomienda la PTOG de 1 paso (75 g) a las 24–28 ss.
- ##brain## Recuerda:
- TRATAMIENTO
1. MANEJO
- 1.ª línea → dieta + actividad física (aporte: ~30 kcal/kg/día IMC normal; 25 kcal/kg/día obesa).
- Fármaco de elección si no hay control → insulina.
- Metformina → alternativa (cruza la placenta).
- Glibenclamida → no recomendada como 1.ª línea (cruza placenta, más hipoglucemia neonatal y macrosomía).
- Metas → ayunas <95; 1 h <140; 2 h <120 mg/dL.
- Momento del parto → 39+0 a 40+6 ss (solo dieta); 39+0 a 39+6 ss (con fármacos).
- Posparto → PTOG 75 g a las 4–12 semanas.
- ##brain## Recuerda:
- En bancos: «metformina = insulina»; ADA hoy prefiere la insulina y deja metformina y glibenclamida como alternativas.
- REFERENCIAS
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025; 48(Suppl 1): S306-S320. doi: 10.2337/dc25-S015
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational diabetes mellitus: ACOG Practice Bulletin No. 190. Obstet Gynecol. 2018; 131(2): e49-e64. doi: 10.1097/AOG.0000000000002501
- International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel, Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, Buchanan TA, Catalano PA, et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010; 33(3): 676-82. doi: 10.2337/dc09-1848