Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- DESNUTRICIÓN
1. EPIDEMIOLOGÍA (PERÚ)
- Desnutrición crónica en <5 años → ~11–12% (ENDES); región con mayor prevalencia → Huancavelica.
- Desnutrición aguda → déficit de peso para la talla (emaciación); desnutrición crónica → déficit de talla para la edad (retraso del crecimiento).
2. FORMAS CLÍNICAS
Característica Marasmo Kwashiorkor Edad típica <1–2 años >1–2 años (tras el destete) Déficit Calórico global, crónico Proteico, agudo, con estrés oxidativo Edema No Sí (bilateral, con fóvea) Aspecto «Cara de viejo», signo del pantalón, sin TCSC Hepatomegalia por esteatosis, dermatosis «en pintura descascarada», signo de la bandera en el cabello Apetito y ánimo Conservado, alerta Anorexia, apatía, irritabilidad Albúmina Normal o poco baja Muy baja - Clasificación de Wellcome → peso/edad 60–80% con edema: kwashiorkor; <60% sin edema: marasmo; <60% con edema: marasmo-kwashiorkor.
- Pronóstico → el kwashiorkor tiene mayor mortalidad aguda.
- Electrolitos → hiponatremia con Na corporal total aumentado (edema) y K corporal total bajo.
- Desnutrición aguda severa (OMS) → peso/talla <−3 DE, perímetro braquial <11.5 cm (6–59 meses) o edema bilateral.
3. TRATAMIENTO (OMS, 10 PASOS)
Paso Fase de estabilización (1.ª semana) 1. Hipoglucemia Glucosa <54 mg/dL: dextrosa al 10% 50 mL VO/SNG o 5 mL/kg EV si hay alteración de conciencia 2. Hipotermia <35 °C: método canguro, abrigo 3. Deshidratación ReSoMal VO/SNGEV solo si hay shock (bolos lentos 15 mL/kg) 4. Electrolitos K y Mg extrasno corregir el Na rápido 5. Infección Sin complicaciones: amoxicilina VOcon complicaciones: ampicilina + gentamicina EV 6. Micronutrientes Vitamina A, ácido fólico, zinc, cobrehierro NO en la fase inicial 7. Alimentación prudente F-75 a 100–130 mL/kg/día (100 mL/kg/día si hay edema severo) - Pasos de rehabilitación → 8: recuperación del crecimiento (F-100 o alimento terapéutico listo para usar, ATLU); 9: estimulación sensorial; 10: preparación para el seguimiento.
- Hierro → se inicia en la fase de rehabilitación (cuando el niño gana peso, ~2.ª semana).
- Desnutrición aguda sin complicaciones → manejo ambulatorio con ATLU.
- Síndrome de realimentación → por aumento brusco de insulina; hipofosfatemia (signo cardinal), hipoK, hipoMg, déficit de tiamina, retención hídrica e IC.
- VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
Déficit Cuadro clínico Vitamina A Ceguera nocturna, xeroftalmia, manchas de Bitot, hiperqueratosis folicular Vitamina D Raquitismo: rosario costal, craneotabes, genu varo, ensanchamiento de muñecas Vitamina E Anemia hemolítica, ataxia, retinopatía Vitamina K Enfermedad hemorrágica del RN B1 (tiamina) Beriberi seco (neuropatía) o húmedo (IC de alto gasto), Wernicke B2 (riboflavina) Queilitis angular, glositis, dermatitis seborreica B3 (niacina) Pelagra: dermatitis, diarrea, demencia B12 / folato Anemia megaloblásticala B12 además da neuropatía Vitamina C Escorbuto: gingivitis sangrante, petequias perifoliculares, mala cicatrización Zinc Acrodermatitis: lesiones periorificiales y acrales, diarrea, alopecia Cobre Anemia refractaria, neutropenia, ataxia - Vitaminas liposolubles (se almacenan, pueden intoxicar) → A, D, E, K; hidrosoluble que se almacena → B12 (en el hígado).
- Biotina → vitamina B7 (antes llamada H o B8).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: en la desnutrición severa sin complicaciones la OMS recomienda amoxicilina oral, no cotrimoxazol.
- Recuerda: el hierro no se da en la fase de estabilización porque favorece infecciones y estrés oxidativo.
- REFERENCIAS
- World Health Organization. WHO guideline on the prevention and management of wasting and nutritional oedema (acute malnutrition) in infants and children under 5 years. Geneva: WHO; 2023. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240082830
- World Health Organization. Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. Geneva: WHO; 1999. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9241545119
- Bhutta ZA, Berkley JA, Bandsma RHJ, Kerac M, Trehan I, Briend A. Severe childhood malnutrition. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17067. doi:10.1038/nrdp.2017.67
- Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 22nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.