Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL
Característica Gastrosquisis Onfalocele Localización Paraumbilical derecha Central, en el anillo umbilical Saco No (asas expuestas, engrosadas) Sí (amnios y peritoneo)el cordón se inserta en el saco Contenido Intestino Intestino ± hígado Madre Joven (<20 años), tabaco, drogas Edad materna avanzada Asociaciones Pocas: atresia intestinal (~10%), malrotación Frecuentes: cromosomopatías (13, 18, 21), cardiopatías, Beckwith-Wiedemann, pentalogía de Cantrell Pronóstico Depende del estado del intestino Depende de las malformaciones asociadas (más grave) - Beckwith-Wiedemann → macroglosia, macrosomía, hemihipertrofia, hipoglucemia neonatal, onfalocele; riesgo de Wilms y hepatoblastoma.
- Pentalogía de Cantrell → onfalocele, defecto esternal inferior, defecto diafragmático anterior, defecto pericárdico, ectopia cordis.
- Manejo inicial → cubrir el intestino con apósito estéril húmedo o bolsa plástica, decúbito lateral derecho, sonda nasogástrica, líquidos EV (grandes pérdidas en la gastrosquisis), antibióticos, control térmico.
- Cierre → primario si el contenido entra sin presión; si no: silo preformado con reducción gradual; onfalocele gigante: escarificación del saco y cierre diferido («pintar y esperar»).
- DIVERTÍCULO DE MECKEL
- Origen → persistencia del conducto onfalomesentérico (vitelino); divertículo verdadero en el borde antimesentérico del íleon.
- Regla de los 2 → 2% de la población, a 2 pies (~60 cm) de la válvula ileocecal, ~2 pulgadas de largo, 2 tejidos ectópicos (gástrico, el +frec., y pancreático), síntomas antes de los 2 años, 2 veces más en varones.
- Complicaciones → niños: hemorragia digestiva baja indolora (mucosa gástrica ectópica que ulcera el íleon); adultos: obstrucción (invaginación, vólvulo, bandas), diverticulitis; hernia de Littré (Meckel dentro de una hernia).
- Diagnóstico → gammagrafía con tecnecio-99m pertecnetato (capta la mucosa gástrica); si es negativa y persiste la sospecha → laparoscopia.
- Tratamiento → sintomático: diverticulectomía o resección segmentaria del íleon (si hay úlcera o base ancha); hallazgo incidental: individualizar.
- ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (ECN)
- Epidemiología → la urgencia quirúrgica gastrointestinal +frec. del neonato; prematuros de muy bajo peso.
- Factores → prematuridad (el principal), alimentación con fórmula (la leche materna protege), isquemia intestinal, disbiosis; los probióticos reducen el riesgo.
- Localización → íleon terminal y colon proximal.
Bell modificado Hallazgos I (sospecha) Intolerancia alimentaria, distensión, sangre oculta o visible en heces IIA (confirmada leve) Neumatosis intestinal IIB (confirmada moderada) Gas portal ± ascitis, acidosis, trombocitopenia IIIA (avanzada) Peritonitis, shock, CID sin perforación IIIB (avanzada) Perforación (neumoperitoneo) - Diagnóstico → Rx de abdomen anteroposterior y lateral (neumatosis, gas portal, neumoperitoneo); ecografía como apoyo.
- Tratamiento médico → suspender la vía oral, sonda gástrica, nutrición parenteral, antibióticos EV (ampicilina + gentamicina + metronidazol) por 7–14 días.
- Cirugía → perforación (indicación absoluta) o deterioro pese al tratamiento: laparotomía con resección y ostomías, o drenaje peritoneal en prematuros muy pequeños e inestables.
- Secuela tardía +frec. → estenosis intestinal; otras → intestino corto, retraso del neurodesarrollo.
- SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
- Definición pediátrica → necesidad de nutrición parenteral >60 días por pérdida anatómica o funcional del intestino.
- Causas en niños → ECN (la +frec.), gastrosquisis, vólvulo, atresias; en adultos → isquemia mesentérica, Crohn, trauma, cáncer.
- Tratamiento → rehabilitación intestinal: nutrición parenteral y avance progresivo de la enteral; teduglutida (análogo de GLP-2); cirugías de alargamiento (STEP, Bianchi); trasplante intestinal en fallo intestinal irreversible.
- Complicaciones → enfermedad hepática asociada al fallo intestinal (colestasis, fibrosis), sepsis por catéter, sobrecrecimiento bacteriano.
- ##brain## Recuerda:
- La complicación más frecuente del Meckel en adultos es la obstrucción intestinal, no la diverticulitis.
- La secuela tardía más frecuente de la enterocolitis necrotizante es la estenosis intestinal.
- REFERENCIAS
- Gamba P, Midrio P. Abdominal wall defects: prenatal diagnosis, newborn management, and long-term outcomes. Semin Pediatr Surg. 2014;23(5):283-290. doi:10.1053/j.sempedsurg.2014.09.009
- Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel's diverticulum: a systematic review. J R Soc Med. 2006;99(10):501-505. doi:10.1258/jrsm.99.10.501
- Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011;364(3):255-264. doi:10.1056/NEJMra1005408
- Duggan CP, Jaksic T. Pediatric intestinal failure. N Engl J Med. 2017;377(7):666-675. doi:10.1056/NEJMra1602650