Corioamnionitis (infección intraamniótica)

1. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

• Germen +frec. → polimicrobiano (SGB, E. coli, anaerobios, micoplasmas).
• Germen +asociado a la forma subclínica → Ureaplasma y Mycoplasma.
• Vía de infección +frec. → ascendente.
• FR (5) son → RPM prolongada, parto pretérmino, TdP prolongado, tactos vaginales múltiples, infección vaginal (SGB).
• Complicaciones → sepsis neonatal, PCI, prematuridad, atonía uterina (HPP), endometritis.

1. CRITERIOS

• Signo cardinal → fiebre materna.
• Sospecha (ACOG) → fiebre ≥39 °C, o 38–38.9 °C persistente + ≥1: taquicardia fetal, leucocitosis materna >15 000, secreción purulenta por el OCI.
• Criterios clásicos de Gibbs (5) → fiebre, taquicardia materna, taquicardia fetal, útero doloroso, LA purulento/fétido.
• Gold standard → Gram/cultivo de LA (amniocentesis).

1. CONDUCTA

• Tto (2) → ATB EV inmediato + finalizar la gestación (inducción/conducción).
• ATB de elección → ampicilina 2 g EV c/6 h + gentamicina (2 mg/kg y luego 1.5 mg/kg c/8 h, o 5 mg/kg c/24 h).
  • Si cesárea → añadir clindamicina o metronidazol (cobertura anaerobia).
• Corioamnionitis NO es indicación de → cesárea (la vía es obstétrica).
• Cesárea en corioamnionitis aumenta (4) → endometritis, infección de herida, tromboflebitis, absceso.

• ##brain## Recuerda:
  • ACOG cambió el término a «infección intraamniótica» (triple I); la fiebre aislada no basta para el Dx.

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum management of intraamniotic infection: ACOG Committee Opinion No. 712. Obstet Gynecol. 2017; 130(2): e95-e101. doi: 10.1097/AOG.0000000000002236
2. Higgins RD, Saade G, Polin RA, Grobman WA, Buhimschi IA, Watterberg K, et al. Evaluation and management of women and newborns with a maternal diagnosis of chorioamnionitis: summary of a workshop. Obstet Gynecol. 2016; 127(3): 426-36. doi: 10.1097/AOG.0000000000001246
3. World Health Organization. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. Geneva: WHO; 2015. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789241549363