Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CONCEPTOS DE ASEPSIA
Término Definición Asepsia Conjunto de medidas para evitar la contaminación Antisepsia Reducción de microorganismos en tejido vivo (piel, mucosas) Desinfección Reducción de microorganismos en objetos inanimados Esterilización Eliminación de toda forma de vida, incluidas las esporas - Profilaxis antibiótica → cefazolina 2 g EV (3 g si >120 kg) en los 60 min previos a la incisión; redosificar si la cirugía supera 4 h; no prolongar más allá del cierre.
- FIEBRE POSOPERATORIA
Momento Causas («5 W») 0–48 h Respuesta inflamatoria, atelectasia (discutida), infección necrotizante temprana, aspiración Días 3–5 Neumonía, ITU (sonda), flebitis por catéter Días 5–7 Infección del sitio operatorio, absceso, fuga de anastomosis >7 días TVP/TEP, colitis por C. difficile, fiebre por fármacos - Infección nosocomial +frec. en cirugía → infección del sitio operatorio; la ISO +frec. → incisional superficial.
- Seroma y hematoma → primeros días; dehiscencia de la fascia → días 5–8, salida de líquido serohemático.
- Mayor riesgo de fuga anastomótica → esófago y recto bajo (luego colon).
- ABSCESO INTRAABDOMINAL Y FÍSTULAS
- Causa +frec. → posoperatorio (apendicitis complicada, cirugía colorrectal).
- Localizaciones → pelvis (Douglas), subfrénico, subhepático (Morison), parietocólicos, interasas.
- Diagnóstico → TC con contraste; tratamiento → antibiótico + drenaje percutáneo guiado (abscesos >3–4 cm, accesibles); cirugía si falla.
- Fístula enterocutánea: factores que impiden el cierre («FRIENDS») → cuerpo extraño, radiación, inflamación o infección, epitelización del trayecto, neoplasia, obstrucción distal, esteroides o sepsis.
- Por débito → bajo <200 mL/día, moderado 200–500, alto >500 mL/día.
- Cierre espontáneo más probable → trayecto largo (>2 cm), bajo débito, defecto pequeño, sin obstrucción distal ni sepsis, buena nutrición.
- Manejo → control de la sepsis, reposición hidroelectrolítica, nutrición, protección de la piel, octreótido para reducir débito; cirugía diferida (3–6 meses) si no cierra.
- PERITONITIS
Tipo Características Germen Primaria (PBE) Sin foco intraabdominalascitis cirrótica, síndrome nefrótico Monomicrobiana: E. coli, Klebsiellaneumococo en niñosS. aureus o S. epidermidis en diálisis peritoneal Secundaria (la +frec.) Perforación o inflamación de víscera Polimicrobiana (gramnegativos y anaerobios) Terciaria Persistente tras tratamiento adecuado, en críticos Cándida, enterococo, gérmenes resistentes - Líquido peritoneal normal → <50 mL; más irritante → jugo gástrico y pancreático, bilis; menos → sangre y orina.
- PBE: diagnóstico → ≥250 neutrófilos/mm³ en el líquido ascítico.
- INFECCIONES NECROTIZANTES
- Fascitis necrotizante → necrosis de fascia y tejido subcutáneo; gangrena gaseosa → mionecrosis (Clostridium perfringens).
- Tipos → I polimicrobiana (diabetes, cirugía abdominal; Fournier en periné); II monomicrobiana por S. pyogenes (± S. aureus); III Vibrio vulnificus, Aeromonas, clostridios.
- Signos de alarma → dolor desproporcionado, edema más allá del eritema, ampollas, crepitación, toxicidad sistémica; escala LRINEC como apoyo.
- Tratamiento → desbridamiento quirúrgico amplio y urgente (con revisiones) + antibiótico de amplio espectro con clindamicina (antitoxina).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la clasificación clásica de fístulas por débito usa <200, 200–500 y >500 mL/día.
- REFERENCIAS
- Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, Leas B, Stone EC, Kelz RR, et al. Centers for Disease Control and Prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152(8):784-791. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904
- Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, Agastra E, Abu-Zidan FM, Abbas AES, et al. WSES/GAIS/WSIS/SIS-E/AAST global clinical pathways for patients with skin and soft tissue infections. World J Emerg Surg. 2022;17:3. doi:10.1186/s13017-022-00406-2
- Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.