Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CRISIS HIPERGLUCÉMICAS (CONSENSO ADA 2024)
Criterio Cetoacidosis diabética (CAD) Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) Glucosa ≥200 mg/dL o diabetes conocida (puede ser euglucémica con iSGLT2) ≥600 mg/dL Cetonas β-hidroxibutirato ≥3.0 mmol/L o cetonuria ≥2+ Ausentes o leves (<3.0 mmol/L) Acidosis pH <7.30 y/o HCO3 <18 pH ≥7.30 y HCO3 ≥15 Osmolalidad efectiva Variable >300 mOsm/kg Evolución Horas (<24 h)típica de DM1 Días a semanasDM2 en ancianos Desencadenante +frec. Infecciones, omisión de insulina, debut Infecciones, deshidratación, ECV - CAD grave → pH <7.0, HCO3 <10, alteración del sensorio.
- Hidratación → cristaloide isotónico (NaCl 0.9% o soluciones balanceadas) 1–1.5 L en la 1.ª hora, luego según estado; añadir dextrosa cuando la glucosa sea <250 mg/dL.
- Insulina → regular EV 0.1 U/kg/h (bolo opcional); solo cuando K ≥3.5.
Potasio sérico Conducta <3.5 mEq/L No iniciar insulinareponer K (10–20 mEq/h) hasta ≥3.5 3.5–5.0 mEq/L Insulina + 20–40 mEq de K por litro de solución >5.0 mEq/L Insulina sin Kcontrolar cada 2 h - Bicarbonato → solo si pH <7.0.
- Resolución de CAD → pH ≥7.3, HCO3 ≥18 y β-hidroxibutirato <0.6; pasar a insulina SC y superponer 1–2 h con la infusión.
- Edema cerebral → complicación grave en niños por corrección rápida de la osmolalidad.
- HIPOGLUCEMIA
Nivel Definición 1 Glucosa <70 mg/dL 2 Glucosa <54 mg/dL (clínicamente significativa) 3 Evento grave con alteración mental que requiere ayuda de otra persona - Tríada de Whipple → síntomas, glucosa baja documentada y alivio al corregirla (útil en no diabéticos).
- Síntomas → primero autonómicos (temblor, sudor, palpitaciones, hambre) y luego neuroglucopénicos (confusión, convulsiones, coma).
- Causa +frec. → insulina y sulfonilureas; en no diabéticos → fármacos, alcohol, insuficiencias orgánicas, insulinoma.
- Consciente → 15–20 g de glucosa oral y medir a los 15 min (regla 15/15); inconsciente → dextrosa EV (25 g, p. ej. 50 mL al 50%) o glucagón IM/SC/intranasal.
- Por sulfonilureas → hospitalizar (recurrente); octreotida si es refractaria.
- COMPLICACIONES CRÓNICAS
- Microvasculares → retinopatía, nefropatía, neuropatía; macrovasculares → coronaria, cerebrovascular, arterial periférica.
- Causa +frec. de muerte en DM → enfermedad cardiovascular.
- Retinopatía → causa principal de ceguera en adultos en edad laboral; fondo de ojo al diagnóstico de DM2 (a los 5 años en DM1) y luego cada 1–2 años; tratamiento: anti-VEGF intravítreo en edema macular, panfotocoagulación en proliferativa.
- Nefropatía → causa +frec. de ERC terminal; tamizaje anual con cociente albúmina/creatinina y TFG; tratamiento: IECA o ARA II, iSGLT2, finerenona y arGLP-1.
- Polineuropatía simétrica distal → la más frecuente; tamizaje anual con monofilamento de 10 g, vibración (diapasón 128 Hz), pinchazo y reflejos.
- Dolor neuropático → pregabalina, gabapentina o duloxetina (primera línea).
- Neuropatía autonómica → taquicardia en reposo, hipotensión ortostática, gastroparesia, disfunción eréctil, vejiga neurógena, hipoglucemias inadvertidas.
- Gastroparesia → comidas pequeñas bajas en grasa; metoclopramida (no más de 12 semanas); eritromicina a corto plazo.
- PIE DIABÉTICO
Grado de Wagner Lesión Manejo orientativo 0 Pie de riesgo sin úlcera Educación, calzado, control 1 Úlcera superficial Descarga, curación local 2 Úlcera profunda (tendón, cápsula) sin osteomielitis Desbridamiento, descargaantibiótico si hay infección 3 Úlcera profunda con absceso u osteomielitis Desbridamiento quirúrgico + antibiótico EV 4 Gangrena localizada (antepié) Amputación menor + revascularización si hay isquemia 5 Gangrena de todo el pie Amputación mayor - Clasificaciones actuales (IWGDF 2023) → SINBAD para la úlcera, IWGDF/IDSA para la infección y WIfI para la isquemia.
- Osteomielitis → sonda que toca hueso, RM; la biopsia ósea confirma.
- Pie de Charcot → neuroartropatía: pie caliente, rojo e hinchado con poco dolor; inmovilizar y descargar.
- Curación → suero fisiológico o agua y desbridamiento; no se recomiendan antisépticos de rutina.
- DM → causa +frec. de amputación no traumática de miembros inferiores.
- ##brain## Recuerda:
- La reposición de potasio se expresa en mEq/h o mEq/L (no en mEq/kg/h), y la insulina no se inicia con K <3.5.
- La clasificación de Wagner sigue siendo examinada, pero las guías IWGDF 2023 prefieren SINBAD, IWGDF/IDSA y WIfI.
- REFERENCIAS
- Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB, et al. Hyperglycemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetes Care. 2024;47(8):1257-1275. doi:10.2337/dci24-0032
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 12. Retinopathy, neuropathy, and foot care: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S252-S265. doi:10.2337/dc25-S012
- Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Fitridge R, Game F, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3657. doi:10.1002/dmrr.3657
- Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):709-728. doi:10.1210/jc.2008-1410