Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- ESÓFAGO
1. HERNIA HIATAL
Tipo Descripción Claves I (deslizamiento, ~95%) La unión gastroesofágica sube al tórax Asociada a ERGE II (paraesofágica) Fondo gástrico sube junto al esófago, unión en su sitio Riesgo de vólvulo, isquemia, sangrado III (mixta) I + II — IV Otras vísceras (colon, bazo) — - Paraesofágica sintomática → reparación quirúrgica (reducción, resección del saco, cierre de pilares, funduplicatura).
2. FUNDUPLICATURAS
Técnica Grados Uso Nissen 360° posterior ERGE con motilidad normal (la más usada) Toupet 270° posterior ERGE con motilidad esofágica alteradamenos disfagia Dor 180° anterior Tras miotomía de Heller (acalasia) Belsey (transtorácica) 240° Histórica - Siempre se asocia → cierre de los pilares diafragmáticos (hiatoplastia).
- Complicaciones → disfagia, síndrome de distensión gaseosa, lesión vagal, migración.
3. MIOTOMÍAS
Técnica Indicación Heller laparoscópica (+ Dor) o POEM Acalasia Miotomía cricofaríngea ± diverticulectomía o diverticulotomía endoscópica Divertículo de Zenker Piloromiotomía de Ramstedt Estenosis hipertrófica del píloro Esfinterotomía lateral interna Fisura anal crónica - Divertículo de Zenker → falso, por pulsión, en el triángulo de Killian (sobre el cricofaríngeo); halitosis, regurgitación de alimento no digerido, disfagia orofaríngea; diagnóstico: esofagograma (la endoscopía tiene riesgo de perforación).
- Divertículos del esófago medio → por tracción (adenopatías TB o histoplasmosis).
- ESTÓMAGO Y DUODENO
- Úlcera péptica perforada → cierre con parche de epiplón (Graham), laparoscópico o abierto, + erradicación de H. pylori e IBP; la vagotomía → casi en desuso.
- Úlcera sangrante → endoscopía (hemostasia) y embolización; cirugía si fracasan.
Reconstrucción Técnica Problemas Billroth I Antrectomía + gastroduodenostomía Dumping, reflujo biliar Billroth II Antrectomía + gastroyeyunostomía en asa Síndrome del asa aferente, gastritis por reflujo alcalino, dumping Y de Roux Gastroyeyunostomía con asa en Y (40–60 cm) Evita el reflujo biliar y el asa aferentesíndrome de estasis de Roux - Síndrome del asa aferente → dolor posprandial que alivia tras vómito bilioso en proyectil.
- Dumping precoz (10–30 min) → paso rápido de contenido hiperosmolar: dolor, diarrea, taquicardia, sudoración, hipotensión.
- Dumping tardío (1–3 h) → pico de insulina: hipoglucemia.
- Tratamiento del dumping → comidas pequeñas y frecuentes, evitar azúcares simples, separar líquidos de sólidos, más proteínas y fibra; acarbosa (tardío) u octreótido si es refractario.
- OSTOMÍAS
- Hartmann → resección, colostomía terminal del cabo proximal y cierre del muñón rectal.
- Ostomía en doble cañón (Mikulicz) → dos bocas adyacentes; Devine → dos bocas separadas por puente de piel.
- Ileostomía en asa → protege anastomosis distales; alto débito (deshidratación, insuficiencia renal).
- Complicaciones → isquemia o necrosis (precoz), retracción, hernia paraestomal (la +frec. tardía), prolapso, estenosis, dermatitis.
- CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA
- Indicaciones (ASMBS/IFSO 2022) → IMC ≥35 independientemente de comorbilidades; IMC 30–34.9 con enfermedad metabólica (diabetes tipo 2) no controlada; en asiáticos desde IMC ≥27.5.
Técnica Mecanismo Claves Gastrectomía en manga Restrictiva y hormonal (grelina) La más realizadapuede empeorar el reflujo Bypass gástrico en Y de Roux Restrictivo y malabsortivo Mejor para ERGE y diabetesdéficit de hierro, B12, calciohernia interna, úlcera marginal Banda gástrica ajustable Restrictiva En desuso por fracaso y complicaciones Derivación biliopancreática / SADI-S Malabsortiva IMC muy altomás déficit proteico - Seguimiento → suplementos de por vida (multivitamínico, B12, hierro, calcio, vitamina D).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: las indicaciones antiguas eran IMC ≥40 o ≥35 con comorbilidad; desde 2022 bastan IMC ≥35, o ≥30 con enfermedad metabólica.
- Recuerda: un IMC ≥50 no contraindica la cirugía bariátrica.
- REFERENCIAS
- Slater BJ, Dirks RC, McKinley SK, Ansari MT, Kohn GP, Thosani N, et al. SAGES guidelines for the surgical treatment of gastroesophageal reflux (GERD). Surg Endosc. 2021;35(9):4903-4917. doi:10.1007/s00464-021-08625-5
- Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, Aminian A, Angrisani L, Cohen RV, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-1356. doi:10.1016/j.soard.2022.08.013
- Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.