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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Cirrosis e hipertensión portal

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026

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    • HIPERTENSIÓN PORTAL
      • NivelCausas
        PrehepáticaTrombosis de la vena porta o esplénica
        Intrahepática presinusoidalEsquistosomiasis, fibrosis hepática congénita
        Intrahepática sinusoidalCirrosis (la causa +frec.), hepatitis alcohólica
        Intrahepática postsinusoidalSíndrome de obstrucción sinusoidal (enfermedad venooclusiva)
        PosthepáticaSíndrome de Budd-Chiari, pericarditis constrictiva, insuficiencia cardiaca derecha
        • Gradiente de presión venosa hepática (GPVH) → normal 1–5 mmHg; hipertensión portal clínicamente significativa ≥10 (aparecen várices y descompensación); sangrado variceal >12.
        • Síndrome de Budd-Chiari → trombosis de las venas suprahepáticas (estados protrombóticos, neoplasias mieloproliferativas, anticonceptivos): dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y ascitis con proteínas altas; Doppler; anticoagulación, angioplastia, TIPS, trasplante.
    • CIRROSIS: DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
        • Causas → alcohol, hígado graso metabólico (MASLD, en aumento), hepatitis B y C, autoinmunes, colestásicas, hemocromatosis, Wilson.
        • Clínica → compensada a menudo asintomática; estigmas: arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, circulación colateral, esplenomegalia, asterixis; plaquetopenia (el hallazgo de laboratorio más precoz).
        • Diagnóstico no invasivo → elastografía de transición (Baveno VII: <10 kPa descarta enfermedad avanzada; >15 kPa la sugiere fuertemente); índices FIB-4 y APRI (>2 sugiere cirrosis); biopsia solo si hay dudas.
        • Fibrosis METAVIR → F0 sin fibrosis, F1 portal, F2 septos escasos, F3 septos numerosos, F4 cirrosis.
        Child-Pugh (1 / 2 / 3 puntos)Parámetros
        Bilirrubina<2 / 2–3 / >3 mg/dL
        Albúmina>3.5 / 2.8–3.5 / <2.8 g/dL
        INR<1.7 / 1.7–2.3 / >2.3
        AscitisAusente / leve / moderada-grave
        EncefalopatíaAusente / grados 1–2 / grados 3–4
        • Clases → A 5–6, B 7–9, C 10–15 puntos.
        • MELD (bilirrubina, INR, creatinina; MELD-Na y MELD 3.0 añaden sodio y albúmina) → predice mortalidad a 3 meses y prioriza el trasplante; derivar a trasplante con MELD ≥15 o con la primera descompensación.
        • Tamizaje en todo cirrótico → hepatocarcinoma (ecografía ± AFP cada 6 meses) y várices (endoscopia, salvo que la elastografía y las plaquetas permitan evitarla).
    • COMPLICACIONES
        • Ascitis → la descompensación +frec.; paracentesis diagnóstica en todo ingreso: GASA ≥1.1 = hipertensión portal (cirrosis, insuficiencia cardiaca, Budd-Chiari); <1.1 = carcinomatosis, TB, pancreatitis, nefrótico.
        • Tratamiento de la ascitis → restricción de sodio (2 g/día; la restricción de agua solo si Na <125), espironolactona 100 mg ± furosemida 40 mg (proporción 100:40; máximo 400:160); paracentesis de gran volumen con albúmina 6–8 g por litro extraído si es >5 L; refractaria: paracentesis repetidas o TIPS.
        • Peritonitis bacteriana espontánea → fiebre, dolor, encefalopatía o asintomática; neutrófilos en líquido ascítico ≥250/mm³; E. coli y Klebsiella; cefotaxima o ceftriaxona + albúmina (1.5 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3).
        • Profilaxis de PBE → secundaria tras un episodio (norfloxacino o ciprofloxacino); primaria si las proteínas del líquido son <1.5 g/dL con disfunción renal o hepática; durante una hemorragia digestiva: ceftriaxona.
        • Encefalopatía hepática → desencadenantes: infecciones, hemorragia digestiva, estreñimiento, deshidratación o diuréticos, hipopotasemia, sedantes; diagnóstico clínico (amonio no imprescindible).
        West HavenClínica
        1Alteración leve de la atención, inversión del sueño
        2Letargia, desorientación, asterixis
        3Somnolencia, confusión marcada, estupor
        4Coma
        • Tratamiento de la encefalopatía → corregir el desencadenante + lactulosa (2–3 deposiciones blandas/día); rifaximina añadida para prevenir recurrencias; dieta normoproteica (no restringir proteínas).
        • Síndrome hepatorrenal (LRA-SHR) → aumento de creatinina sin respuesta a 2 días de suspender diuréticos y expandir con albúmina (1 g/kg), sin shock, nefrotóxicos ni daño estructural; terlipresina + albúmina (noradrenalina si está en UCI); trasplante es definitivo.
        • Síndrome hepatopulmonar → vasodilatación intrapulmonar: platipnea, ortodeoxia, hipoxemia; ecocardiograma con burbujas positivo tardío; trasplante.
        • Hipertensión portopulmonar → hipertensión pulmonar en hipertensión portal.
        • Causa de muerte → descompensaciones: hemorragia variceal, infecciones (sepsis), falla hepática, hepatocarcinoma.
        • ##brain## Recuerda:
          • La derivación a trasplante se plantea con MELD ≥15 o con la primera descompensación (no MELD ≥10).
          • En la encefalopatía hepática la rifaximina se añade a la lactulosa; el metronidazol ya no se recomienda de rutina.
    • REFERENCIAS
        1. de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959-974. doi:10.1016/j.jhep.2021.12.022
        2. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460. doi:10.1016/j.jhep.2018.03.024
        3. Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, Ginès P, Ling SC, Nadim MK, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021;74(2):1014-1048. doi:10.1002/hep.31884

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