Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- ANATOMÍA
1. PERICARDIO Y CAVIDADES
- Irrigación del pericardio → arteria pericardiofrénica (rama de la torácica/mamaria interna).
- Pericardio fibroso → capa externa protectora; seroso → parietal (inervado: dolor) y visceral (= epicardio, contiene las coronarias).
- Capa que produce péptidos natriuréticos → miocardio (auricular: PNA; ventricular: PNB); endotelio → ECA.
- Cavidad donde se forman trombos y mixomas → aurícula izquierda (orejuela).
- Músculos pectíneos → aurículas; músculos papilares → ventrículos.
- Nodo sinusal (Keith-Flack) → aurícula derecha, desembocadura de la VCS.
- Triángulo de Koch (contiene el nodo AV) → tendón de Todaro, valva septal de la tricúspide, orificio del seno coronario.
- Válvula de la VCI → Eustaquio; del seno coronario → Tebesio.
- Banda moderadora (trabécula septomarginal) del VD contiene → rama derecha del haz de His.
- Grosor normal: VI → 9–10 mm (HVI >11–12 mm; miocardiopatía hipertrófica ≥15 mm); VD → 3–5 mm.
Válvula Valvas Área normal Mitral Anterior y posterior 4–6 cm² Tricúspide Anterior, posterior y septal — Aórtica Derecha, izquierda y posterior (no coronaria) 2.5–3.5 cm² Pulmonar Anterior, derecha e izquierda — - Coronarias nacen de → senos aórticos derecho e izquierdo.
- Nódulos de cierre: aórtica → Arancio; pulmonar → Morgagni.
2. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
Arteria Territorio Descendente anterior Cara anterior, 2/3 anteriores del septo, ápex Circunfleja Cara lateral Coronaria derecha VD, cara inferior, nodo sinusal (60%) y nodo AV (85–90%) Descendente posterior Cara inferior y 1/3 posterior del septo - Dominancia → derecha (~85%): la descendente posterior nace de la coronaria derecha.
- Venas principales → cardiaca magna, media y menor → seno coronario; venas de Tebesio (mínimas) → drenan directo a las cavidades.
- Parasimpático (vago) → aurículas y nodos (↓ FC); simpático → aurículas y ventrículos (↑ FC y contractilidad).
3. HISTOLOGÍA VASCULAR
Capa Componentes Íntima Endotelio, subendotelio, lámina elástica interna Media Músculo liso, lámina elástica externa (capa +gruesa en arterias) Adventicia Tejido conectivo, vasa vasorum, nervios (capa +gruesa en venas) - Arterias elásticas (de conducción) → aorta y tronco pulmonar; musculares (distribución) → las +abundantes; arteriolas → vasos de resistencia.
- Arterias = reservorio de presión; venas = reservorio de volumen.
Capilar Característica Ubicación Continuo (+abundante) Sin poros Músculo, piel, pulmón, SNC Fenestrado Poros con diafragma Riñón, intestino, glándulas endocrinas, plexos coroideos Sinusoide Poros grandes sin diafragma Hígado, bazo, médula ósea - FISIOLOGÍA
1. ELECTROFISIOLOGÍA
- Propiedades del miocardio → automatismo (cronotropismo), excitabilidad (batmotropismo), conducción (dromotropismo), contractilidad (inotropismo), relajación (lusitropismo).
- Nodo AV retrasa el impulso → ~0.1 s (permite el llenado ventricular).
- Velocidad de conducción máxima → fibras de Purkinje.
Fase (potencial rápido) Evento 0 Despolarización: entrada de Na+ (canales rápidos) 1 Repolarización inicial: salida de K+ 2 Meseta: entrada de Ca2+ (canales L) 3 Repolarización: salida de K+ 4 Reposo (bomba Na/K) - Potencial lento (nodos) → fase 4: corriente If («funny», Na+); fase 0: entrada de Ca2+; fase 3: salida de K+.
- Correlación ECG → QRS = fase 0; ST = fase 2; onda T = fase 3.
2. CICLO CARDIACO
- Duración (FC 75) → ~0.8 s; diástole → 2/3 del ciclo.
- Llenado ventricular → rápido (~70%, R3), lento, contracción auricular (~20%, R4).
- R1 → cierre de válvulas AV (inicio de contracción isovolumétrica); R2 → cierre de sigmoideas (inicio de relajación isovolumétrica).
- Volúmenes → telediastólico ~120 mL; sistólico ~70 mL; telesistólico ~50 mL; FE normal 55–70%.
- Órgano con mayor flujo sanguíneo → hígado; por gramo → riñón; mayor consumo de O2 por gramo → corazón.
- Sustrato energético del corazón sano → β-oxidación de ácidos grasos.
3. CONTROL DE LA PA
- Barorreceptores → seno carotídeo (IX) y arco aórtico (X) → núcleo del tracto solitario (inhibe el simpático).
- Vasoconstrictores → angiotensina II, noradrenalina (α1), ADH, endotelina, TXA2.
- Vasodilatadores → óxido nítrico, PGI2, bradicinina, péptidos natriuréticos, histamina, acetilcolina.
- Receptor AT1 → vasoconstricción, aldosterona, ADH, fibrosis; AT2 y receptor Mas → efectos opuestos.
- SEMIOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA
1. RUIDOS, PULSOS Y ECG
- Síncope +frec. → vasovagal; +grave → arrítmico.
- Diafragma del estetoscopio → R1, R2, soplos agudos; campana → R3, R4, soplos graves.
- R3 → sobrecarga de volumen (ventrículo dilatado); R4 → sobrecarga de presión (ventrículo rígido/hipertrófico).
Desdoblamiento de R2 Causa Fisiológico Inspiración (jóvenes) Amplio BCRDHH, estenosis pulmonar, TEP Fijo CIA Paradójico BCRIHH, estenosis aórtica severa Pulso arterial Patología Céler (saltón) Insuficiencia aórtica, PCA Parvus et tardus Estenosis aórtica Bisferiens Miocardiopatía hipertrófica, doble lesión aórtica Dícroto Miocardiopatía dilatada / bajo gasto Alternante IC avanzada Paradójico Taponamiento, pericarditis constrictiva, asma grave, TEP, neumotórax a tensión Pulso venoso Significado Onda a Contracción auricular (ausente en FA«cañón» en BAV completo) Onda v Llenado auricular (gigante en insuficiencia tricuspídea) Seno x Relajación auricular (profundo en taponamiento) Seno y Vaciamiento auricular (profundo en constrictiva) Cara Derivadas Inferior II, III, aVF Lateral alta / baja I, aVL / V5–V6 Septal / anterior V1–V2 / V3–V4 Posterior / VD V7–V9 / V3R–V4R - Eje normal → −30° a +90°.
2. FÁRMACOS
Vaughan Williams Fármacos IA Procainamida, quinidina IB Lidocaína, fenitoína IC Flecainida, propafenona II (β-bloqueadores) Metoprolol, bisoprolol, carvedilol III Amiodarona, sotalol, ibutilida, dronedarona IV (BCC no dihidropiridínicos) Verapamilo, diltiazem - Frenadores del nodo AV → β-bloqueadores, verapamilo/diltiazem, digoxina.
- Amiodarona: RAM → hipo/hipertiroidismo, fibrosis pulmonar, hepatotoxicidad, depósitos corneales, fotosensibilidad (piel gris-azulada).
- Espironolactona: RAM → ginecomastia, hiperK.
- BCC dihidropiridínicos (taquicardia refleja) → nifedipino, amlodipino; no dihidropiridínicos (bradicardizantes) → verapamilo, diltiazem.
- ##brain## Recuerda:
- Mnemotecnia Vaughan Williams «SOBrePreCio»: canales de Sodio (I), β-bloqueadores (II), Potasio (III), Calcio (IV).
- REFERENCIAS
- Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th ed. Philadelphia: Elsevier; 2021.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2023.
- Bickley LS, Szilagyi PG, Hoffman RM, Soriano RP. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking. 13th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.