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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Catarata, ametropías, ambliopía y tumores oculares

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026

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    • CEGUERA
        • Causas de ceguera → catarata (la +frec. en el mundo y en el Perú, y la principal causa de ceguera reversible); glaucoma (la primera de ceguera irreversible); DMAE en ancianos de países desarrollados; retinopatía diabética en adultos en edad laboral.
    • CATARATA
        • Definición → opacidad del cristalino; la forma senil es la +frec..
        TipoCausa o asociaciónClaves
        NuclearSenilMiopización: el paciente mejora la visión cercana («segunda visión»)
        CorticalSenil, diabetesOpacidades en radiosdeslumbramiento
        Subcapsular posteriorCorticoides, diabetes, radiación, uveítisPacientes más jóvenesdeslumbramiento y baja visión de cerca precoz
        Diabética juvenilDM1 mal controladaOpacidades «en copos de nieve»
        TraumáticaContusión o penetraciónCatarata en roseta
        • Clínica → pérdida visual progresiva e indolora, deslumbramiento, alteración de colores; reflejo rojo disminuido.
        • Tratamiento → facoemulsificación con implante de lente intraocular cuando la baja visual limita las actividades; no hay tratamiento médico.
        • Complicaciones posoperatorias → opacificación de la cápsula posterior (la +frec.: capsulotomía con láser Nd:YAG), endoftalmitis (la más grave: S. epidermidis; dolor y baja visual en los primeros días: antibiótico intravítreo urgente), edema macular quístico (Irvine-Gass), desprendimiento de retina.
        • Catarata congénita → idiopática, hereditaria, TORCH (rubéola), galactosemia (catarata en «gota de aceite»), síndrome de Down; la causa +frec. de leucocoria.
        • Leucocoria → descartar siempre retinoblastoma; la catarata congénita densa se opera en las primeras 6–8 semanas para evitar ambliopía irreversible.
    • AMETROPÍAS
        • Prueba del agujero estenopeico → si la visión mejora, la causa es una ametropía.
        AmetropíaMecanismoCorrecciónAsociaciones
        MiopíaOjo largo (>24 mm) o muy convergente: la imagen se forma delante de la retinaLentes divergentes (cóncavas)cirugía refractiva (LASIK, PRK, SMILE)Desprendimiento de retina regmatógeno, glaucoma de ángulo abierto, maculopatía miópica, catarata precoz
        HipermetropíaOjo corto: la imagen se forma detrás de la retinaLentes convergentes (convexas)Glaucoma de ángulo cerrado, endotropia acomodativa y ambliopía en niños, pseudopapiledema
        AstigmatismoCurvatura corneal desigual: no enfoca en un solo puntoLentes cilíndricas o tóricasQueratocono (astigmatismo irregular progresivo: crosslinking)
        PresbiciaPérdida de la acomodación del cristalino desde los 40–45 añosLentes convergentes para cercaSe adelanta en hipermétropes y se retrasa en miopes
        • Progresión de la miopía en niños → más tiempo al aire libre; atropina en dosis bajas y lentes especiales para frenarla.
    • AMBLIOPÍA
        • Definición → disminución de la agudeza visual de un ojo sin lesión orgánica, por falta de estímulo visual adecuado en el período crítico; la causa +frec. de baja visual monocular en niños.
        • Causas → estrabismo, anisometropía (diferencia de graduación entre ojos) y privación (catarata congénita, ptosis).
        • Tratamiento → corregir la causa (lentes, cirugía) + oclusión del ojo sano con parche o penalización con atropina; más eficaz antes de los 7–8 años.
    • TUMORES OCULARES Y ORBITARIOS
      • TumorClaves
        Quiste dermoideLa masa orbitaria benigna +frec. en niñosángulo superotemporal
        Hemangioma infantil (capilar)Tumor vascular benigno de la infanciacrece en el primer año e involucionapropranolol si amenaza la visión
        Malformación venosa (hemangioma cavernoso)El tumor orbitario benigno +frec. en adultosproptosis lenta e indolora
        RabdomiosarcomaEl tumor orbitario maligno primario +frec. en niñosproptosis rápida
        Linfoma orbitarioEl tumor orbitario maligno primario +frec. en adultos
        RetinoblastomaEl tumor intraocular maligno primario +frec. en niños (<5 años)gen RB1 (cromosoma 13q14)leucocoria (signo +frec.) y estrabismobilateral = hereditario (riesgo de osteosarcoma)
        Melanoma de coroidesEl tumor intraocular maligno primario +frec. en adultosmetástasis hepáticas
        MetástasisEl tumor intraocular maligno +frec. en adultos en general (mama en mujeres, pulmón en varones)
        • Tratamiento del retinoblastoma → quimioterapia (sistémica, intraarterial o intravítrea), terapias focales (láser, crioterapia), enucleación en tumores avanzados; consejo genético.
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: el rabdomiosarcoma es el tumor orbitario maligno primario +frec. en niños (no en adultos, donde predomina el linfoma), y la masa orbitaria benigna +frec. en niños es el quiste dermoide.
          • Recuerda: la hipermetropía no se asocia a DMAE; sus complicaciones típicas son el glaucoma de ángulo cerrado y la endotropia acomodativa con ambliopía.
    • REFERENCIAS
        1. Liu YC, Wilkins M, Kim T, Malyugin B, Mehta JS. Cataracts. Lancet. 2017;390(10094):600-612. doi:10.1016/S0140-6736(17)30544-5
        2. Morgan IG, Ohno-Matsui K, Saw SM. Myopia. Lancet. 2012;379(9827):1739-1748. doi:10.1016/S0140-6736(12)60272-4
        3. Holmes JM, Clarke MP. Amblyopia. Lancet. 2006;367(9519):1343-1351. doi:10.1016/S0140-6736(06)68581-4
        4. Dimaras H, Corson TW, Cobrinik D, White A, Zhao J, Munier FL, et al. Retinoblastoma. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15021. doi:10.1038/nrdp.2015.21

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