Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
- Causa +frec. → 1.º aterosclerosis, 2.º vasoespasmo, 3.º vasculitis.
- Arteria +afectada por aterosclerosis → aorta; coronaria +afectada → 1.º DA, 2.º circunfleja, 3.º coronaria derecha.
- Mecanismo → desbalance entre oferta y demanda de O2.
FR cardiovascular Ejemplos Mayores no modificables Edad (♂ >45, ♀ >55), sexo masculino, antecedente familiar precoz Mayores modificables Tabaquismo, dislipidemia, HTA, DM Menores Obesidad, sedentarismo, HDL <40, TG >150, alcohol, ↑ PCR, ácido úrico u homocisteína - Principal FR (general y no modificable) → edad; principal modificable → tabaquismo.
2. ATEROSCLEROSIS
- LDL oxidado en la íntima es fagocitado por → macrófagos → células espumosas; conjunto → estría grasa.
- Capa arterial donde ocurre → íntima (subendotelio).
Tipo (AHA, Stary) Lesión I Lesión inicial (células espumosas aisladas) II Estría grasa III Preateroma IV Ateroma V Fibroateroma VI Placa complicada (rotura, hemorragia, trombo) → SICA - Placa de angina estable → capa fibrosa gruesa, núcleo lipídico pequeño.
- Angina de esfuerzo → estenosis >70%; angina de reposo → >90%.
Clase CCS Angina I Solo con esfuerzo intenso o prolongado II Limitación leve: al caminar >2 cuadras o subir >1 piso III Limitación marcada: al caminar 1–2 cuadras o subir 1 piso IV Con cualquier actividad o en reposo - DIAGNÓSTICO
1. ESTUDIOS (ESC 2024)
- Dx inicial → clínico + ECG + ecocardiograma + laboratorio.
- Probabilidad baja-moderada → angio-TC coronaria; moderada-alta → prueba funcional de imagen (eco-estrés, gammagrafía SPECT, RM de estrés).
- Gammagrafía de perfusión muestra → zonas «frías» de isquemia.
- Gold standard → coronariografía (cateterismo).
- Indicaciones de coronariografía → pruebas no invasivas con alto riesgo, angina CCS III–IV refractaria, arritmias ventriculares, antes de revascularizar.
- ##brain## Recuerda:
- La ergometría convencional quedó como alternativa cuando no hay pruebas de imagen; ya no es el estudio inicial preferido.
- TRATAMIENTO
1. MANEJO
- Antianginoso de 1.ª línea → β-bloqueador o BCC (combinar si no hay respuesta).
- Alivio inmediato → nitroglicerina SL (no mejora pronóstico).
- 2.ª línea → nitratos de acción larga, ivabradina (inhibe la corriente If del nodo sinusal), ranolazina, trimetazidina (inhibe la oxidación de ácidos grasos).
- Prevención de eventos → AAS 75–100 mg + estatina de alta intensidad (LDL <55 mg/dL) ± IECA; clopidogrel si intolerancia a AAS.
Revascularización Indicación Cirugía de bypass Tronco coronario izquierdo >50%, enfermedad de 3 vasos (sobre todo con DM o FEVI baja), 2 vasos con DA proximal Angioplastia (ICP) Anatomía favorable / enfermedad de 1–2 vasos sin criterios de bypass - REFERENCIAS
- Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, Rossello X, Adamo M, Ainslie J, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024; 45(36): 3415-537. doi: 10.1093/eurheartj/ehae177
- Virani SS, Newby LK, Arnold SV, Bittner V, Brewer LC, Demeter SH, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the management of patients with chronic coronary disease. Circulation. 2023; 148(9): e9-e119. doi: 10.1161/CIR.0000000000001168
- Stary HC, Chandler AB, Dinsmore RE, Fuster V, Glagov S, Insull W Jr, et al. A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis. Circulation. 1995; 92(5): 1355-74. doi: 10.1161/01.CIR.92.5.1355