Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
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- GENERALIDADES
1. TUMORES HEPÁTICOS
Tumor Dato preguntable Benigno +frec. Quiste hepático simple (Dx incidental por eco) Benigno sólido +frec. Hemangioma (asintomático) Adenoma hepático Mujer con ACO + masa en HCD + dolor/hemorragia Maligno +frec. Metástasis Maligno primario +frec. (adulto) Hepatocarcinoma (~90%) > colangiocarcinoma intrahepático Maligno primario +frec. (niño) Hepatoblastoma 2. FACTORES DE RIESGO
- FR (6) → cirrosis (de cualquier causa), VHB (aun sin cirrosis), VHC, aflatoxinas, hemocromatosis, esteroides anabólicos (también OH y MASLD/esteatosis).
- Origen del hepatocarcinoma → hepatocitos (parénquima); colangiocarcinoma → epitelio biliar intrahepático.
- Clínica → suele ser de la hepatopatía de base (ascitis, ictericia); Dx frecuente por vigilancia.
- DIAGNÓSTICO
1. VIGILANCIA Y CRITERIOS
- Vigilancia en cirrosis (y VHB de alto riesgo) → ecografía c/6 meses ± AFP.
- Nódulo ≥1 cm en cirrótico → TC o RMN trifásica/multifásica.
- Patrón típico → realce en fase arterial (hipervascular) + lavado en fase portal/tardía.
- Con patrón típico en cirrótico → Dx sin biopsia (LI-RADS 5).
- Biopsia → solo si imagen no concluyente o hígado no cirrótico.
- Metástasis hepáticas → se ven mejor en fase venosa (hipovasculares).
- ##brain## Recuerda:
- En bancos: «Dx de elección = biopsia por PAAF»; en cirrosis el Dx es por imagen con patrón típico. La FA no es marcador de hepatocarcinoma.
- TRATAMIENTO
1. ESTADIFICACIÓN BCLC (2022)
Estadio BCLC Criterio Tto 0 (muy precoz) Nódulo único ≤2 cm, Child A, ECOG 0 Ablación o resección A (precoz) Único, o ≤3 nódulos ≤3 cmfunción preservada Resección (único, sin HTP), trasplante o ablación B (intermedio) Multinodular, función preservada Quimioembolización (TACE) o trasplante si cumple criterios C (avanzado) Invasión portal, extrahepático o ECOG 1–2 Sistémico: atezolizumab + bevacizumab (1.ª línea) D (terminal) Child C / ECOG >2 Cuidados paliativos - Criterios de Milán (trasplante) → 1 nódulo ≤5 cm o hasta 3 nódulos ≤3 cm, sin invasión vascular ni extrahepática.
- ##brain## Recuerda:
- En bancos: «>3 nódulos → QT paliativa»; hoy el multinodular con función conservada va a TACE (BCLC B) y la terapia sistémica es inmunoterapia, no QT clásica.
- REFERENCIAS
- Reig M, Forner A, Rimola J, Ferrer-Fàbrega J, Burrel M, Garcia-Criado Á, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: the 2022 update. J Hepatol. 2022; 76(3): 681-93. doi: 10.1016/j.jhep.2021.11.018
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018; 69(1): 182-236. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.019
- Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, Mehta N, Heimbach JK, Dawson LA, et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023; 78(6): 1922-65. doi: 10.1097/HEP.0000000000000466