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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Cáncer de testículo, riñón y vejiga

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026

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    • CÁNCER DE TESTÍCULO
        • Epidemiología → la neoplasia sólida +frec. en varones de 15–35 años; alta curabilidad incluso metastásico.
        • Factores de riesgo → criptorquidia (el principal, aun operada), cáncer testicular previo o familiar, atrofia testicular, síndrome de Klinefelter, infertilidad, neoplasia de células germinales in situ.
        TipoEdadMarcadores
        Seminoma (el +frec.)30–40 añosAFP siempre normalβ-hCG elevada en ~15%muy radiosensible y quimiosensible
        Carcinoma embrionario20–30 añosAFP y/o β-hCG pueden elevarse
        Tumor del saco vitelinoEl +frec. en niños prepúberesAFP elevada
        Coriocarcinoma20–30 añosβ-hCG muy elevada (ginecomastia, hipertiroidismo)el más agresivo, diseminación hematógena (pulmón, cerebro)
        TeratomaNiños y adultosNormalesresistente a quimioterapia
        Linfoma testicularEl +frec. en >60 años—
        • Tumores del estroma → de células de Leydig (pubertad precoz, ginecomastia) y de Sertoli; la mayoría benignos.
        • Clínica → masa testicular indolora y dura que no transilumina; a veces dolor sordo o ginecomastia.
        • Diagnóstico → ecografía escrotal + AFP, β-hCG y LDH antes de la orquiectomía; nunca biopsia ni cirugía por vía escrotal (cambia el drenaje linfático).
        • Diseminación → linfática ordenada a los ganglios retroperitoneales (paraaórticos e interaortocavos), salvo el coriocarcinoma; estadificación con TC de tórax, abdomen y pelvis.
        • Tratamiento inicial → orquiectomía radical por vía inguinal (diagnóstica y terapéutica) con ligadura alta del cordón; ofrecer criopreservación de semen.
        • Seminoma estadio I → vigilancia (preferida) o carboplatino en dosis única; la radioterapia retroperitoneal es hoy una alternativa poco usada.
        • No seminoma estadio I → vigilancia o 1 ciclo de BEP si hay invasión linfovascular.
        • Enfermedad avanzada → quimioterapia con BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino); resección de masas residuales en el no seminoma.
    • CÁNCER RENAL
        • Tipos → adultos: carcinoma de células claras (~75%, del túbulo contorneado proximal); niños: tumor de Wilms; recién nacidos: nefroma mesoblástico.
        • Factores de riesgo → tabaco (el principal modificable), obesidad, hipertensión, enfermedad renal crónica en diálisis (enfermedad quística adquirida), cadmio; hereditarios: von Hippel-Lindau, esclerosis tuberosa.
        • Clínica → hoy >50% es hallazgo incidental en imágenes; la tríada clásica (hematuria, dolor lumbar, masa) aparece en <10% y es tardía; la hematuria es el síntoma +frec..
        • Paraneoplásicos → eritrocitosis (EPO), hipercalcemia (PTHrP), hipertensión (renina), síndrome de Stauffer (disfunción hepática sin metástasis), fiebre.
        • Varicocele → derecho, de aparición brusca o que no se vacía en decúbito: sospechar trombo tumoral en la vena renal o la cava.
        • Diagnóstico → TC con contraste trifásica (masa sólida que realza); diseminación hematógena: pulmón (la +frec.), hueso, hígado, cerebro.
        TExtensión
        T1≤7 cm limitado al riñón (T1a ≤4 cm, T1b 4–7 cm)
        T2>7 cm limitado al riñón
        T3Invade venas principales (renal, cava) o grasa perirrenal sin pasar la fascia de Gerota
        T4Sobrepasa la fascia de Gerota o invade la suprarrenal ipsilateral por contigüidad
        • Tratamiento localizado → T1: nefrectomía parcial (preserva nefronas; obligatoria en monorrenos); T2–T3: nefrectomía radical; masas pequeñas en ancianos o comórbidos: vigilancia activa o ablación.
        • Metastásico → combinaciones de inmunoterapia (pembrolizumab + axitinib, nivolumab + ipilimumab, nivolumab + cabozantinib, pembrolizumab + lenvatinib); nefrectomía citorreductora en casos seleccionados; es resistente a la quimioterapia convencional.
    • QUISTES RENALES (BOSNIAK 2019)
      • CategoríaHallazgosConducta
        IQuiste simple: pared fina, sin septos ni realceNinguna
        IIPocos septos finos, calcificaciones finas, quiste hiperdenso <3 cmNinguna
        IIFMás septos o pared mínimamente engrosada con realceSeguimiento con imágenes (malignidad ~10%)
        IIIPared o septos gruesos e irregulares con realceCirugía o vigilancia activa (malignidad ~50%)
        IVComponente nodular sólido que realzaCirugía (malignidad ~90%)
    • CÁNCER DE VEJIGA
        • Tipos → carcinoma urotelial (de células transicionales, >90%); escamoso (esquistosomiasis por Schistosoma haematobium, sondaje o cistitis crónica, litiasis); adenocarcinoma (extrofia vesical, restos del uraco).
        • Factores de riesgo → tabaco (el principal), aminas aromáticas (industrias de tintes, caucho, pintura), ciclofosfamida (acroleína; prevenir con mesna), radioterapia pélvica, arsénico.
        • Clínica → hematuria macroscópica indolora intermitente (en todo fumador mayor con hematuria descartar cáncer urotelial).
        • Diagnóstico → cistoscopia + citología urinaria; uro-TC para el tracto superior; resección transuretral (RTU) para diagnóstico, estadificación y tratamiento.
        • Clasificación → no músculo-invasivo: Ta (papilar), Tis (carcinoma in situ, plano y de alto grado) y T1 (lámina propia); músculo-invasivo: T2 (músculo), T3 (grasa perivesical), T4 (órganos vecinos).
        • No músculo-invasivo, riesgo bajo → RTU + instilación única posoperatoria de quimioterapia (mitomicina o gemcitabina) y cistoscopias de control.
        • Riesgo intermedio → quimioterapia intravesical o BCG durante 1 año.
        • Riesgo alto (T1 de alto grado, Tis) → BCG intravesical de inducción y mantenimiento 1–3 años; cistectomía en riesgo muy alto o si falla la BCG.
        • Músculo-invasivo → quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino + cistectomía radical con linfadenectomía y derivación urinaria; alternativa: tratamiento trimodal con preservación vesical.
        • Metastásico → enfortumab vedotina + pembrolizumab o quimioterapia con platino seguida de avelumab de mantenimiento.
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: el seminoma estadio I ya no se trata de rutina con radioterapia; se prefiere vigilancia o una dosis de carboplatino, y un seminoma con AFP elevada debe tratarse como no seminoma.
          • Recuerda: el sunitinib es un inhibidor de tirosina cinasa y el bevacizumab un anticuerpo antiangiogénico, no inmunoterapia; el carcinoma renal metastásico se trata hoy con combinaciones de inhibidores de checkpoint.
          • Recuerda: en el cáncer vesical músculo-invasivo la cistectomía va precedida de quimioterapia neoadyuvante con cisplatino.
    • REFERENCIAS
        1. Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T, et al. Testicular cancer. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):29. doi:10.1038/s41572-018-0029-0
        2. Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y, Bedke J, Capitanio U, Dabestani S, et al. European Association of Urology guidelines on renal cell carcinoma: the 2022 update. Eur Urol. 2022;82(4):399-410. doi:10.1016/j.eururo.2022.03.006
        3. Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH, Hindman NM, Schieda N, Smith AD, et al. Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: an update proposal and needs assessment. Radiology. 2019;292(2):475-488. doi:10.1148/radiol.2019182646
        4. Babjuk M, Burger M, Capoun O, Cohen D, Compérat EM, Dominguez Escrig JL, et al. European Association of Urology guidelines on non-muscle-invasive bladder cancer (Ta, T1, and carcinoma in situ). Eur Urol. 2022;81(1):75-94. doi:10.1016/j.eururo.2021.08.010
        5. Witjes JA, Bruins HM, Cathomas R, Compérat EM, Cowan NC, Gakis G, et al. European Association of Urology guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: summary of the 2020 guidelines. Eur Urol. 2021;79(1):82-104. doi:10.1016/j.eururo.2020.03.055

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