Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
- Frecuencia → el cáncer +frec. en varones peruanos y una de las primeras causas de muerte por cáncer en ellos; crecimiento generalmente lento.
- Histología → adenocarcinoma acinar (>95%), originado en la zona periférica (palpable al tacto rectal).
- Factores de riesgo → edad (>65 años), ascendencia africana, antecedente familiar de primer grado, mutaciones germinales (BRCA2, BRCA1, síndrome de Lynch).
- PSA Y TAMIZAJE
- PSA → específico de órgano, no de cáncer: también sube con HBP, prostatitis, retención, sondaje, biopsia, eyaculación o ciclismo reciente; la finasterida lo reduce ~50% (multiplicar por 2).
- Parámetros que aumentan la sospecha → PSA libre/total bajo (<10–25%), densidad de PSA >0.15 ng/mL/cm³, velocidad de PSA >0.75 ng/mL/año.
- Tamizaje → decisión compartida con PSA (± tacto rectal) desde los 50 años en riesgo promedio, desde los 45 con ascendencia africana o antecedente familiar y desde los 40 en portadores de BRCA2; no en esperanza de vida <10–15 años.
- Ruta diagnóstica actual → PSA elevado (≥3–4 ng/mL) confirmado al repetirlo, o tacto anormal → resonancia magnética multiparamétrica (PI-RADS) → biopsia dirigida + sistemática (vía transperineal preferida, menos infecciones) si PI-RADS ≥3.
Grupo ISUP Gleason Pronóstico 1 6 (3+3) Muy favorable 2 7 (3+4) Favorable 3 7 (4+3) Intermedio desfavorable 4 8 Alto riesgo 5 9–10 Peor pronóstico - Factor pronóstico más importante en enfermedad localizada → el grado histológico (Gleason/ISUP), junto con el PSA y el estadio T.
- ESTADIFICACIÓN
T clínico Extensión T1 No palpable ni visible (hallazgo en RTU o por PSA: T1c) T2 Palpable y confinado: T2a ≤ mitad de un lóbulo, T2b > mitad de un lóbulo, T2c ambos lóbulos T3 Extensión extraprostática: T3a extracapsular, T3b vesículas seminales T4 Fijo o invade estructuras vecinas distintas de las vesículas (vejiga, recto, esfínter, pared pélvica) Riesgo (EAU) Criterios Bajo PSA <10, ISUP 1 y cT1–T2a Intermedio PSA 10–20, ISUP 2–3 o cT2b Alto PSA >20, ISUP ≥4 o cT2clocalmente avanzado: cT3–T4 o N+ - Metástasis → óseas osteoblásticas (columna lumbar y pelvis, por el plexo de Batson), ganglios pélvicos; estudio con PET-PSMA (más sensible) o TC + gammagrafía ósea en riesgo intermedio desfavorable y alto.
- TRATAMIENTO
- Riesgo bajo → vigilancia activa (PSA, tacto, resonancia y biopsias periódicas; tratamiento curativo si progresa).
- Esperanza de vida <10 años y asintomático → espera vigilante (tratamiento hormonal paliativo solo si aparecen síntomas).
- Riesgo intermedio → prostatectomía radical o radioterapia externa (± deprivación androgénica 4–6 meses) o braquiterapia.
- Riesgo alto y localmente avanzado → radioterapia + deprivación androgénica prolongada (2–3 años) o prostatectomía radical con linfadenectomía como parte de un tratamiento multimodal.
- Efectos de los tratamientos locales → prostatectomía: incontinencia y disfunción eréctil; radioterapia: proctitis, cistitis y disfunción eréctil.
- Deprivación androgénica → agonistas de LHRH (leuprorelina, goserelina; añadir antiandrógeno al inicio para evitar el «flare»), antagonistas (degarelix, relugolix) u orquiectomía bilateral.
- Metastásico hormonosensible → deprivación androgénica + inhibidor de la vía androgénica (abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida) ± docetaxel.
- Resistente a la castración → inhibidores de la vía androgénica, docetaxel o cabazitaxel, olaparib (mutación BRCA), lutecio-PSMA, radio-223 en metástasis óseas; ácido zoledrónico o denosumab para prevenir eventos óseos.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la fosfatasa ácida prostática está en desuso como marcador; el cáncer se sospecha por PSA y tacto y se estudia con resonancia multiparamétrica antes de la biopsia.
- Recuerda: el T4 no es «metástasis a otros órganos», sino invasión de estructuras vecinas; y la escala de Gleason hoy se informa como grupos ISUP 1–5 (no se reportan Gleason 2–5).
- Recuerda: en el riesgo bajo la conducta preferida es la vigilancia activa, y en el metastásico la castración se combina con abiraterona, enzalutamida, apalutamida o darolutamida (la flutamida y la ciproterona quedaron en desuso).
- REFERENCIAS
- Cornford P, van den Bergh RCN, Briers E, Van den Broeck T, Brunckhorst O, Darraugh J, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG guidelines on prostate cancer—2024 update. Part I: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol. 2024;86(2):148-163. doi:10.1016/j.eururo.2024.03.027
- Rebello RJ, Oing C, Knudsen KE, Loeb S, Johnson DC, Reiter RE, et al. Prostate cancer. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):9. doi:10.1038/s41572-020-00243-0
- Lerner LB, McVary KT, Barry MJ, Bixler BR, Dahm P, Das AK, et al. Management of lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: AUA guideline part I—initial work-up and medical management. J Urol. 2021;206(4):806-817. doi:10.1097/JU.0000000000002183