Cáncer de cérvix

1. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

• Causa necesaria → infección persistente por VPH de alto riesgo.
• Serotipos de alto riesgo → 16 y 18 (~70%); otros → 31, 33, 35, 45, 52, 58.
• Eliminación espontánea del VPH → 6–24 meses; de infección persistente a cáncer → >10 años.
• FR (7) → VPH, múltiples parejas, inicio precoz de RS, tabaco, pobreza, multiparidad, ACO prolongados (también VIH).
• Tipo histológico +frec. → escamoso (adenocarcinoma ~20%).
• Unión escamocolumnar (UEC) → zona de metaplasia escamosa donde se origina la neoplasia.
  • Adolescencia, embarazo, ACO → UEC en exocérvix (ectropión); posmenopausia → endocérvix.
• Sinusorragia → sangrado poscoital (síntoma típico).

2. PREVENCIÓN PRIMARIA

• Vacuna VPH (MINSA 2022 / OMS) → 1 dosis en niñas y niños de 9–13 años (5.º grado).

1. TAMIZAJE

• En Perú, todo PAP anormal → colposcopía.

2. CITOLOGÍA (BETHESDA)

• Resultados → negativo / cambios reactivos / anormal (escamoso o glandular).
• Escamosas anormales (4) → ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL; glandulares → AGC, AIS.
• Muestra insuficiente → repetir PAP; cambios reactivos → tratar y repetir en 3 meses.
• Célula de infección por VPH → coilocito.
• ASC-US / LSIL en <25 años → repetir citología o prueba de VPH; ≥25 años → colposcopía (o VPH).
• HSIL / ASC-H → colposcopía a cualquier edad.

3. COLPOSCOPÍA Y BIOPSIA

• Hallazgos normales → ectropión, metaplasia, quistes de Naboth, Schiller (−) / lugol (+).
• Hallazgos anormales → epitelio acetoblanco, mosaico, punteado, leucoplasia, lugol (−) (Schiller +).
• Lesión anormal +sensible → acetoblanco; +específ. de invasión → vasos atípicos.
• Lesión visible → biopsia; UEC no visible → legrado endocervical / conización diagnóstica.

4. GESTANTES

• Citología de alto grado → colposcopía (biopsia solo si sospecha de invasión); LSIL/ASC-US → puede diferirse a 6 semanas posparto.
• NIC confirmado → reevaluar a las 6 semanas posparto.
• Conización en gestante → solo si se sospecha cáncer invasor.

1. FIGO 2018

• Vía de diseminación → por contigüidad y linfática (ovario → peritoneal).
• Causa de muerte +frec. → uremia (insuficiencia renal posrenal por hidronefrosis).

• ##brain## Recuerda:
  • En bancos: IA1 <3 mm (antes también ≤7 mm de extensión horizontal) y «IB1 <4 cm»; FIGO 2018 eliminó la extensión horizontal y dividió IB en IB1 (<2 cm), IB2 (2–4 cm), IB3 (≥4 cm).

1. LESIONES PRECURSORAS

• NIC 1 → seguimiento (citología/VPH en 12 meses); tto ablativo (crioterapia) si persiste.
• NIC 2 y NIC 3 → escisión: LEEP (cono con asa); alternativa → conización con bisturí frío.
• AIS → conización con bisturí frío (márgenes libres).
• Estrategia OMS «tamizar y tratar» → ablación (crioterapia/termoablación) si lesión elegible.

2. CÁNCER INVASOR

• Cirugía radical → abierta (laparotomía): la vía mínimamente invasiva tuvo peor supervivencia (LACC).

• ##brain## Recuerda:
  • En bancos: «NIC 3 sin deseo de gestar → histerectomía radical»; la radical es solo para cáncer invasor; el NIC 3 se trata con escisión (LEEP/cono).

1. Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, Denny LA, Grenman S, Karunaratne K, et al. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2019; 145(1): 129-35. doi: 10.1002/ijgo.12749
2. World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. 2nd ed. Geneva: WHO; 2021. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240030824
3. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, et al. 2019 ASCCP risk-based management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors. J Low Genit Tract Dis. 2020; 24(2): 102-31. doi: 10.1097/LGT.0000000000000525
4. Ramirez PT, Frumovitz M, Pareja R, Lopez A, Vieira M, Ribeiro R, et al. Minimally invasive versus abdominal radical hysterectomy for cervical cancer. N Engl J Med. 2018; 379(20): 1895-904. doi: 10.1056/NEJMoa1806395