MEDHES: Asma

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 23/10/2026

Última actualización: 23/10/2026

- Definición → enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con síntomas variables (sibilancias, disnea, opresión, tos) y limitación variable del flujo espiratorio.
- Fenotipos → alérgico (atópico, IgE, eosinófilos; inicio en la infancia), no alérgico, de inicio tardío, con obesidad, eosinofílico; el «intrínseco» puede desencadenarse por infecciones virales, AINE (enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina), frío, ejercicio.
- Desencadenantes → ácaros (los +frec.), pólenes, epitelios, humo de tabaco, infecciones virales, ejercicio, aire frío, β-bloqueadores, AINE.
- Fisiopatología → inflamación tipo 2 (Th2: IL-4, IL-5, IL-13), broncoconstricción, edema, hipersecreción, remodelado.
- Esputo → cristales de Charcot-Leyden y espirales de Curschmann.

- Síntomas variables + demostrar limitación variable del flujo → espirometría con obstrucción y prueba broncodilatadora positiva (FEV1 >12% y >200 mL); variabilidad del PEF >10% en adultos (>13% en niños).
- Espirometría normal con sospecha → prueba de provocación con metacolina (caída de FEV1 ≥20%) o ejercicio; FeNO elevada apoya inflamación tipo 2.
- Control (GINA) → síntomas diurnos >2/semana, despertares nocturnos, uso de rescate >2/semana, limitación de actividad: bien controlada (ninguno), parcialmente (1–2), no controlada (3–4).

Paso	Vía preferida (rescate con ICS-formoterol)	Vía alternativa (rescate con SABA)
1–2	ICS-formoterol a demanda	ICS en dosis baja cada vez que use SABA (paso 1) o ICS dosis baja diario (paso 2)
3	ICS-formoterol dosis baja de mantenimiento y rescate (MART)	ICS-LABA dosis baja
4	ICS-formoterol dosis media (MART)	ICS-LABA dosis media-alta
5	Añadir LAMA (tiotropio)fenotiparbiológicosICS-formoterol dosis alta	Igual

SABA solo sin ICS → ya no se recomienda en adultos y adolescentes (más exacerbaciones y muertes).
Biológicos → anti-IgE (omalizumab: asma alérgica con IgE alta), anti-IL-5/5R (mepolizumab, reslizumab, benralizumab: eosinofílica), anti-IL-4R (dupilumab), anti-TSLP (tezepelumab).
Antileucotrienos (montelukast) → alternativa menos eficaz; vigilar efectos neuropsiquiátricos.
Efectos adversos → ICS: disfonía y candidiasis orofaríngea (enjuagar); β2-agonistas: temblor, taquicardia, hipopotasemia, hiperglucemia; antimuscarínicos: boca seca; teofilina: rango estrecho, arritmias y convulsiones.
Antes de subir de paso → revisar técnica inhalatoria, adherencia, comorbilidades (rinitis, ERGE, obesidad) y desencadenantes.

Gravedad	Hallazgos
Leve-moderada	Habla en frases, prefiere sentarse, FR aumentada, FC 100–120, SatO2 90–95%, PEF >50%
Grave	Habla en palabras, agitado, FR >30, FC >120, uso de accesorios, SatO2 <90%, PEF ≤50%
Riesgo vital	Somnolencia, confusión, tórax silente, bradicardia, hipotensión, hipercapnia

Tratamiento → SABA inhalado repetido (4–10 puff cada 20 min la 1.ª hora) ± bromuro de ipratropio en graves; corticoide sistémico precoz (prednisolona 40–50 mg por 5–7 días); O2 para SatO2 93–95% (94–98% en niños).
Grave que no responde → sulfato de magnesio EV, UCI; intubación si hay riesgo vital; aminofilina → no recomendada.
PaCO2 normal o alta en una crisis → signo de agotamiento (alarma).
Al alta → iniciar o aumentar el tratamiento de mantenimiento con ICS, completar 5–7 días de corticoide oral, plan de acción y control en 2–7 días.

##brain## Recuerda:
- Al alta de una crisis asmática se indica tratamiento de mantenimiento con ICS (crónico) más corticoide oral corto, no ICS por solo 7 días.
- La clasificación antigua (intermitente, persistente leve, moderada y grave) se reemplazó por la evaluación del control y del paso de tratamiento.

1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2024 update. GINA; 2024. Disponible en: https://ginasthma.org/reports/
2. Reddel HK, Bacharier LB, Bateman ED, Brightling CE, Brusselle GG, Buhl R, et al. Global Initiative for Asthma Strategy 2021: executive summary and rationale for key changes. Eur Respir J. 2022;59(1):2102730. doi:10.1183/13993003.02730-2021
3. Papi A, Brightling C, Pedersen SE, Reddel HK. Asthma. Lancet. 2018;391(10122):783-800. doi:10.1016/S0140-6736(17)33311-1