Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
- [accordion]
- CONCEPTOS
- Epidemiología → la artritis inflamatoria crónica +frec. (~0.5–1%); mujeres 3:1, 30–50 años; en menores de 16 años se habla de artritis idiopática juvenil.
- Factores → genéticos (HLA-DRB1: epítopo compartido en DR4 y DR1), tabaco (el factor ambiental principal; favorece la citrulinación), periodontitis.
- Patogenia → autoinmunidad contra proteínas citrulinadas; sinovitis con pannus que erosiona cartílago y hueso (linfocitos T, B, citocinas como TNF-α e IL-6).
- CLÍNICA
- Artritis → poliartritis simétrica aditiva de pequeñas articulaciones de manos y pies (MCF, IFP, muñecas, MTF) con rigidez matutina >1 h; respeta las IFD y la columna dorsolumbar; afecta la columna cervical (subluxación atloaxoidea).
- Deformidades → desviación cubital de los dedos (la +frec.), cuello de cisne, en ojal (boutonnière), pulgar en Z, pies en ráfaga.
Manifestación extraarticular Claves Nódulos reumatoides La +frec.subcutáneos, indoloros, en zonas de presión (codo)asociados a FR alto y enfermedad grave Ocular Queratoconjuntivitis seca (Sjögren secundario, la +frec.)epiescleritis, escleritis, escleromalacia perforante (la más grave) Pulmonar Enfermedad pulmonar intersticial (patrón NIUla más relevante, puede preceder a la artritis), pleuritis con derrame exudativo con glucosa baja, nódulos, síndrome de Caplan (nódulos + neumoconiosis) Cardiovascular Aterosclerosis acelerada (la causa principal de muerte), pericarditis Neurológica Síndrome del túnel carpiano, mielopatía cervical, mononeuritis Hematológica Anemia de enfermedad crónicasíndrome de Felty (AR + esplenomegalia + neutropenia) Renal Amiloidosis AA (proteinuria), toxicidad por fármacos - DIAGNÓSTICO (ACR/EULAR 2010, ≥6 DE 10 PUNTOS)
Dominio Puntaje Articulaciones afectadas 0–5 (más puntos cuantas más articulaciones pequeñas) Serología: FR o anti-CCP 0 negativo, 2 bajo, 3 alto (>3 veces el límite) Reactantes de fase aguda (PCR o VSG) 0–1 Duración ≥6 semanas 0–1 - Anticuerpos → FR: sensibilidad ~70%, poco específico (infecciones, Sjögren, edad); anti-CCP: sensibilidad similar y especificidad ~95%; ambos pueden preceder años a la clínica.
- Imagen → Rx con osteopenia yuxtaarticular, disminución simétrica del espacio y erosiones marginales; ecografía y RM detectan sinovitis temprana.
- Mal pronóstico → FR o anti-CCP altos, erosiones tempranas, alta actividad, muchas articulaciones, manifestaciones extraarticulares.
- TRATAMIENTO (EULAR 2022)
- Estrategia → iniciar FARME en cuanto se diagnostica, «tratar hasta la meta» (remisión o baja actividad) con controles cada 1–3 meses.
- Primera línea → metotrexato (con ácido fólico) + glucocorticoide a dosis baja y de corta duración como puente; si hay contraindicación: leflunomida o sulfasalazina; hidroxicloroquina en formas leves o en combinación.
- Sin meta a los 3–6 meses y con factores de mal pronóstico → añadir biológico (anti-TNF, abatacept, tocilizumab, rituximab) o inhibidor de JAK.
Fármaco Efectos adversos clave Metotrexato Hepatotoxicidad, mielosupresión, neumonitis, úlceras orales, teratógeno Leflunomida Hepatotoxicidad, HTA, diarrea, teratógeno (requiere lavado con colestiramina) Sulfasalazina Digestivos, rash, oligospermia, agranulocitosissegura en el embarazo Hidroxicloroquina Maculopatía «en ojo de buey» (control oftalmológico) Anti-TNF Infecciones, reactivación de TB y VHBcontraindicados en insuficiencia cardiaca grave - Antes de biológicos o JAK → tamizaje de TB latente, VHB, VHC y actualizar vacunas.
- Embarazo → compatibles: hidroxicloroquina, sulfasalazina, azatioprina, prednisona en dosis baja, certolizumab; suspender metotrexato (3 meses antes) y leflunomida.
- Medidas generales → ejercicio, terapia ocupacional, dejar de fumar, control del riesgo cardiovascular.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la hidroxicloroquina no es «el FARME de elección en ancianos»; el metotrexato sigue siendo el ancla del tratamiento salvo contraindicación.
- REFERENCIAS
- Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO 3rd, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-2581. doi:10.1002/art.27584
- Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA, Kerschbaumer A, Sepriano A, Aletaha D, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):3-18. doi:10.1136/ard-2022-223356
- Pichler WJ. Delayed drug hypersensitivity reactions. Ann Intern Med. 2003;139(8):683-693. doi:10.7326/0003-4819-139-8-200310210-00012