Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026
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- CONCEPTOS
- Vector urbano → Aedes aegypti (pica de día, sobre todo temprano en la mañana y al atardecer; cría en recipientes con agua limpia).
Virus Familia Clave clínica Dengue (4 serotipos) Flavivirus Fiebre, mialgias, dolor retroocular, leucopenia y plaquetopeniafuga plasmática Chikungunya Alfavirus (Togaviridae) Poliartralgias intensas y edema de manos y piesartritis crónica Zika Flavivirus Exantema pruriginoso, conjuntivitis no purulenta, poca fiebremicrocefalia y Guillain-Barré Fiebre amarilla Flavivirus Hepatitis fulminante, ictericia, hemorragia (vómito negro), falla renal - DENGUE
- Incubación → 4–10 días.
- Fases → febril (días 1–3: viremia), crítica (defervescencia, días 3–7: fuga plasmática, hemoconcentración, plaquetopenia, shock), recuperación (reabsorción de líquidos; riesgo de sobrecarga).
- Dengue grave → más frecuente en la infección secundaria por otro serotipo (potenciación dependiente de anticuerpos).
- Signos de alarma → dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, acumulación de líquidos (ascitis, derrame), sangrado de mucosas, letargia o irritabilidad, hepatomegalia >2 cm, aumento del hematocrito con descenso rápido de plaquetas, hipotensión postural.
- Diagnóstico → ≤5 días: antígeno NS1 o RT-PCR; ≥6 días: IgM (IgG para infección secundaria).
Grupo Criterios Manejo A Sin signos de alarma ni comorbilidad, tolera vía oral Domicilio: hidratación oral, paracetamol, control diario B1 Sin signos de alarma pero con condición asociada (gestante, <1 año, adulto mayor, comorbilidad, riesgo social) Hospitalización u observación B2 Con signos de alarma Hospitalizacióncristaloides EV C Dengue grave (shock, sangrado grave, daño orgánico) UCIbolos de cristaloides - Contraindicados → AINE, aspirina, metamizol, corticoides e inyecciones IM.
- Vacunas → TAK-003 (Qdenga, 2 dosis; en el Perú desde 2024 para adolescentes de zonas endémicas); CYD-TDV (Dengvaxia) solo en seropositivos.
- Índice aédico → (viviendas con Aedes / viviendas inspeccionadas) × 100; riesgo alto ≥2%.
- Control → eliminar criaderos (control focal con larvicidas) y fumigación espacial durante brotes.
- CHIKUNGUNYA Y ZIKA
- Chikungunya → fiebre brusca y poliartralgias simétricas incapacitantes (manos, muñecas, tobillos); hasta 40–50% con artralgia crónica; plaquetopenia leve.
- Tratamiento de chikungunya → soporte; paracetamol hasta descartar dengue; luego AINE para la artritis.
- Zika → transmisión vectorial, sexual y vertical; síndrome congénito (microcefalia, calcificaciones, alteraciones oculares).
- Diagnóstico de zika → RT-PCR en sangre u orina; IgM con reactividad cruzada con dengue.
- FIEBRE AMARILLA
- Ciclos → selvático (monos; mosquitos Haemagogus y Sabethes), intermedio y urbano (Aedes aegypti); en el Perú, selva alta (Junín, San Martín, Cusco, Puno, Amazonas).
- Incubación → 3–6 días.
- Fases → infección (fiebre, signo de Faget), remisión (24–48 h) y toxemia (15%: ictericia, insuficiencia renal, hemorragias, vómito negro; mortalidad 30–60%).
- Diagnóstico → RT-PCR los primeros días; IgM después; histopatología hepática posmortem: necrosis mediozonal con cuerpos de Councilman.
- Tratamiento → soporte (no hay antiviral).
- Vacuna → dosis única de por vida, aplicar ≥10 días antes de viajar a zona endémica; contraindicada en <6 meses, inmunosupresión grave (CD4 <200), alergia al huevo; precaución en gestantes y >60 años.
- ##brain## Recuerda:
- En bancos antiguos aparece que no hay vacuna contra el dengue en el Perú; desde 2024 se aplica TAK-003 en zonas endémicas.
- El dengue grave puede darse con cualquiera de los 4 serotipos; el riesgo aumenta en la reinfección.
- REFERENCIAS
- Paz-Bailey G, Adams LE, Deen J, Anderson KB, Katzelnick LC. Dengue. Lancet. 2024;403(10427):667-682. doi:10.1016/S0140-6736(23)02576-X
- Weaver SC, Lecuit M. Chikungunya virus and the global spread of a mosquito-borne disease. N Engl J Med. 2015;372(13):1231-1239. doi:10.1056/NEJMra1406035
- Musso D, Ko AI, Baud D. Zika virus infection — after the pandemic. N Engl J Med. 2019;381(15):1444-1457. doi:10.1056/NEJMra1808246
- Monath TP, Vasconcelos PF. Yellow fever. J Clin Virol. 2015;64:160-173. doi:10.1016/j.jcv.2014.08.030
- World Health Organization. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition. Geneva: WHO; 2009. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789241547871