Apendicitis

1. ANATOMÍA

• La posición +frec. del apéndice es (2) → 1° retrocecal, 2° pélvico.

2. ETIOLOGÍA

• La causa +frec. en niños es → hiperplasia linfoide (amígdala de Roux).
• La causa +frec. en adultos es → fecalito.
• Los parásitos que habitan el ciego son (2) → Enterobius, Trichuris.

• Las fases de la apendicitis aguda son:

• La apendicitis complicada incluye (2) → necrosada y perforada.

• ##brain## Recuerda:
  • Mnemotecnia de fases → "CONSUNEPE" (Congestiva, Supurada, Necrosada, Perforada).
  • Trampa: congestiva = sin bacterias; supurada = E. coli; necrosada = Bacteroides.

1. PUNTOS ANATÓMICOS

• Unión 1/3 prox. con 2/3 dist. de la línea ombligo–EIAS der. → Morris (paraileal).
• Unión 1/3 der. con 2/3 de la línea entre ambas EIAS → Lanz (pélvico).
• El punto de Lecene indica apéndice → retrocecal.
• El punto de McBurney indica apéndice → paracecal.

2. SIGNOS CLÍNICOS

• Rebote doloroso en FID → Blumberg.
• Rebote doloroso en todo el abdomen → Gueneau de Mussy.
• Palpación de FII con dolor en FID → Rovsing.
• Tracción del testículo der. con dolor en FID → Horn.

3. COMPLICACIONES

• La complicación +frec. es → peritonitis.
• La complicación +grave es → pileflebitis (tromboflebitis portal).

1. ESCALA DE ALVARADO

• Si TAC/eco es dudosa, la conducta depende del → Alvarado inicial.
  • 4–6 → reevaluar en 12 h (nuevo hmg.).
  • ≥7 → cirugía.
• Gestante + eco no concluyente + Alvarado 4–6 → laparoscopía dx.

2. ESTUDIOS POR IMAGEN

• El estudio dx +preciso es → TAC c/contraste.
• El estudio dx de elección en ♀ joven en edad fértil es → ecografía.
• El estudio dx +específ. en gestante es → RMN.
• El criterio de diámetro (TAC y eco) es → >6 mm; en TAC además pared → >2 mm.

3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Absceso y plastrón apendicular se diferencian por → TAC.
• Fiebre en picos ≥4 días + dolor + masa en FID → absceso apendicular.
• Fiebre continua ≥4 días + dolor + masa en FID → plastrón apendicular.
• Clínica apendicular + dolor CSD, ictericia y hepatomegalia → pileflebitis.
• Niño/joven + antec. resfrío + clínica apendicular + linfocitosis sin desviación izq. → adenitis mesentérica.
  • Causa +frec. aguda → viral; subaguda → TBC.
• Niño/joven + clínica apendicular de evolución lenta + leucocitosis c/desviación izq. → divertículo de Meckel.

• ##brain## Recuerda:
  • Mnemotecnia Alvarado → "MANTRELS" (Migración, Anorexia, Náuseas, Tenderness en FID, Rebote, Elevación de T°, Leucocitosis, Shift a la izq.).
  • Los únicos criterios de 2 pts son → dolor en FID y leucocitosis.
  • Trampa: absceso = fiebre en picos; plastrón = fiebre continua.

1. APENDICITIS NO COMPLICADA

• El tto es → apendicectomía.
  • Incisión → Rocky-Davis (transversa) o McBurney (oblicua).

2. APENDICITIS COMPLICADA

3. LAPAROSCOPÍA

• El principal beneficio es → ↓dolor postop.
  • Otras ventajas → ↓ISO, ↓estancia hospitalaria.
• Las contraindicaciones son (2) → coagulopatía y arritmias (x CO2).

4. GESTACIÓN

• La apendicitis en gestación es +frec. en el → 2° trimestre.
• La vía de abordaje es → apendiLAP en 1° y 2°T; cirugía abierta en 3°T.

• ##brain## Recuerda:
  • Trampa: McBurney = oBlicua; Rocky-Davis = transversa.
  • El plastrón NO se opera de inicio: ATB y cirugía diferida a las 6–8 ss.

1. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020; 15(1): p.27. doi: 10.1186/s13017-020-00306-3
2. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986; 15(5): p.557-564. doi: 10.1016/S0196-0644(86)80993-3