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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Antimicrobianos e infecciones asociadas a la atención de salud

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 23/10/2026
Última actualización: 23/10/2026

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    • MICROBIOLOGÍA BÁSICA
        • Tinción de Gram → cristal violeta → lugol (mordiente) → alcohol-acetona (decoloración) → safranina o fucsina (contraste).
        • Grampositivos → peptidoglucano grueso con ácidos teicoicos y lipoteicoicos (se tiñen violeta); gramnegativos → peptidoglucano delgado + membrana externa con lipopolisacárido (endotoxina) y porinas (se tiñen rosado).
        • Esporulados → Bacillus y Clostridium.
        • Anaerobios → Clostridium, Actinomyces, Cutibacterium (Propionibacterium), Bacteroides, Peptostreptococcus.
        • Ácido-alcohol resistentes → micobacterias (Ziehl-Neelsen); Nocardia y coccidias intestinales son débilmente ácido-alcohol resistentes (Kinyoun).
    • ANTIBACTERIANOS
      • DianaFármacosEfecto
        Pared celularβ-lactámicos (unen PBP), vancomicina (une D-Ala-D-Ala), fosfomicina (MurA)Bactericida
        MembranaPolimixinas (colistina), daptomicinaBactericida
        Ribosoma 30SAminoglucósidos (bactericidas), tetraciclinas (bacteriostáticas)Variable
        Ribosoma 50SMacrólidos, clindamicina, linezolid, cloranfenicolBacteriostáticos (en general)
        ADNQuinolonas (girasa y topoisomerasa IV), metronidazolBactericida
        ARN polimerasaRifampicinaBactericida
        FolatoTrimetoprima-sulfametoxazol (cotrimoxazol)Bactericida en combinación
        • Mecanismos de resistencia → β-lactamasas (BLEE, carbapenemasas), cambio de PBP (PBP2a del SARM), pérdida de porinas y bombas de eflujo (gramnegativos).
        CefalosporinasEjemplosEspectro clave
        1.ª generaciónCefazolina, cefalexinaGrampositivos (profilaxis quirúrgica, piel)
        2.ª generaciónCefuroximacefamicinas (cefoxitina)+ Haemophiluscefamicinas cubren anaerobios
        3.ª generaciónCeftriaxona, cefotaximaceftazidimaGramnegativos, meningesceftazidima antipseudomónica
        4.ª generaciónCefepimaGramnegativos incluida Pseudomonas + grampositivos
        5.ª generaciónCeftarolina, ceftobiprolCubren SARM
        • Antipseudomónicos → piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, aztreonam, meropenem e imipenem (no ertapenem), ciprofloxacino y levofloxacino, aminoglucósidos (amikacina), ceftolozano-tazobactam, ceftazidima-avibactam.
        • SARM → vancomicina, linezolid, daptomicina (no en neumonía: la inactiva el surfactante), ceftarolina; ambulatorio: cotrimoxazol, doxiciclina, clindamicina.
        • Aminoglucósidos → nefrotoxicidad (reversible) y ototoxicidad (irreversible): estreptomicina y gentamicina más vestibulares, amikacina más coclear.
        • Quinolonas → ciprofloxacino (la más antipseudomónica); levofloxacino y moxifloxacino «respiratorias»; moxifloxacino cubre anaerobios pero no Pseudomonas; efectos: tendinopatía, QT largo, disglucemia, aneurisma aórtico.
        • Antituberculosos de segunda línea → etionamida y PAS (hipotiroidismo), cicloserina (psicosis, convulsiones), linezolid (mielosupresión, neuropatía).
    • ANTIVIRALES Y ANTIFÚNGICOS
      • AntirretroviralFármacosEfectos adversos característicos
        ITIANTenofovir (TDF: nefro y osteotoxicidadTAF menos), lamivudina, emtricitabina, abacavir, zidovudinaAbacavir: hipersensibilidad con HLA-B*57:01zidovudina: anemia
        ITINNEfavirenz, nevirapina, rilpivirina, doravirinaEfavirenz: sueños vívidos, depresiónnevirapina: hepatotoxicidad y rash
        Inhibidores de integrasaDolutegravir, bictegravir, raltegravir, cabotegravirAumento de peso, insomnioalta barrera genética
        Inhibidores de proteasa (potenciados con ritonavir o cobicistat)Darunavir, atazanavir, lopinavirDislipidemia, interaccionesatazanavir: hiperbilirrubinemia
        OtrosMaraviroc (CCR5requiere tropismo), enfuvirtida (fusión), lenacapavir (cápside)—
        AntifúngicoMecanismoUso principal
        Azoles (fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, isavuconazol)Inhiben la síntesis de ergosterol (14α-desmetilasa)Candida (fluconazol), Aspergillus (voriconazol), endémicas (itraconazol)
        Polienos (anfotericina B liposomal, nistatina tópica)Se unen al ergosterol y forman porosMicosis gravesnefrotoxicidad, hipopotasemia
        Equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina)Inhiben la β-1,3-glucano sintasa (pared)Candidiasis invasiva (primera línea)
        FlucitosinaSe convierte en 5-fluorouracilo (inhibe ADN)Criptococosis (con anfotericina)
        TerbinafinaInhibe la escualeno epoxidasaOnicomicosis por dermatofitos
        GriseofulvinaAltera los microtúbulosTiña capitis
    • INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
        • Definición → aparecen ≥48 h tras el ingreso (no incubándose al ingresar); infección de sitio quirúrgico hasta 30 días (90 días con implante).
        • Transmisión +frec. → manos del personal; medida más eficaz → higiene de manos (5 momentos de la OMS).
        InfecciónFactor asociadoAgentes frecuentes
        Infección urinariaSonda vesicalE. coli, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas, Candida
        Neumonía asociada a ventilaciónVentilación mecánicaPseudomonas, S. aureus, Klebsiella, Acinetobacter
        Bacteriemia asociada a catéterCatéter venoso centralEstafilococos coagulasa negativos (los +frec.), S. aureus, Candida
        Infección de sitio quirúrgicoCirugía (cesárea en obstetricia)S. aureus, gramnegativos según el sitio
        Diarrea por C. difficileAntibióticosC. difficile
        • Patógenos ESKAPE → Enterococcus faecium, S. aureus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacter (multirresistencia).
        • ##brain## Recuerda:
          • Recuerda: la infección del sitio quirúrgico se vigila hasta 30 días (90 con implantes), no «10 días tras el alta».
    • REFERENCIAS
        1. Kapoor G, Saigal S, Elongavan A. Action and resistance mechanisms of antibiotics: a guide for clinicians. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017;33(3):300-305. doi:10.4103/joacp.JOACP_349_15
        2. Robbins N, Wright GD, Cowen LE. Antifungal drugs: the current armamentarium and development of new agents. Microbiol Spectr. 2016;4(5). doi:10.1128/microbiolspec.FUNK-0002-2016
        3. Tamma PD, Heil EL, Justo JA, Mathers AJ, Satlin MJ, Bonomo RA. Infectious Diseases Society of America 2024 guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections. Clin Infect Dis. 2024:ciae403. doi:10.1093/cid/ciae403
        4. Magill SS, O'Leary E, Janelle SJ, Thompson DL, Dumyati G, Nadle J, et al. Changes in prevalence of health care-associated infections in U.S. hospitals. N Engl J Med. 2018;379(18):1732-1744. doi:10.1056/NEJMoa1801550
        5. Gandhi RT, Landovitz RJ, Sax PE, Smith DM, Springer SA, Günthard HF, et al. Antiretroviral drugs for treatment and prevention of HIV in adults: 2024 recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel. JAMA. 2025;333(7):609-628. doi:10.1001/jama.2024.24543

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