Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- ANEURISMA DE AORTA
- Definición → dilatación ≥50% del diámetro normal; aorta abdominal ≥3 cm.
- Aneurisma de aorta abdominal (el +frec.) → infrarrenal; varones >65 años, tabaco (el factor de riesgo más fuerte), aterosclerosis, HTA, historia familiar; la diabetes es protectora.
- Aneurisma de aorta torácica → ascendente: degeneración de la media, HTA, válvula aórtica bicúspide, conectivopatías (Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos vascular), aortitis.
- Clínica → la mayoría asintomática (hallazgo); dolor abdominal o lumbar, masa pulsátil; compresión (disfonía, disfagia) en torácicos.
- Rotura → dolor abdominal o lumbar súbito + hipotensión + masa pulsátil: si está inestable, directo a quirófano sin estudios.
- Tamizaje → ecografía abdominal única en varones de 65–75 años que alguna vez fumaron.
- Imagen → ecografía (tamizaje y seguimiento); angio-TC (estándar para planificar la reparación).
- Factor pronóstico de rotura → diámetro (y velocidad de crecimiento).
Indicación de reparación electiva Umbral Aorta abdominal ≥5.5 cm en varones, ≥5.0 cm en mujeres, crecimiento >1 cm/año (o >0.5 cm en 6 meses), o síntomas Aorta ascendente ≥5.5 cm (≥5.0 en Marfan o bicúspide con factores de riesgo≥4.5 si se opera la válvula aórtica) Aorta descendente ≥5.5 cm si es apta para endoprótesis≥6.0 cm para cirugía abierta - Técnicas → reparación endovascular (EVAR/TEVAR, menor morbilidad inicial, requiere seguimiento por fugas) o cirugía abierta.
- Seguimiento → dejar de fumar, control de PA, estatina; ecografías periódicas según el diámetro.
- DISECCIÓN AÓRTICA
- Mecanismo → desgarro de la íntima con creación de una falsa luz; factores: HTA (el principal), Marfan y otras conectivopatías, bicúspide, cocaína, embarazo, iatrogenia.
Clasificación Tipos Stanford A: afecta la aorta ascendenteB: no la afecta (distal a la subclavia izquierda) DeBakey I: ascendente y se extiende más alláII: solo ascendenteIIIa: descendente torácicaIIIb: se extiende bajo el diafragma - Clínica → dolor torácico súbito, intenso, desgarrante, irradiado a la espalda; diferencia de presión >20 mmHg entre brazos o déficit de pulsos, insuficiencia aórtica, síncope, déficit neurológico, isquemia visceral o de extremidades.
- Complicaciones de la tipo A → taponamiento cardiaco, insuficiencia aórtica aguda, IAM (coronaria derecha), ACV.
- Diagnóstico → angio-TC (de elección); ecocardiograma transesofágico si está inestable; Rx con mediastino ensanchado (inespecífica); dímero D <500 hace improbable la disección en baja sospecha.
- Control inicial → β-bloqueador EV (esmolol o labetalol) para FC <60 lpm y PAS <120 mmHg en la primera hora; analgesia con opioides; vasodilatador (nitroprusiato) solo después del β-bloqueo.
- Tipo A → cirugía urgente (mortalidad de 1–2% por hora sin tratamiento).
- Tipo B no complicada → tratamiento médico; TEVAR en casos seleccionados; complicada → TEVAR (rotura, malperfusión, dolor o HTA refractarios, expansión rápida).
- ##brain## Recuerda:
- La meta en la disección aórtica es PAS <120 mmHg con FC <60 en la primera hora (no PAS <100).
- El principal factor de riesgo del aneurisma abdominal es el tabaco, y DeBakey IIIa/IIIb se distinguen por llegar o no por debajo del diafragma (no por suprarrenal/infrarrenal).
- REFERENCIAS
- Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, et al. 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106
- Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, Jackson BM, Lee WA, Mansour MA, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2-77.e2. doi:10.1016/j.jvs.2017.10.044
- Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Gentile F, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227. doi:10.1161/CIR.0000000000000923