Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- FIBRAS NERVIOSAS Y DOLOR
Fibra Mielina y grosor Función Aα Gruesa, mielinizada Motora, propiocepción Aβ Mielinizada Tacto y presión (mecanorreceptores) Aγ Mielinizada Tono del huso muscular Aδ Fina, mielinizada Dolor agudo y localizado, temperatura (frío) B Fina, mielinizada Autonómica preganglionar C Fina, amielínica Dolor sordo y difuso, temperatura, autonómica posganglionar - Orden de bloqueo → autonómico (B) → dolor y temperatura (C y Aδ) → tacto y presión (Aβ) → motor (Aα); la recuperación es en orden inverso.
- Bloqueo diferencial neuroaxial → el simpático sube ~2 dermatomas por encima del sensitivo y el motor queda ~2 por debajo.
- Escalera analgésica de la OMS → 1.º analgésicos no opioides (paracetamol, AINE) ± coadyuvantes; 2.º opioides débiles (tramadol, codeína); 3.º opioides potentes (morfina, oxicodona, fentanilo); 4.º (adaptada) técnicas intervencionistas como bloqueos neurolíticos.
- ANESTÉSICOS LOCALES
- Mecanismo → bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje desde el interior de la célula; son bases débiles: la forma no ionizada (liposoluble) atraviesa la membrana y la ionizada bloquea el canal.
- pKa y pH → cuanto más cerca está el pKa del pH fisiológico, más rápido es el inicio; en tejidos ácidos (infectados) hay más forma ionizada y menor eficacia.
Característica Ésteres Amidas Ejemplos Cocaína, procaína, cloroprocaína, tetracaína, benzocaína (una «i» en el nombre) Lidocaína, bupivacaína, levobupivacaína, ropivacaína, mepivacaína, prilocaína (dos «i») Metabolismo Pseudocolinesterasa plasmática Hepático Alergia Más frecuente (metabolito PABA) Muy rara Fármaco Inicio y duración Dosis máxima Claves Lidocaína Inicio rápido (1–2 min), duración 1–2 h 4.5 mg/kg (7 mg/kg con adrenalina) También antiarrítmiconeurotoxicidad Bupivacaína Inicio lento, duración 3–8 h 2.5 mg/kg (3 mg/kg con adrenalina) La más cardiotóxicano usar en anestesia regional intravenosa Ropivacaína y levobupivacaína Larga duración ~3 mg/kg Menos cardiotóxicasmayor bloqueo sensitivo que motor Prilocaína y benzocaína Variable — Metahemoglobinemia (tratar con azul de metileno) - Adrenalina asociada → prolonga el efecto, reduce el sangrado y la absorción sistémica (menos toxicidad).
- Cocaína → el único anestésico local vasoconstrictor.
- Toxicidad sistémica (LAST) → primero síntomas neurológicos (parestesia peribucal, sabor metálico, acúfenos, agitación, convulsiones) y luego cardiovasculares (arritmias, colapso); tratamiento: pedir ayuda, vía aérea con O2 al 100%, benzodiacepina para las convulsiones, emulsión lipídica al 20% (bolo de 1.5 mL/kg), RCP con dosis reducidas de adrenalina; evitar vasopresina, β-bloqueantes y antagonistas del calcio.
- ANESTESIA NEUROAXIAL
- Tipos → raquídea (subaracnoidea o intradural), epidural y caudal (vía sacra, frecuente en lactantes y niños).
- Estructuras atravesadas → piel, tejido subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento interespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre y aracnoides (espacio subaracnoideo con LCR).
- Nivel de punción raquídea → por debajo de L2 en adultos (L3–L4 o L4–L5; la línea de Tuffier entre las crestas ilíacas pasa por L4); el cono medular termina en L1–L2 en adultos y más abajo (L3) en neonatos.
- Epidural → lumbar (la +frec.: analgesia del parto) o torácica (analgesia posoperatoria de tórax y abdomen alto); permite catéter para dosis repetidas.
- Contraindicaciones absolutas → rechazo del paciente, infección en el sitio de punción, coagulopatía o anticoagulación terapéutica (respetar los intervalos de suspensión ASRA), hipovolemia grave no corregida, hipertensión intracraneal.
- Altura del bloqueo → depende de la baricidad del anestésico (hiperbárico: con dextrosa, se desplaza hacia las zonas declives; isobárico: solución simple; hipobárico: diluido con agua estéril), de la posición del paciente, la dosis y el volumen, y del sitio de inyección.
Complicación Claves Manejo Hipotensión (la +frec.) Bloqueo simpático con vasodilatación Fluidos, elevar las piernas, vasopresores (fenilefrina, efedrina) Bradicardia Bloqueo por encima de T4 (fibras cardioaceleradoras T1–T4) Atropina, efedrina Cefalea pospunción dural Postural (empeora de pie o sentado y mejora acostado), inicia a las 24–72 hmás en mujeres jóvenes y con agujas gruesas de punta cortante Analgésicos, cafeína, hidrataciónparche hemático epidural (15–20 mL de sangre autóloga) si es intensa o persisteprevenir con agujas finas de punta de lápiz Raquianestesia total Bloqueo alto: hipotensión grave, apnea, pérdida de conciencia Soporte ventilatorio y hemodinámico Retención urinaria Bloqueo sacro Sonda vesical Hematoma o absceso epidural Dolor lumbar, déficit motor y sensitivo progresivo, alteración esfinteriana (síndrome de cola de caballo) RM urgente y descompresión quirúrgica en <8 h - ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la bradicardia neuroaxial aparece con bloqueos por encima de T4 (fibras cardioaceleradoras), no T7; y el anestésico isobárico es la solución simple, mientras que el hipobárico es el diluido con agua estéril.
- Recuerda: la bupivacaína nunca se usa en la anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier) por su cardiotoxicidad, y la toxicidad sistémica se trata con emulsión lipídica al 20%.
- REFERENCIAS
- Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, Gitman M, Memtsoudis SG, Mörwald EE, et al. The third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine practice advisory on local anesthetic systemic toxicity: executive summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113-123. doi:10.1097/AAP.0000000000000720
- Uppal V, Russell R, Sondekoppam RV, Ansari J, Baber Z, Chen Y, et al. Evidence-based clinical practice guidelines on postdural puncture headache: a consensus report from a multisociety international working group. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(7):471-501. doi:10.1136/rapm-2023-104817
- Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR, Benzon HT. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine evidence-based guidelines (fourth edition). Reg Anesth Pain Med. 2018;43(3):263-309. doi:10.1097/AAP.0000000000000763