Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- CONCEPTOS
- Componentes → hipnosis (pérdida de conciencia y amnesia), analgesia (opioides), relajación muscular y protección frente a la respuesta autonómica al estímulo quirúrgico.
- Fases → inducción (la de mayor riesgo: hipoxemia por vía aérea difícil, aspiración e hipotensión), mantenimiento y educción (despertar con O2 al 100%).
- Inducción → intravenosa en adultos (propofol); inhalatoria con sevoflurano en niños y pacientes no colaboradores.
- Anestesia balanceada → combina fármacos intravenosos e inhalatorios para reducir las dosis y los efectos adversos de cada uno.
- Cesárea → se prefiere la anestesia neuroaxial (raquídea) por el riesgo de vía aérea difícil y aspiración con anestesia general.
- ANESTÉSICOS INHALATORIOS
- CAM (concentración alveolar mínima) → concentración que impide el movimiento ante la incisión en el 50% de los pacientes; a menor CAM, mayor potencia.
- Coeficiente de partición sangre/gas → cuanto más bajo, más rápidas la inducción y la recuperación (desflurano < óxido nitroso < sevoflurano < isoflurano < halotano).
Agente CAM aproximada Claves Sevoflurano ~2% El más usadono irritante: de elección en la inducción inhalatoria Desflurano ~6% Recuperación más rápidairritante de la vía aérea (no para inducción) Isoflurano ~1.2% Baratoirritante Halotano ~0.75% (el más potente) Hepatitis por halotano, arritmias con catecolaminasen desuso Óxido nitroso ~104% (el menos potente) Efecto analgésicoexpande cavidades con gas (contraindicado en neumotórax, obstrucción intestinal, neumoencéfalo)inactiva la vitamina B12 - Efectos de los halogenados → depresión respiratoria y cardiovascular dosis-dependiente, broncodilatación, vasodilatación cerebral (aumentan la PIC), potencian los relajantes, náuseas y vómitos posoperatorios.
- HIPERTERMIA MALIGNA
- Mecanismo → mutación del receptor de rianodina (RYR1), autosómica dominante: liberación descontrolada de calcio del retículo sarcoplásmico al exponerse a halogenados o succinilcolina.
- Clínica → aumento inexplicado del CO2 espirado (signo más precoz), rigidez muscular (maseteros), taquicardia, acidosis mixta, hiperpotasemia, rabdomiólisis; la hipertermia es tardía.
- Tratamiento → suspender el agente desencadenante, hiperventilar con O2 al 100%, dantroleno 2.5 mg/kg EV repetible, enfriamiento activo, tratar la hiperpotasemia y las arritmias; usar anestesia sin desencadenantes en susceptibles.
- HIPNÓTICOS INTRAVENOSOS
Fármaco Mecanismo Ventajas Inconvenientes Propofol GABA-A El inductor +usadodespertar rápido y limpioantieméticoreduce la PIC Hipotensión, apnea, dolor a la inyección, síndrome de infusión de propofol Ketamina Antagonista NMDA Analgesia, broncodilatación, conserva la ventilación y la presión arterial (efecto simpaticomimético): de elección en shock y asmaanestesia disociativa Alucinaciones al despertar, hipersalivación, aumento de PIO y PA Etomidato GABA-A Máxima estabilidad hemodinámica (cardiópatas, shock) Supresión suprarrenal transitoria, mioclonías, náuseas Midazolam Benzodiacepina (GABA-A) Ansiolisis, sedación y amnesia anterógrada en procedimientosrevierte con flumazenil Depresión respiratoria, sobre todo con opioides Tiopental Barbitúrico Reduce la PICanticonvulsivante Hipotensión, porfiria (contraindicado)poco usado - RELAJANTES NEUROMUSCULARES
- Succinilcolina (despolarizante) → inicio en 30–60 s y duración de 5–10 min: de elección clásica en la secuencia rápida; metabolizada por la pseudocolinesterasa plasmática (apnea prolongada si hay déficit).
- Efectos adversos de la succinilcolina → hiperpotasemia (contraindicada en quemados o politraumatizados tras 24–48 h, lesión medular, denervación, inmovilización prolongada, miopatías), hipertermia maligna, bradicardia, fasciculaciones y mialgias, aumento de la PIO, la PIC y la presión intragástrica.
No despolarizante Claves Rocuronio Inicio rápido a dosis altas (alternativa en secuencia rápida)revertido por sugammadex Vecuronio Duración intermediaestabilidad cardiovascularrevertido por sugammadex Atracurio y cisatracurio Eliminación de Hofmann (independiente de riñón e hígado: de elección en insuficiencia renal o hepática)el atracurio libera histamina Pancuronio Larga duraciónefecto vagolítico (taquicardia) Mivacurio Corta duraciónmetabolizado por la pseudocolinesterasa - Reversión → neostigmina (anticolinesterásico) asociada a atropina o glicopirrolato; sugammadex (encapsula rocuronio y vecuronio) revierte incluso un bloqueo profundo.
- OPIOIDES
Opioide Claves Morfina Libera histamina (prurito, hipotensión, broncoespasmo)retención urinaria, náuseasmetabolito activo que se acumula en insuficiencia renal Fentanilo ~100 veces más potente que la morfinano libera histaminarigidez torácica con dosis altas y rápidas Sufentanilo El más potente de uso clínico (~500–1000 veces la morfina) Remifentanilo Metabolizado por esterasas plasmáticasacción ultracorta (3–5 min) sin acumulación: ideal en infusión intraoperatoria Meperidina (petidina) El único que no produce miosis (efecto anticolinérgico)útil para los escalofríos posoperatoriosmetabolito convulsivanteevitar con IMAO Tramadol Agonista µ débil + inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalinariesgo de síndrome serotoninérgico y convulsiones Buprenorfina Agonista parcial µ de alta afinidad - Efectos de clase → analgesia, depresión respiratoria (el más grave), miosis, náuseas, estreñimiento, retención urinaria, prurito, tolerancia.
- Antagonistas → naloxona (EV, vida media corta: puede requerir dosis repetidas o infusión) y naltrexona (oral, mantenimiento en adicciones).
- UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSANESTÉSICA
Criterio (Aldrete modificado) 2 puntos 1 punto 0 puntos Actividad Mueve 4 extremidades Mueve 2 extremidades No mueve Respiración Respira profundo y tose Disnea o respiración limitada Apnea Circulación (PA respecto a la basal) ±20% ±20–50% >±50% Conciencia Despierto Responde al llamado No responde Saturación de O2 >92% con aire ambiente Necesita O2 para >90% <90% con O2 - Alta de la unidad → puntaje ≥9.
- Náuseas y vómitos posoperatorios → escala de Apfel (mujer, no fumador, antecedente de NVPO o cinetosis, opioides posoperatorios); profilaxis multimodal (dexametasona, ondansetrón) y propofol en pacientes de alto riesgo.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el anestésico inhalatorio más potente (menor CAM) y más hepatotóxico es el halotano, no el isoflurano; y la ketamina actúa bloqueando el receptor NMDA, no el receptor µ.
- Recuerda: el remifentanilo destaca por su acción ultracorta, no por ser el más potente (lo es el sufentanilo).
- REFERENCIAS
- Brown EN, Lydic R, Schiff ND. General anesthesia, sleep, and coma. N Engl J Med. 2010;363(27):2638-2650. doi:10.1056/NEJMra0808281
- Rosenberg H, Pollock N, Schiemann A, Bulger T, Stowell K. Malignant hyperthermia: a review. Orphanet J Rare Dis. 2015;10:93. doi:10.1186/s13023-015-0310-1
- Aldrete JA. The post-anesthesia recovery score revisited. J Clin Anesth. 1995;7(1):89-91. doi:10.1016/0952-8180(94)00001-K
- Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for management of the difficult airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31-81. doi:10.1097/ALN.0000000000004002