Revisión: 25/10/2026
Última actualización: 25/10/2026
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- DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
- Puntos de corte de hemoglobina (OMS 2024, a nivel del mar) → 6–23 meses <10.5 g/dL; 24–59 meses <11 g/dL; 5–11 años <11.5 g/dL; 12–14 años <12 g/dL; mujeres no gestantes <12 g/dL; varones ≥15 años <13 g/dL; gestantes <11 g/dL en el primer y tercer trimestre y <10.5 g/dL en el segundo.
- Altitud → la hemoglobina se ajusta según la altitud de residencia antes de clasificar (frecuente en el Perú); la OMS 2024 actualizó los factores de ajuste.
- Gravedad (OMS) → grave <7 g/dL en todos los grupos (<8 g/dL en adultos no gestantes); moderada y leve según el grupo de edad.
VCM Tipo Causas principales <80 fL Microcítica Ferropenia (la +frec.), talasemia, anemia de enfermedad crónica (a veces), sideroblástica, intoxicación por plomo 80–100 fL Normocítica Hemorragia aguda, enfermedad crónica, enfermedad renal crónica, hemólisis, aplasia, invasión medular >100 fL Macrocítica Déficit de B12 o folato, alcohol, hepatopatía, hipotiroidismo, fármacos (metotrexato, hidroxiurea), síndrome mielodisplásico, reticulocitosis - Reticulocitos → índice >2%: anemia regenerativa (hemorragia, hemólisis); <2%: arregenerativa (problema de producción).
- ANEMIA FERROPÉNICA
- Epidemiología → la anemia +frec. en el mundo y en el Perú (niños de 6–35 meses, gestantes).
- Causas → niños: dieta pobre en hierro, prematuridad, leche de vaca precoz; mujeres: menstruación y embarazo; varones y mujeres posmenopáusicas: pérdida digestiva (descartar cáncer de colon con endoscopia); otras: parasitosis (uncinarias), celiaquía, gastrectomía, Helicobacter pylori.
- Clínica → palidez, fatiga, coiloniquia, glositis, queilitis angular, pica (pagofagia), síndrome de piernas inquietas; disfagia por membranas esofágicas (Plummer-Vinson).
- Laboratorio → microcitosis e hipocromía, ADE (RDW) alto, ferritina baja (<30 ng/mL; la prueba más específica), hierro sérico bajo, transferrina (TIBC) alta, saturación de transferrina <16–20%, plaquetas a menudo altas.
- Ferritina en inflamación → reactante de fase aguda: una ferritina <100 ng/mL con saturación <20% puede indicar ferropenia en presencia de inflamación.
- Tratamiento → corregir la causa + hierro oral (sulfato ferroso, 60–120 mg/día de hierro elemental en adultos, en dosis única o en días alternos para mejorar la absorción; en niños 3 mg/kg/día); mantener 3 meses tras normalizar la Hb para reponer depósitos.
- Respuesta → reticulocitosis a los 5–10 días y aumento de Hb ~1–2 g/dL en 3–4 semanas.
- Hierro EV → intolerancia o fracaso del oral, malabsorción, EII activa, pérdidas mayores que la reposición, enfermedad renal crónica, embarazo avanzado o necesidad de corrección rápida.
- Prevención en el Perú (NTS 213-MINSA 2024) → suplementación preventiva con hierro en niños y gestantes, tamizaje de hemoglobina y seguimiento con visita domiciliaria.
- OTRAS ANEMIAS MICROCÍTICAS
Característica Ferropenia Talasemia menor Enfermedad crónica Sideroblástica Ferritina Baja Normal o alta Normal o alta Alta Hierro sérico Bajo Normal Bajo Alto Transferrina (TIBC) Alta Normal Baja Normal o baja ADE Alto Normal Normal Alto (dimórfica) Clave Índice de Mentzer (VCM/hematíes) >13 Mentzer <13, hematíes normales o altos, electroforesis de Hb Hepcidina elevada por inflamación (IL-6) Sideroblastos en anillo en la médula - Anemia de enfermedad crónica (inflamación) → infecciones, autoinmunidad, cáncer, enfermedad renal; la hepcidina bloquea la ferroportina y atrapa el hierro; tratar la causa; EPO en enfermedad renal crónica o cáncer seleccionado.
- β-talasemia → menor (rasgo): asintomática con microcitosis marcada y HbA2 >3.5%; no dar hierro; mayor (anemia de Cooley): anemia grave desde los 6 meses, hepatoesplenomegalia, facies de ardilla, cráneo «en cepillo»; transfusiones crónicas + quelación (deferasirox, deferoxamina), trasplante, luspatercept, terapia génica.
- α-talasemia → delección de 1 gen: portador silente; 2 genes: rasgo; 3 genes: enfermedad de HbH (β4); 4 genes: hidropesía fetal con Hb Bart's (γ4).
- Anemia sideroblástica → congénita (ALAS2, ligada al X; responde a piridoxina) o adquirida (alcohol, isoniazida, déficit de cobre, plomo, síndrome mielodisplásico).
- Intoxicación por plomo → punteado basófilo, dolor abdominal, neuropatía (muñeca caída), ribete gingival de Burton; quelación.
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: la ferritina baja es la prueba más específica de ferropenia, pero en la inflamación puede estar falsamente normal; y la talasemia menor no debe tratarse con hierro.
- Recuerda: en el adulto varón o la mujer posmenopáusica con ferropenia hay que descartar una pérdida digestiva (cáncer colorrectal) con endoscopia.
- REFERENCIAS
- Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-1843. doi:10.1056/NEJMra1401038
- Taher AT, Musallam KM, Cappellini MD. β-Thalassemias. N Engl J Med. 2021;384(8):727-743. doi:10.1056/NEJMra2021838
- Weiss G, Ganz T, Goodnough LT. Anemia of inflammation. Blood. 2019;133(1):40-50. doi:10.1182/blood-2018-06-856500
- World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Geneva: WHO; 2024. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240088542
- Ministerio de Salud del Perú. Resolución Ministerial N.° 251-2024/MINSA: NTS N.° 213-MINSA/DGIESP-2024, Norma Técnica de Salud: Prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en el niño y la niña, adolescentes, mujeres en edad fértil, gestantes y puérperas. Lima: MINSA; 2024. Disponible en: https://busquedas.elperuano.pe/dispositivo/NL/2277624-1