Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- METABOLISMO DEL ETANOL
- Epidemiología → el alcohol es la droga más consumida en el Perú.
- Absorción → sobre todo en el intestino delgado proximal (duodeno y yeyuno) y en menor medida en el estómago; la comida la retrasa.
Vía (etanol → acetaldehído) Proporción Características Alcohol deshidrogenasa ~70–80% Citosólica, cinética de orden cerogenera NADH: hipoglucemia, acidosis láctica, hiperuricemia, esteatosis MEOS (CYP2E1) ~10–20% Microsomal, inducible por el consumo crónico (tolerancia y más interacciones farmacológicas) - Acetaldehído → acetato → por la aldehído deshidrogenasa; el acetaldehído causa rubor facial, taquicardia, náuseas e hipotensión.
- Efecto antabús → inhibición de la aldehído deshidrogenasa por disulfiram o metronidazol (también cefalosporinas con cadena metiltiotetrazol): acumulación de acetaldehído.
- Velocidad de eliminación → ~15–20 mg/dL por hora en no habituados; hasta 25–35 mg/dL por hora en bebedores crónicos.
- Eliminación → >90% por metabolismo hepático; pequeñas fracciones por riñón, pulmón (base del alcoholímetro) y sudor.
- INTOXICACIÓN AGUDA
- Límite legal para conducir en el Perú → 0.5 g/L de alcohol en sangre (50 mg/dL).
Alcoholemia Clínica habitual (en no tolerantes) 20–50 mg/dL Desinhibición, euforia leve 50–100 mg/dL Alteración del juicio y la coordinación 100–200 mg/dL Ataxia, disartria, labilidad emocional 200–300 mg/dL Somnolencia, vómitos, estupor >300 mg/dL Coma >400 mg/dL Depresión respiratoria y muerte - Tratamiento → soporte: vía aérea, posición lateral, hidratación, glucosa si hay hipoglucemia (precedida de tiamina en desnutridos o alcohólicos crónicos), descartar trauma craneal y otras intoxicaciones; la hemodiálisis es excepcional (alcoholemia extrema con inestabilidad).
- Agitación grave → sedación con benzodiacepina o haloperidol con precaución.
- SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA
Forma Inicio tras la última ingesta Clínica Abstinencia leve 6–24 h Temblor, ansiedad, sudoración, taquicardia, náuseas, insomnio Convulsiones 6–48 h (pico 24 h) Tónico-clónicas generalizadas, breves, a menudo únicas Alucinosis alcohólica 12–48 h Alucinaciones (sobre todo visuales, también táctiles o auditivas) con sensorio claro y signos vitales casi normales Delirium tremens 48–96 h Delirium con agitación, alucinaciones, fiebre, taquicardia, hipertensión, diaforesisla forma más grave (mortalidad sin tratamiento ~15%, con tratamiento <5%) - Neurobiología → hipofunción GABA y exceso glutamatérgico y noradrenérgico tras el cese.
- Valoración → escala CIWA-Ar para guiar el tratamiento.
- Tratamiento → benzodiacepinas (diazepam, clordiazepóxido; lorazepam u oxazepam si hay hepatopatía) + tiamina parenteral antes de la glucosa (prevención de Wernicke) + corrección de líquidos, magnesio, potasio y fosfato; delirium tremens en UCI.
- Delirium tremens refractario → dosis crecientes de benzodiacepinas, fenobarbital o propofol con intubación.
- Encefalopatía de Wernicke → confusión, oftalmoplejía y ataxia por déficit de tiamina; tiamina EV en dosis altas; síndrome de Korsakoff → amnesia anterógrada con confabulación (secuela).
- TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL (DSM-5-TR)
- Definición → ≥2 de 11 criterios en un período de 12 meses; leve 2–3, moderado 4–5, grave ≥6.
- Criterios → consumo mayor o más prolongado de lo previsto; deseo o fracaso de reducirlo; mucho tiempo dedicado; craving; incumplimiento de obligaciones; consumo pese a problemas sociales; abandono de actividades; consumo en situaciones de riesgo; consumo pese a problemas físicos o psíquicos; tolerancia; abstinencia.
- Cribado → AUDIT (o AUDIT-C) e intervención breve en atención primaria.
- Tratamiento → desintoxicación (manejo de la abstinencia), deshabituación con psicoterapia (TCC, entrevista motivacional, grupos de ayuda mutua) y reinserción.
- Fármacos para mantener la abstinencia → naltrexona (reduce el craving; contraindicada con opioides o hepatitis aguda), acamprosato (seguro en hepatopatía; ajustar en insuficiencia renal), disulfiram (aversivo, requiere supervisión).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: el trastorno por consumo de alcohol requiere ≥2 criterios en 12 meses (no «más de 12 meses»).
- Recuerda: el sulfato de magnesio no es el tratamiento de las convulsiones refractarias del delirium tremens; se usan benzodiacepinas a dosis crecientes, fenobarbital o propofol, y el magnesio solo se repone si está bajo.
- REFERENCIAS
- Carvalho AF, Heilig M, Perez A, Probst C, Rehm J. Alcohol use disorders. Lancet. 2019;394(10200):781-792. doi:10.1016/S0140-6736(19)31775-1
- Schuckit MA. Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens). N Engl J Med. 2014;371(22):2109-2113. doi:10.1056/NEJMra1407298
- Vonghia L, Leggio L, Ferrulli A, Bertini M, Gasbarrini G, Addolorato G. Acute alcohol intoxication. Eur J Intern Med. 2008;19(8):561-567. doi:10.1016/j.ejim.2007.06.033
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed., text rev. (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022. doi:10.1176/appi.books.9780890425787