Revisión: 24/10/2026
Última actualización: 24/10/2026
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- ACNÉ VULGAR
- Patogenia → aumento de sebo por andrógenos, hiperqueratinización folicular (comedón), Cutibacterium acnes e inflamación.
- Epidemiología → inicio en la pubertad, pico en la adolescencia; puede persistir en adultos (sobre todo mujeres).
- Lesiones → comedones abiertos (negros) y cerrados (blancos), pápulas, pústulas, nódulos y quistes; cicatrices.
Gravedad Lesiones predominantes Leve Comedones y pocas pápulas o pústulas Moderada Pápulas y pústulas abundantes Grave Nódulos y quistes, cicatrices Acné conglobata Nódulos y abscesos interconectados con fístulas - Acné fulminans → acné nodular ulcerado con fiebre, artralgias, leucocitosis y PCR alta (adolescentes varones, a veces al iniciar isotretinoína); corticoides orales.
- Diagnóstico → clínico; estudiar hiperandrogenismo (SOP) si hay irregularidad menstrual, hirsutismo o acné tardío.
Gravedad Tratamiento (AAD 2024) Leve Peróxido de benzoilo, retinoide tópico (adapaleno, tretinoína) o combinación con clindamicina tópica Moderada Tópicos combinados + doxiciclina (o minociclina) oral por ≤3–4 meses, siempre con peróxido de benzoiloen mujeres: anticonceptivos combinados o espironolactona Grave o refractaria Isotretinoína oral - Antibióticos → nunca en monoterapia (resistencia); los macrólidos solo si las tetraciclinas están contraindicadas.
- Isotretinoína → teratógena (dos métodos anticonceptivos y prueba de embarazo mensual); efectos: queilitis y sequedad, hipertrigliceridemia, transaminasas, mialgias; vigilar el estado de ánimo.
- Tetraciclinas → fotosensibilidad, esofagitis; contraindicadas en embarazo y menores de 8 años.
- ROSÁCEA
- Definición → dermatosis inflamatoria crónica centrofacial; mujeres de 30–50 años, piel clara.
- Factores → disfunción neurovascular, inmunidad innata, Demodex folliculorum; desencadenantes: sol, calor, alcohol, picantes, bebidas calientes, estrés.
- Clínica → rubor (flushing), eritema persistente, telangiectasias (cuperosis), pápulas y pústulas sin comedones (diferencia con el acné); fimas (rinofima, sobre todo en varones); afectación ocular (blefaritis, conjuntivitis).
Manifestación Tratamiento Eritema persistente Brimonidina u oximetazolina tópicasláser o luz pulsada Pápulas y pústulas Ivermectina tópica (la más eficaz), metronidazol o ácido azelaico tópicosdoxiciclina oral en dosis bajas si es moderada-graveisotretinoína en dosis bajas si es refractaria Telangiectasias Láser vascular o luz pulsada intensa Rinofima Láser ablativo (CO2) o cirugía Ocular Higiene palpebral, lágrimas artificiales, doxiciclina - Medidas generales → fotoprotección diaria, evitar desencadenantes, limpiadores suaves; no usar corticoides tópicos (empeoran).
- ##brain## Recuerda:
- Recuerda: los antibióticos orales en el acné siempre se combinan con tópicos y por tiempo limitado; la azitromicina no es la alternativa habitual.
- Recuerda: en la rosácea papulopustulosa la ivermectina tópica es hoy de primera línea, por delante del metronidazol.
- REFERENCIAS
- Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, Cook-Bolden F, Desai SR, Druby KM, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017
- van Zuuren EJ. Rosacea. N Engl J Med. 2017;377(18):1754-1764. doi:10.1056/NEJMcp1506630
- Proksch E, Brandner JM, Jensen JM. The skin: an indispensable barrier. Exp Dermatol. 2008;17(12):1063-1072. doi:10.1111/j.1600-0625.2008.00786.x