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Publicado: Por Dr. Chuquitaype

Coledocolitiasis

Autor: Dr. Adrian Chuquitaype
Revisión: 10/08/2026
Última actualización: 10/08/2026

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    • GENERALIDADES

      • 1. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

        • Coledocolitiasis = presencia de cálculos en la vía biliar principal (colédoco).
        • Sexo: ♀ > ♂
        • Causa +frec. de colestasis extrahepática es → coledocolitiasis.
        • Tipo de cálculo +frec. es → mixtos de colesterol (secundarios).
        • Tipo de cálculo primario +frec. es → pigmentarios marrones.

        2. CLASIFICACIÓN SEGÚN ORIGEN

        OrigenTipoCaracterísticas
        Secundarios (+frec.)Mixtos de colesterol (+frec.)formación en la vesícula y migran por el císticoasociados a obesidad / sobrepeso / multiparidad
        Pigmentarios negrosformación en la vesícula y migranAsociados a hemólisis crónica y cirrosis
        PrimariosPigmentarios marronesformación en vía biliarasociados a estasis biliar e infección: estenosis, quiste de colédoco, divertículo periampular, parasitosis biliar

        3. CLÍNICA

        • Dolor biliar, ictericia obstructiva, coluria y acolia.
        • Complicaciones: colangitis aguda y pancreatitis aguda biliar.
    • DIAGNÓSTICO

      • 1. ESTUDIOS DE IMAGEN

        • Estudio Dx inicial es → ecografía.
        • Mejor estudio Dx es → CPRE.
        • Estudio Dx + específ. y NO invasivo es → colangioRM.
        EstudioRendimiento y utilidad
        Ecografía abdominalEstudio inicialAlta S en dilatación de vía biliar y colelitiasisBaja S en cálculo coledociano distal (≈25–60 %)Colédoco dilatado: >6 mm con vesícula in situ
        ColangioRM+ específ. y NO invasivoS ≈90 % y E ≈95 % para cálculos ≥5 mmPierde sensibilidad en cálculos <5 mm
        Ecoendoscopia (USE)Equivalente o superior a la colangioRMMejor para cálculos <5 mm y colédoco no dilatadoPermite pasar a CPRE en el mismo acto si es positiva
        CPREMejor estudio diagnósticoInvasiva: uso terapéutico, no como prueba diagnóstica aislada
        Colangiografía intraoperatoriaAlternativa confirmatoria durante la colecistectomíaPermite resolver el cálculo en un solo tiempo

        2. LABORATORIO

        • Patrón colestásico: ↑ bilirrubina total a expensas de directa, ↑ fosfatasa alcalina (FA) y ↑ GGTP.
        • Pruebas hepáticas normales no descartan por completo el cálculo[2].
    • ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO Y CONDUCTA
      • RiesgoPredictoresConducta
        Alto (>50 %)Cálculo en colédoco por imagenClínica de colangitisBT >4 mg/dL + colédoco dilatado≥1 predictor = CPRE dx y tto
        Intermedio (10–50 %)TGO, TGP, FA, GGTP alterados, BT 1.8–4 mg/dLEdad >55 añosColédoco dilatado >6 mm con vesícula in situ≥1 predictor = Estudio confirmatorio antes de la CPRE (ColangioRM / Ecoendoscopia / Colangiografía)
        Bajo (<10 %)Ausencia de todos los predictores anterioresColecistectomía laparoscópica sola, sin evaluación biliar adicional
        • ##brain## Recuerda:
          • La BT >4  NO define riesgo alto: debe acompañarse de colédoco dilatado.
          • En bancos de preguntas aún puede aparecer el esquema antiguo con “predictores muy fuertes / fuertes / moderados”, donde BT >4 sola era muy fuerte y la pancreatitis biliar contaba como predictor moderado.
          • Tener 1 o los 3 predictores intermedios continua siendo riesgo intermedio
    • TRATAMIENTO

      • 1. TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

        • El TTO de elección → CPRE + papiloesfinterotomía endoscópica + extracción
          • Realizar colelap dentro de las 2 ss (↑ riesgo de recurrencia)[2].
          • Si la CPRE frustra → colocar stent biliar y reprogramar nuevo intento[2].

        2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

        • CPRE contraindicada o colangiografía intrasop (+) → coledocotomía + extracción.
        • Anatomía alterada o fracaso endoscópico repetido → rendez-vous laparoendoscópico, drenaje transhepático percutáneo o derivación biliodigestiva.
        • ##brain## Recuerda:
          • CPRE “difícil” en cálculo → >15 mm[2].
          • Complicaciones de CPRE, mnemotecnia “PPHC”: Pancreatitis (+frec.), Perforación, Hemorragia, Colangitis.
          • Las 4 contraindicaciones clásicas → inestabilidad hemodinámica, pancreatitis aguda, coagulopatías, sepsis no controlada.
    • REFERENCIAS
        1. Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019; 89(6): p.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001
        2. Manes G, Paspatis G, Aabakken L, et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2019; 51(5): p.472-491. doi: 10.1055/a-0862-0346
        3. Buxbaum JL, Freeman M, Amateau SK, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2023; 97(2): p.153-162. doi: 10.1016/j.gie.2022.10.005
        4. Miura F, Okamoto K, Takada T, et al. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018; 25(1): p.31-40. doi: 10.1002/jhbp.509
        5. Dumonceau JM, Kapral C, Aabakken L, et al. ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020; 52(2): p.127-149. doi: 10.1055/a-1075-4080

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