Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
- [accordion]
- GENERALIDADES
1. FACTORES DE RIESGO
- FR +frec. de ectópico es → EPI >> DIU.
- FR más importante (> RR) es → ectópico previo o cx tubárica.
- FR de ectópico (7) son → EPI, DIU, cx tubárica, ectópico previo, endometriosis, tabaco, duchas vaginales.
2. LOCALIZACIÓN
Localización Dato preguntable Ampular +frec. Ístmica Rotura precoz: 5±1 ss (4–6 ss) Intersticial (cornual) Rotura tardía: 12±4 ss (8–16 ss)+sangrante Cervical +rara 3. CLÍNICA
- Síntoma +frec. es → dolor abdominal.
- Tríada clásica es → amenorrea + dolor + sangrado vaginal.
- ##brain## Recuerda:
- Causa +letal de hemorragia de la 1.ª mitad → embarazo ectópico; causa +frec. → aborto.
- El DIU reduce el riesgo absoluto de embarazo; pero si una usuaria de DIU se embaraza, es más probable que sea ectópico.
- DIAGNÓSTICO
1. ESTUDIOS
- Estudio Dx inicial es → eco TV + b-hCG cuantitativa.
- Gold standard es → laparoscopía.
- Hallazgos en eco TV (3) son → útero vacío, masa anexial, líquido libre.
- Zona discriminatoria de b-hCG: clásica → ≥1500 mUI/mL; actual → hasta 3500 mUI/mL.
- Si clínica + b-hCG bajo la zona discriminatoria y eco no concluyente → b-hCG seriada c/48 h (ver “meseta”).
- Si clínica + b-hCG sobre la zona discriminatoria → eco TV: útero vacío = ectópico hasta demostrar lo contrario.
- Reacción de Arias-Stella es → reacción decidual sin vellosidades coriales.
- ##brain## Recuerda:
- Bancos antiguos usan zona discriminatoria 1500; ACOG recomienda un umbral conservador de hasta 3500 para no interrumpir una gestación intrauterina viable.
- TRATAMIENTO
1. CONDUCTA SEGÚN CUADRO
Situación Conducta Estable, no roto, b-hCG <1500, masa <35 mm, sin LCF, sin dolor significativo Metotrexato (1.ª línea) Estable, b-hCG 1500–5000, sin LCF, masa <35 mm Metotrexato o cirugía b-hCG ≥5000, masa ≥35 mm, LCF (+) o hemoperitoneo Cirugía: laparoscopía Inestable y/o roto Cirugía urgente: laparotomía 2. CIRUGÍA
- Vía de elección si estable es → laparoscopía.
- Trompa contralateral sana → salpinguectomía.
- Trompa contralateral dañada y deseo de fertilidad → salpingostomía (seguimiento con b-hCG).
- ##brain## Recuerda:
- Criterios clásicos de MTX en bancos: b-hCG ≤5000, saco <4 cm, sin LCF, sin líquido libre; hoy NICE/RCOG usan masa <35 mm y b-hCG <1500 como 1.ª línea.
- Bancos: MTX en todos los tipos de ectópico excepto el intersticial (+sangrante).
- Bancos antiguos: salpingostomía si saco <4 cm; hoy (ESEP) con contralateral sana la salpinguectomía da igual fertilidad y es de elección.
- Vía de elección si estable es → laparoscopía.
- REFERENCIAS
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 193: Tubal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2018; 131(3): e91-e103. doi: 10.1097/AOG.0000000000002560
- Elson CJ, Salim R, Potdar N, Chetty M, Ross JA, Kirk EJ; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Diagnosis and management of ectopic pregnancy: Green-top Guideline No. 21. BJOG. 2016; 123(13): e15-e55. doi: 10.1111/1471-0528.14189
- National Institute for Health and Care Excellence. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126). London: NICE; 2019 (actualizada 2023). Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng126
- Mol F, van Mello NM, Strandell A, et al. Salpingotomy versus salpingectomy in women with tubal pregnancy (ESEP study): an open-label, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2014; 383(9927): 1483-9. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60123-9