Revisión: 16/10/2026
Última actualización: 16/10/2026
- [accordion]
- GENERALIDADES
1. DEFINICIÓN Y TIPOS
- Aborto es → pérdida del embarazo <22 ss, <500 g o LCC <25 cm.
- Aborto precoz es → <12 ss (80% de los casos).
- Aborto tardío es → 12–22 ss.
- Pérdida gestacional recurrente (aborto habitual) es → ≥2 pérdidas, no necesariamente consecutivas.
- Único aborto legal en Perú es → aborto terapéutico (<22 ss); el eugenésico NO es legal.
2. ETIOLOGÍA
Grupo Causas Genéticas Trisomías (+frec. T16)MonosomíasPoliploidías Endocrino-metabólicas DM1Hipotiroidismo > hipertiroidismoInsuficiencia lútea Infecciosas TORCH, Chlamydia, Mycoplasma, TBC Autoinmunes SAF, LES Uterinas Útero septado / unicorneMioma submucosoSd. de AshermanIncompetencia cervical Tóxicos Tabaco, OH, cocaína, plomo - Causa +frec. de aborto precoz es → trisomías (T16) > monosomías.
- Causa +frec. de aborto recurrente es → trisomías.
- Causa +frec. de aborto tardío es → incompetencia cervical.
- FR +frec. de incompetencia cervical es → conización.
3. CLÍNICA
- Clínica +frec. es → sangrado vaginal + dolor abdominal (fiebre si aborto séptico).
- Pérdida gestacional SIN dolor es → incompetencia cervical.
- ##brain## Recuerda:
- Causa +frec. de hemorragia de la 1.ª mitad → aborto; causa +letal → embarazo ectópico.
- En bancos antiguos aparece aborto habitual = ≥3 consecutivos (OMS); hoy ESHRE/ACOG: ≥2 pérdidas, consecutivas o no.
- Aborto tardío NO es “>20 ss”: es de 12 a 22 ss.
- DIAGNÓSTICO
1. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Tipo OCI Hallazgo clave Amenaza de aborto Cerrado LCF (+) Aborto frustro (retenido) Cerrado LCF (−), embrión retenido Aborto inminente (en curso) Abierto LCF (+), membranas íntegras, dolor Aborto inevitable (en curso) Abierto Membranas rotas Aborto incompleto Abierto Restos (+), > sangrado, > dolorEco TV: endometrio heterogéneo >15 mm Aborto completo Puede cerrarse Restos (−), cede el sangradoEco TV: endometrio homogéneo <5 mm - Aborto que se complica con CID es → aborto frustro.
- Aborto que produce más sangrado es → aborto incompleto.
- Aborto que se complica con sepsis es → aborto incompleto.
- Gestante con antec. de aborto tardío recurrente / parto inmaduro + dilatación con sangrado indoloro es → incompetencia cervical.
- ##brain## Recuerda:
- OCI cerrado: LCF (+) = amenaza; LCF (−) = frustro. OCI abierto: membranas íntegras = inminente; rotas = inevitable.
- TRATAMIENTO
1. AMENAZA DE ABORTO
- Tto de amenaza de aborto es → expectante.
- Si ≥1 aborto previo → progesterona micronizada vaginal 400 mg c/12 h hasta las 16 ss.
2. EVACUACIÓN UTERINA
- Tto quirúrgico de elección <12–14 ss y estable es → AMEU (aspiración por vacío).
- Tto si >12 ss y/o inestable es → legrado uterino en SOP.
Situación (<14 ss) Tto médico Aborto incompleto Misoprostol 600 µg VO o 400 µg SL, dosis única Aborto frustro (retenido) Mifepristona 200 mg VO → 1–2 días después misoprostol 800 µg vaginal/SL/bucalAlternativa: misoprostol 800 µg solo 3. INCOMPETENCIA CERVICAL
- Técnica de cerclaje +usada es → McDonald.
Cerclaje Indicación 1rio / profiláctico (por historia) ≥1 pérdida de 2.º trimestre por dilatación indolora o cerclaje previoSe coloca a las 12–14 ss 2rio / terapéutico (por ecografía) Antec. de parto pretérmino <34 ss + cérvix <25 mm antes de las 24 ss 3rio / emergencia (por examen) Dilatación cervical indolora en el 2.º trimestre (ej. >2 cm) Retiro 36–37 ss o antes si TdP - ##brain## Recuerda:
- En bancos antiguos el tto de amenaza de aborto es “reposo absoluto + antiespasmódico”; hoy el reposo no tiene evidencia (NICE).
- En bancos antiguos aparece misoprostol 400 µg para todo; hoy OMS: incompleto 600 µg VO / 400 µg SL; retenido 800 µg (con mifepristona previa).
- MINSA (ENAM): AMEU <12 ss y legrado >12 ss o inestable. OMS: aspiración por vacío <14 ss y desaconseja el legrado cortante.
- Cerclaje: bancos dicen ecografía <26 ss y retiro a las 38 ss; hoy ACOG: <24 ss y retiro a las 36–37 ss.
- Tto de amenaza de aborto es → expectante.
- REFERENCIAS
- World Health Organization. Abortion care guideline. Geneva: WHO; 2022. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240039483
- ESHRE Guideline Group on RPL, Bender Atik R, Christiansen OB, Elson J, et al. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Hum Reprod Open. 2023; 2023(1): hoad002. doi: 10.1093/hropen/hoad002
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014; 123(2 Pt 1): 372-9. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc
- National Institute for Health and Care Excellence. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126). London: NICE; 2019 (actualizada 2023). Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng126
- Ministerio de Salud del Perú. Guía Técnica Nacional para la estandarización del procedimiento de la Atención Integral de la gestante en la Interrupción Voluntaria por Indicación Terapéutica del Embarazo menor de 22 semanas (RM N.° 486-2014/MINSA). Lima: MINSA; 2014.