1. ¿Dónde se almacenan los espermatozoides antes de la eyaculación?.
a. Conducto deferente. b. Vesícula seminal. c. Epidídimo. d. Uretra prostática. e. Cordón espermático.
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##check-square## RESPUESTA c. Epidídimo.
##comment-alt## FUNDAMENTO La célula germinal masculina se produce en el testiculo, mediante un proceso de división meiótica denominado espermatogénesis de las células germinales o espermatogonias, que genera finalmente los espermatozoides, los cuales son transportados de la rete testis a los ductos eferentes y de allí al epidídimo en cuya cola se almacenan.
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2. Varón de 31 años consulta con su pareja porque llevan 2 años de relaciones sexuales regulares sin proteccion y sin lograr el embarazo. espermatograma, se observa disminución de la concentración de espermatozoides ‘ Cual es el diagnóstico?.
a. Astenozoospermia. b. Teratozoospermia. c. Azoospermia. d. Criptospermia. e. Oligozoospermia.
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##check-square## RESPUESTA e. Oligozoospermia.
##comment-alt## FUNDAMENTO La disminución de la concentración de espermatozoides en la eyaculación del semen en el espermatograma se denomina oligozoospermia, te mostramos los principales términos a tomar en cuenta al leer un espermatograma. - Normozoospermia / parámetros seminales por encima del límite inferior de referencia. - Oligozoospermia / disminución en la concentración de los espermatozoides SIGNO MAYOR QUE 15 millones/ml. - Astenozoospermia / Disminución de la motilidad espermática. - Teratozoospermia / Alteración de la morfología SIGNO MAYOR QUE 4% de formas normales. - Hipospermia / es la disminucion en el volumen SIGNO MAYOR QUE 1.5 ml del volumen del eyaculado. - Aspermia / ausencia de semen en la eyaculacion. - Azoospermia / Ausencia de espermatozoides en la muestra seminal. - Criptospermia / disminución marcada de los espermatozoides, se observan solo después de centrifugar el semen.
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3. Varón de 70 años acude a emergencia porque desde hace 12 horas no puede orinar. Al examen se palpa el globo vesical. Luego de varios intentos de cateterismo vesical no es posible instaurar una sonda vesical. ¿Cual es la conducta inmediata a seguir?.
a. Volver a intentar cateterismo vesical. b. Aplicación de calor local. c. Administrar diuréticos. d. Punción suprapúbica aspirativa. e. Prescribir analgesicos.
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##check-square## RESPUESTA d. Punción suprapúbica aspirativa.
##comment-alt## FUNDAMENTO Paciente que tiene imposibilidad para miccionar, al no ser posible el cateterismo vesical, se debe evacuar la orina a través del abdomen, la medida de emergencia es la porción suprapúbica en emergencia como medida inmediata.
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4. Mujer con antecedente de dos partos vaginales, que acude por pérdida de orina al toser desde hace un año, últimamente se agrega nicturia:
a. Incontinencia de esfuerzo. b. Incontinencia por rebosamiento. c. Incontinencia mixta. d. Incontinencia de urgencia. e. Vejiga neurogénica.
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##check-square## RESPUESTA a. Incontinencia de esfuerzo.
##comment-alt## FUNDAMENTO Nos encontramos frente a una incontinencia urinaria. que es a pérdida involuntaria de orina, la incontinencia urinaria de esfuerzo, es la más frecuente en las mujeres (45 - 55%). te presentamos los tipos de incontinencia que debe de saber. - Tipo / Característica. - De esfuerzo - Asociada a esfuerzo físico con aumento de la presión intraabdominal (toser, reír, correr e incluso andar), debido a defectos en el esfínter o el suelo pélvico. - De Urgencia - Asociada a un fuerte deseo de miccionar a micción imperiosa, por contractilidad aumentada de la vejiga urinaria. - Mixta - Se presenta con urgencia y también al realizar esfuerzos, se produce por hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana. - Por rebosamiento - Producida cuando el volumen de orina en la vejiga supera su capacidad.
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5. Mujer de 25 años con dolor muy intenso en flanco derecho de inicio brusco que no encuentra posición antálgica, el dolor se irradia a la región genital y el miembro inferior derecho ¿Cual es el diagnostico mas probable?.
a. Apendicitis aguda. b. Litiasis renal. c. Colecistitis aguda. d. Herpes zoster. e. Quiste de ovario derecho.
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##check-square## RESPUESTA b. Litiasis renal.
##comment-alt## FUNDAMENTO El dolor típico del a litiasis renal es el que se inicia en la región lumbar o el flanco, para después irradiarse a la región genital o el miembro inferior correspondiente, siendo muy intenso y no disminuir con el cambio de posición, siendo descrito como uno de los dolores más intensos que puede soportar el ser humano, junto con el dolor de parto y el infarto miocardio. la apendicitis aguda se caracteriza por presentar de inicio un dolor tipo visceral para luego ver somático y tener instalación progresiva, en la colecistitis aguda el dolor se localiza en el hipocondrio derecho y no se irradia a la parte inferior del abdomen o el miembro inferior, el herpes zoster se caracteriza por la presencia de lesiones vesiculosas en el dermatoma afectado, el quiste de ovario se asocia a dolor pélvico, la mayoría de veces sin un patrón de radiación.
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6. Mujer de 50 años obesa, que acude a la consulta ginecológica por haberse intensificado la incontinencia urinaria al toser y levantar pesos. Urocultivo negativo. La urodinamia confirma incontinencia urinaria al esfuerzo. ¿Cuál es el tratamiento inicial?.
a. Fármacos anticolinérgicos. b. Técnica quirúrgica suprapúbica. c. Técnica transobturatriz (TOT). d. Reducción del peso corporal. e. Fijación vesical del ligamento pectíneo (Bursh).
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##check-square## RESPUESTA d. Reducción del peso corporal.
##comment-alt## FUNDAMENTO La obesidad aumenta de 3 a 4 veces el riesgo de incontinencia, así como la severidad de la incontinencia urinaria de esfuerzo. en las mujeres con sobrepeso u obesidad, quienes pierden entre 5 a 10% de su peso corporal, se ha observado disminución de los síntomas de la incontinencia urinaria- Además, en el tratamiento inicial se considera el entrenamiento vesical y el control de la ingesta de líquidos, además de la pérdida de peso. El tratamiento farmacológico y/o quirúrgico se indican posteriormente.
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7. Paciente varón de 35 años presenta dolor intenso en flanco derecho que se irradia a los genitales. Antecedente de cálculos renales e hipercalciuria. ¿Cuál es la primera medida a seguir?.
a. Calmar el dolor, solicitar ecografía renal y de vías urinarias. b. Solicitar una radiografía de abdomen. c. Solicitar UROTEM. d. Calmar el dolor y solicitar urografía excretora. e. Calmar el dolor y solicitar urocultivo.
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##check-square## RESPUESTA a. Calmar el dolor, solicitar ecografía renal y de vías urinarias.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente tiene el antecedente de litiasis renal, sumado al dolor típico en flanco que se irradia a la región genital (también puede irradiarse al miembro inferior) nos indica que estamos frente a un cólico renal agudo, debido al aumento de presión intraluminal debido al a la obstrucción ureteral aguda debido a litiasis y resulta una de las formas más angustiantes de dolor en el ser humano. donde la primera medida a tomar en emergencia es calmar el dolor, y solicitar una ecografía renal y de vías urinarias, que es un método incruento, rápido, repetible, barato y sin radiación ionizante, aporta información sobre el estado de la vía por encima de la obstrucción, informando del grado de ectasia pielocalicial del riñón afecto, pudiendo diagnosticar, además, litiasis radiotransparentes no visibles en la radiografía simple, o procesos tumorales que comprometen al vaciado ureteral.
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8. Paciente de 69 años, portador de hiperplasia prostática benigna, acude a consultorio por nicturia y disminución del chorro urinario, qué tratamiento indicaría para mejorar síntomas.
a. Agonistas alfa-2. b. Antagonista alfa-1. c. Antagonistas beta - 2. d. Agonistas alfa - 1. e. Antagonistas beta - 1.
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##check-square## RESPUESTA b. Antagonista alfa-1.
##comment-alt## FUNDAMENTO El tratamiento médico del a HBP tiene como objetivo mejorar la calidad de vida, evitar la progresión de la enfermedad, disminuir el riesgo de complicaciones, evitar la necesidad de cirugía y minimizar al máximo los efectos adversos el tratamiento debe individualizado, considerar las enfermedades asociadas y la expectativa de vida del paciente, se suele iniciar con los bloqueantes de los receptores alfa - 1 - adrenérgicos, los más usados son los inhibidores de la 5 - alfa - reductasa (Finasteride y Dutasteride).
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9. Paciente varón de 55 años de edad, que presenta un valor de PSA de 11 en su último control de rutina, al tacto rectal se encuentra en el lóbulo derecho nódulos indurados de bordes mal definidos la mamografía no muestra compromiso a distancia. El tratamiento más adecuado es.
a. Resección transuretral de próstata. b. Prostatectomía radical. c. Orquiectomía bilateral. d. Prostatectomia transvesical. e. Tratamiento hormonal.
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##check-square## RESPUESTA b. Prostatectomía radical.
##comment-alt## FUNDAMENTO El valor de la PSA elevado, nos debe hacer sospechar de la presencia de cáncer prostático, el tacto rectal nos muestra una próstata con nódulos indurados de bordes mal definidos, lo que hace la sospecha sea más fuerte. frente a esta situación (cáncer prostático) en la cual no existe compromiso a distancia, el tratamiento de elección es la prostatectomía radical, previa confirmación mediante biopsia y que no exista lesiones a distancia.
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10. Varón de 7 años que hace tres horas presenta dolor súbito en testiculo que no calma con analgesicos. no presenta comorbilidades, niega traumatismos, AL examen físico: testiculo elevado y aumentado de tamaño. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Orquitis. b. Varicocele. c. Hernia inguinal estrangulada. d. Torsion testicular. e. Cáncer de testiculo.
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##check-square## RESPUESTA d. Torsion testicular.
##comment-alt## FUNDAMENTO Estamos frente a un cuadro de escroto agudo en el niño, en la torsión testicular se produce una rotación axial del cordón espermático sobre su propio eje, ocasionando obstrucción al flujo sanguíneo isquemia progresiva. se caracteriza por la presencia de dolor testicular súbito e intenso que puede irradiarse a hipogastrio, asociado a náuseas y vómitos, al examen se observa ascenso testicular, horizontalización (Signo de Gouverneur), reflejo de Prehn negativo disminución del dolor testicular al elevar el testiculo), eritema escrotal, aumento de volumen de la gónada, sensibilidad a la palpación y reflejo cremastérico ipsilateral abolido, la orquitis tiene instalacion mas progresiva, el varicocele se caracteriza por dolor de larga evolución y es más frecuente en niños mayores, la pregunta no menciona ningún fenómeno herniario y no se encuentra signos de cáncer testicular que suele cursar sin dolor, por lo que los demás diagnósticos se alejan.
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11. Paciente varón con antecedente familiar de formación cálculos, hipercalciuria. ¿Qué le recomendaría?.
a. Dieta baja en oxalatos. b. Alopurinol. c. Ingerir abundante cantidad de líquidos. d. Uso de tiazidas. e. Dieta rica en citratos.
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##check-square## RESPUESTA d. Uso de tiazidas.
##comment-alt## FUNDAMENTO El tratamiento en pacientes con hipercalciuria se basa en una dieta saludable, con abundantes líquidos, evitar los productos lácteos, y de prescribir tratamiento farmacológico se basa en tres medicamentos: citrato potásico, tiazidas (Clorotiazida e Hidroclorotiazida) y bifosfonatos.
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12. Varón de 75 años, que desde hace 6 meses presenta dificultad para iniciar la micción, polaquiuria, flujo lento y nicturia. TR: próstata aumentada de tamaño de consistencia blanda, bilobular, sin nódulos, PSA: 3 ng/dl. Ecografía: próstata de 78 ml, pared vesical aumentada de grosor, residuo vesical 20%. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?.
a. Prostatectomía abierta. b. Resección transuretra. c. Bloqueadores alfa. d. Antibióticos.
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##check-square## RESPUESTA b. Resección transuretral.
##comment-alt## FUNDAMENTO Paciente con síntomas de uropatía obstructiva (Polaquiuria, flujo lento, nicturia) el TR al examen físico y el PSA SIGNO MAYOR QUE 4 ng / dl nos alejan de la posibilidad de estar frente a un cáncer prostático. La indicación es prostatectomía, el volumen prostático que se encuentra en el rango entre 30 - 80cc nos inclinan a la resección transuretral.
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13. Varón de 36 años, con IMC: 34, presenta dolor cólico 5/10 localizado en la fosa lumbar derecha e irradiado hacia flanco y testiculo derecho, acompañado de sensación de náuseas y sudoración fría. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico?.
a. Resonancia magnética nuclear. b. Radiografía simple de abdomen. c. Ecografía renal y de vías urinarias. d. UroTEM.
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##check-square## RESPUESTA d. UroTEM.
##comment-alt## FUNDAMENTO El dolor que se inicia en fosa lumbar que se irradia al flanco y al testiculo derecho, es típico de la ureterolitiasis (Cólico renal), que suele asociarse por la intensidad del dolor a síntomas vasomotores, el examen de elección para su diagnostico es el UroTEM con contraste.
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14. Varón de 15 años refiere dolor testicular derecho de 6 horas de evolución. Antecedente de testiculo retráctil del mismo lado. En el examen físico destaca discreta horizontalización de testiculo derecho y reflejo cremastérico ausente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Hidrocele testicular. b. Epididimitis aguda. c. Torsion testicular. d. Quiste de epididimo.
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##check-square## RESPUESTA c. Torsion testicular.
##comment-alt## FUNDAMENTO La edad, el tiempo de evolución así como el antecedente de testicular, el hallazgo al examen físico de horizontalización y reflejo cremastérico ausente son típicos de la torsión, el diagnóstico se corrobora con una ecografía doppler que muestra ausencia de flujo vascular en el testiculo afectado. La epididimitis aguda cursa con síntomas generales como fiebre y malestar, además tiene una instalación más lenta del cuadro. El hidrocele es una patología crónica y no se asocia a dolor. El quiste del epidídimo no cursa con dolor testicular, salvo este torcido, pero en ese caso no encontramos cambios al examen del testiculo como la horizontalización que tiene el paciente.
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15. Varon de 18 años, consulta por tumor en testiculo derecho, la biopsia revela: cáncer de testiculo tipo no seminoma. ¿Cuál es el marcador tumoral que solicitaría para hacer su seguimiento?.
a. Alfa Feto Proteína. b. Carcinoembrionario. c. Antígeno polipeptídico tisular. d. Antigeno prostatico especifico.
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##check-square## RESPUESTA a. Alfa Feto Proteína.
##comment-alt## FUNDAMENTO los marcadores tumorales son moléculas que puede ser identificada con el proceso de transformación maligna, proliferación, indiferenciación y metátesis de las células neoplásicas, en el caso del cáncer testicular se tienen tres marcadores: Beta - HCG, lactato deshidrogenasa y alfa feto proteína. Esta última es la que se utiliza en el cáncer testicular tipo no seminoma.
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16. Varón de 14 años, desde hace 2 horas presenta dolor intenso en escroto y polaquiuria luego de una noche de baile. al examen: edema a nivel escrotal y dolor a la palpación en testiculo derecho, transiluminación negativa, ¿Cuál es el tratamiento?.
a. De Torsión y orquidopexia. b. Orquiectomía y cefalosporinas. c. Detorsion y eversion de la vaginal. d. Orquiectomia y analgesicos.
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##check-square## RESPUESTA a. De Torsión y orquidopexi.
##comment-alt## FUNDAMENTO El dolor escrotal agudo en adolescentes, se puede deber a torsion testicular y en segundo lugar orquitis, la ausencia de alza térmica aleja la posibilidad de esta última, además que el tratamiento de la orquitis es antinflamatorios y antibióticos de ser producida por bacterias, y no está indicado la orquiectomía, debemos recordar que el edema escrotal asociado a dolor de presentación aguda nos debe de hacer sospechar de torsión testicular, donde el tratamiento es la detorsión y la orquidopexia, la eversión de la vaginal está indicada en el hidrocele, que se caracteriza por incremento del volumen escrotal y transiluminación positiva, que el paciente no tiene.
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17. Varón de tercera edad, consulta por reducción de chorro miccional, el tacto rectal revela próstata crecida, ¿Cuál argumento definiría la indicación de biopsia prostática transrectal?.
a. 03 veces antigeno prostatico especifico mayor a 20. b. Mayor de 80 años con comorbilidades. c. Antecedente de prostatitis recidivante. d. Prostatismo resistente a tratamiento.
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##check-square## RESPUESTA a. 03 veces antigeno prostatico especifico mayor a 20.
##comment-alt## FUNDAMENTO La sospecha de cáncer prostático se basa en dos pilares fundamentales, el valor de PSA y el tacto rectal la edad ni el prostatismo per se son indicaciones de biopsia. INDICACIONES DE BIOPSIA PROSTÁTICA -El tacto rectal es sospechoso (Nódulo irregular) Ecografía: Nódulo hipoecoico. PSA -PSA total 4-10 ng/ml + cociente PSA libre/total SIGNO MAYOR QUE 0.25 -PSA total >10 ng/ml.
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18. Los testículos se originan de la cavidad retroperitoneal, antes de los 2 años debe haber descendido al escroto. La falta de descenso se conoce como criptorquidia bilateral. ¿Cuál de las siguientes es una consecuencia de esta anomalía?.
a. Azoospermia. b. Teratospermia. c. Varicocele . d. Hidrocele.
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##check-square## RESPUESTA a. Azoospermia.
##comment-alt## FUNDAMENTO La criptorquidia, más aún la bilateral, se asocia a infertilidad masculina de no ser corregida a tiempo, ya que la corrección temprana previene la degeneración de las células germinales, de retrasarse la intervención más allá de los dos años, se ha encontrado relación de la oligozoospermia, (disminución de espermatozoides) y azoospermia (ausencia de espermatozoides) en la edad adulta con el antecedente de corrección tardía de la criptorquidia.
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19. Varón de 15 años, acude al centro de salud por presentar aumento de volumen y de consistencia del testiculo derecho, indoloro, transiluminación negativa. ¿Cuál es el diagnóstico probable?.
a. Cáncer de testiculo. b. Hidrocele congénito. c. Orquiepididimitis viral. d. Torsión testicular.
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##check-square## RESPUESTA a. Cáncer de testiculo.
##comment-alt## FUNDAMENTO Tanto la torsión testicular como la orquiepididimitis entran en lo que se llama sindrome de escroto agudo y cursan con dolor testicular intenso, por lo que esas dos alternativas las excluimos, el hidrocele tendría una prueba de transiluminación positiva, debido al líquido presente en el escroto, por lo que estamos frente a un cáncer de testiculo, cuya característica es la presentación de una masa testicular no dolorosa o aumento del tamaño testicular detectados por palpación.
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20. Varón de 40 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho tipo cólico de 2 meses de evolución, en ocasiones intenso dolor que se irradia a los genitales. Examen puño percusión positiva derecha punto renoureteral medio y alto derecho positivo. ¿Cuál sería el medio diagnóstico por imágenes de elección para identificar el origen?.
a. Tomografia Helicoidal. b. Radiografía abdomen. c. Ecografía abdominal. d. Urografia excretora.
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##check-square## RESPUESTA a. Tomografia Helicoidal.
##comment-alt## FUNDAMENTO l dolor lumbar intenso que se irradia a los genitales es muy común en los pacientes con urolitiasis, la puño percusión renal positiva y los puntos renoureterales positivos nos hacen pensar en pielonefritis asociada a urolitiasis. El estudio de elección es el UROTEM (tomografía de las vías urinarias) que es el examen de elección en traumatismos sospecho de neoplasias y urolitiasis.
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21. Varón 60 años portador de HBP a quien se le realiza adenomectomía prostática. En posoperatorio se encuentra PSA 9 ng/ml. Patología informó un índice gleason de 4. ¿En qué grupo de riesgo se encuentra?.
a. Bajo. b. Intermedio. c. Alto. d. Muy alto.
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##check-square## RESPUESTA a. Bajo.
##comment-alt## FUNDAMENTO El sistema de puntuación de Gleason tiene cinco grupos de división, se refiere a cómo se ven las células cancerosas de su próstata y que tan probable es que el cáncer avance y se disemine, cuanto más bajo el puntaje obtenido el cáncer es de crecimiento más lento y no agresivo. El paciente tiene un puntaje menor a seis, por lo que pertenece al grupo de bajo riesgo. RIESGO - GRADO - PUNTAJE GLEASON Bajo grado - Grupo de grado 1 - SIGNO IGUAL MAYOR 6 Mediano grado - Grupo de grado 2 - 3 + 4 = 7
Grupo de grado 3 - 4 + 3 = 7
Alto grado - Grupo de grado 4 - 8
Grupo de grado 5 - 9 a 10