MEDHES: Qbank de ginecoobstetricia

[accordion]

1. Gestante de 30 semanas desde hace 4 horas presenta dolor abdominal y contracciones uterinas cada 5 minutos. Examen PA: 120/70 mmHg. Feto en LCI, AU: 28 cm. Especuloscopia; no sangra, ni pérdida de líquido amniótico. Tacto vaginal: D: 4 cm B: 80%. AP:1, membranas íntegras ¿Cual es el diagnóstico más probable?.

a. Dilatación estacionaria.
b. Amenaza de parto prematuro.
c. Trabajo de parto prematuro.
d. Falso trabajo de parto.
e. Trabajo de parto disfuncional.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Trabajo de parto prematuro.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Estamos frente a una gestante de 30 semanas de EG, con contracciones uterinas y cambios en el cérvix, presenta dilatación mayor a 2cm (4cm) con borramiento de 80%, lo que implica que está en trabajo de parto. Si no hubiera cambios en el cérvix o estos fueran mínimos (ver cuadro), sería un caso de amenaza de parto pretérmino.

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO	TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Contracciones uterinas	Actividad uterina
Borramiento ≤ 80%	Borramiento > 80%
Dilatación ≤ 2 cm	Dilatación > 2 cm
*Para una edad gestacional de 20.1 a 36.6 semanas

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2. Gestante de 16 semanas, G(1000) cesareada por DPP debido a obito fetal hace un año. Al momento asintomática. AU:18 CM, LF: 144/min ¿Que tipo de parto está indicado en este caso?.

a. Vacuum en el expulsivo.
b. Cesárea programada.
c. Forcep salto.
d. Permitir trabajo de parto y evaluar.
e. Parto vaginal.
Ver

##check-square## RESPUESTA
b. Cesárea programada.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Estamos frente a una gestante de 30 semanas de EG, con contracciones uterinas y cambios en el cérvix, presenta dilatación mayor a 2cm (4cm) con borramiento de 80%, lo quLa paciente fue sometida a una cesárea debido a óbito fetal por DPP, la indicación de realizar parto por cesárea en el actual embarazo se podría deber a que la causa de la primera persiste, como por ejemplo una distocia pélvica, que no es el caso de la pregunta. En este caso específico la respuesta se hace en base al periodo intergenésico, que es el lapso entre dos eventos obstétricos que tiene un efecto directo en la morbilidad materna y fetal. Una paciente con un periodo intergenesico menor de 2 años tiene disminuidala vascularidad utero-placentaria y en caso de antecedente de cesaria, las propiedades de extensibilidad y contractilidad uterina estan desminuidas, por lo que cuando mas corto es el periodo, mas debil es la cicatriz, debido a esto se ha probado que en periodos intergenesicos menores de 6 meses el riesgo de aborto esta incrementado, en menores de 18 meses se incrementa tres veces mas el riesgo de rupturas y dehiscensias uterinas, y en periodos menores de 2 años aumenta el riesgo de nacimiento pretermino, por lo que la paciente debera ser sometida a parto por cesarea programada.

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3. Gestante de 22 años, con 39 semanas de gestación, acude a la emergencia obstétrica por presentar contracciones uterinas regulares desde hace 2 horas, no pérdida de líquido. Al examen Dilatación en 2 cm, borramiento en 70% altura de presentación: 0. LCF 145 por min. sin desaceleraciones, ¿Cuál es el manejo?.

a. Terminar el parto por cesárea.
b. Analgesia.
c. Observación y esperar el progreso del parto.
d. Misoprostol para maduracion cervical.
e. Estimulación con oxitocina.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Trabajo de parto prematuro.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Nos encontramos ante una paciente en trabajo de parto en fase latente, la evaluación nos muestra signo de alarma por lo que debe seguir en evolución espontánea, no se recomienda acentuacion en fase latente, la analgesia con sedacion se recomienda cuando es fase latente prolongada por más de 20h que no es el caso, el cuello se encuentra en condiciones de iniciar la fase activa, por lo que el misoprostol no está indicado.

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4. Paciente de 2 años, ingresa a la emergencia por sangrado luego de atención de parto domiciliario. Al examen encuentra que el útero se encuentra ocupado por la placenta, procede a realizar la extracción manual sin llegar a tener éxito, produciéndose una gran hemorragia. El diagnóstico a plantear será.

a. Rotura uterina.
b. Acretismo placentario.
c. Placenta previa.
d. Atonía Uterina.
e. Retención de restos placentarios.
Ver

##check-square## RESPUESTA
b. Acretismo placentario.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La placenta accreta es una placenta anormalmente adherente que produce la postergación del alumbramiento, debido a que la invasión trofoblástica se extiende más allá del límite normal, por lo que no es posible realizar la extracción manual sin riesgos de hemorragia, produciéndose una hemorragia posparto masiva, la indicación en tal caso es la histerectomía de emergencia.

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5. Viene a su establecimiento de salud I-3 con atención las 24h, una gestante de 39 semanas en trabajo de parto fase activa, con altura uterina discordante para el EG, ¿Cuál es la conducta a seguir?.

a. Tocolisis.
b. Maduración cervical.
c. Cesaria.
d. Referir a hospital III-1.
e. Monitoreo materno fetal constante.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. Referir a hospital III-1.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Estamos frente a una gestante a término que presenta una altura uterina discordante con la edad gestacional, lo que puede ser una altura mayor (embarazo múltiple, macrosomía. Polihidramnios, etc) o menor (prematuridad, RCIU, etc), en cualquiera de los casos la paciente debe ser evaluada en un establecimiento con mayor resolución no solo obstétrica, si no también neonatal.

[accordion]

6. La conducta a seguir frente a una paciente de 42 semanas, con una altura uterina 32 cm sometida a un test estresante con resultado normal. Presenta FCF DE 144, actualmente sin dinámica uterina, cérvix anterior y blando es.

a. Cesárea de emergencia.
b. Inducción con misoprostol.
c. Inducción con oxitocina.
d. Cesárea electiva.
e. Monitoreo y observación.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Inducción con oxitocina.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Ante una gestante de 42 semanas la conducta es finalizar el embarazo, si presenta un test estresante con resultado normal significa que el producto puede soportar el trabajo de parto, en caso de que el cuello uterino presenta cambios favorables para el parto, se debe de inducir a este con oxitocina. Si el cuello no tendría cambios la inducción se haría con misoprostol, si el test estresante no fuera satisfactorio la indicación es cesarea.

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7. Gestante con embarazo gemelar de 36 semanas. Feto 1: LPI, Feto 2: LCD. Acude con dinámica 2/10, dilatación 4 cm ¿Qué conducta seguir?.

a. Evolución espontánea.
b. Maduración pulmonar.
c. Maduración pulmonar y tocolisis.
d. Cesárea.
e. Tocolisis.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. Cesárea.

##comment-alt## FUNDAMENTO
En caso de embarazo gemelar, si los dos están en cefálico se debe seguir con el parto vía vaginal, si el primero está en cefálico y el segundo en otra posición se continúa con el parto con la posibilidad de cesárea del segundo gemelar de no proceder con la evolución normal del parto, en el caso de que el primer gemelar no esté en cefálico (es el caso de la pregunta) la indicación es cesarea.

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8. En el primer periodo de labor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se presenta en.

a. Pródromos de labor de parto.
b. Fase latente.
c. Fase de aceleración mínima.
d. Fase activa.
e. Período de dilatación.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. Fase activa.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La mayor velocidad de dilatación se produce en la fase activa de la primera etapa del trabajo de parto.
ETAPAS DEL PARTO
Primera etapa(Dilatación) / Fase latente - Borramiento e inicio de la dilatación hasta los 4 cm
Fase activa - Nulípara / Multípara
Nulípara - Total: Hasta 20 h - Dilatación: 1,2 cm/h - Descenso: 1 cm/h
Multípara - Total: Hasta 14 h - Dilatación: 1,5 cm/h - Descenso: 2 cm/h
Segunda etapa(Expulsivo) -Nulípara Multípara - 90 minutos - 60 minutos
Tercera etapa (Alumbramiento) - Nulípara - Multípara / 45 minutos - 30 minutos

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9. Multigesta de 39 semanas presenta trabajo de parto prolongado y agotamiento materno, Latidos cardiacos fetales normales con poca variabilidad. ¿Cuál es el manejo?.

a. Esperar parto vaginal.
b. Hidratación y estimulación.
c. Parto instrumentado.
d. Cesárea inmediata.
Ver

##check-square## RESPUESTA
b. Hidratación y estimulación.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Frente a una gestante a término en trabajo de parto prolongado sin signos de alarma, el manejo es la hidratación y estimulación con Oxitocina, se inicia con 8 gotas por minuto de una solución de 1,000 cc de CLNa 9% con 10 UI de oxitocina. Luego regular el goteo cada 15 minutos hasta obtener 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos

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10. Primigesta de 33 semanas refiere dolor pélvico tipo cólico menstrual 1 cada 10 a 15 minutos y pérdida de tapón mucoso sanguinolento. Tacto vaginal: cérvix anterior, blando de 1 cm de longitud, dilatación 0. ¿Cuál es el diagnóstico probable?.

a. Falsa labor de parto.
b. Labor de parto prematuro.
c. Amenaza parto prematuro.
d. Contracciones de Braxton Hicks.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Amenaza parto prematuro.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Por la edad gestacional de 33 semanas y tener contracciones con cambios cervicales, estamos frente a una amenaza de parto pre término
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO / TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
Contracciones uterinas / Actividad uterina
Borramiento de 80% o menos / Borramiento > 80%
Dilatación SIGNO MAYOR QUE 2 cm / Dilatación > 2 cm
Para una edad gestacional de 20.1 y 36.6 semanas

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11. Gestante de 38 semanas en labor de parto, ingreso con dilatación 5 cm y altura de presentación -3. Al examen 3 horas después: Altura uterina de 32 cm, dilatación 6 cm, altura de presentación -2. Dinámica uterina: 3 contracciones en 10 minutos, débiles de 30 segundos de duración. ¿Qué acción se debería tomar?.

a. Derivar para cesárea.
b. Estimular con oxitocina.
c. Hidratar a la paciente y observarla.
d. Estimular con prostaglandinas.
Ver

##check-square## RESPUESTA
b. Estimular con oxitocina.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La gestante en mención presenta un trabajo de parto disfuncional ya que presenta retraso de la dilatación y del descenso, probablemente debido a la dinámica uterina inadecuada con contracciones débiles y de corta duración, por lo que es recomendable realizar la conducción del parto con oxitocina, siempre y cuando se descarte alteraciones del canal del parto.

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12. Gestante de 37 semanas ingresa en labor de parto, membranas ovulares íntegras, 4 cm de dilatación. HIV positivo en prueba rápida. ¿Cuál es el manejo del parto?.

a. Acentuación del parto.
b. Paro instrumentado.
c. Parto vaginal.
d. Cesárea inmediata.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. Cesárea inmediata.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Por el enunciado se deduce que la gestante desconocía de su estado serológico al VIH y se encuentra en inicio de trabajo de parto, se debe de indicar la cesárea inmediata (las membranas ovulares integras, favorecen esta decisión).

[accordion]

13. Gestante de 32 semanas, presenta contracciones uterinas cada 5 minutos. Tacto vaginal: Dilatación: 0, Incorp: 30%, AP: -3, Se decide tratamiento para maduración pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento de elección?.

a. Cortisol.
b. Hidrocortisona.
c. Betametasona.
d. Prednisona.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Betametasona.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La maduración pulmonar se realiza previo al inicio del trabajo de parto, pero embarcandonos en la pregunta, la respuesta sería la Betametasona que es el corticoide de elección usado por la maduración pulmonar a 12 mg por vía intramuscular que se repiten a las 24 horas. Si existe indicación de finalización de la gestación tras la maduración pulmonar, se debe considerar la finalización a partir del siguiente día después de la última dosis y así obtener el máximo beneficio del tratamiento.

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14. Primigesta de 27 años con 41 semanas confirmadas. Feto en cefálica con bienestar fetal conservado. TV: cérvix posterior, largo cerrado, incorporación 0%, consistencia dura. Altura de presentación: -4. ¿Cuál es la conducta a seguir?.

a. Cesárea inmediata.
b. Esperar parto espontáneo.
c. Maduración cervical.
d. Induccion de trabajo de parto.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Maduración cervical.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Paciente que presenta 41 semanas con feto en adecuada posición y con adecuado bienestar, por lo que no está indicada la cesárea. Aplicando el test de Bishop tiene menos de 6 puntos, por lo que debe proceder con la maduración cervical.
Exploración / Puntos
- / 0 , 1 , 2 , 3 , 4
Dilatación (cm) - 0 , 1 a 2 , 3 a 4 , 5 a 6
Boramiento (%) - 0.30 , 40 - 50 , 60 - 70 , > 80
Altura de la presentación - -3 , -3 y -2 , 0 , +1 +2
Consistencia del cérvix - dura, media , blanda
Posición del cérvix - Posterior , media , anterior
Puntaje / > 6 Inducción con Oxitocina / SIGNO MENOS QUE 6 Maduración cervical con Misoprostol.

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15. Gestante de 42 semanas acude por disminución de movimientos fetales. Ecografía: feto LCD, peso: 3,756 g, circunferencia abdominal disminuida, impresiona piel arrugada, placenta IIIB, oligoamnios severo y latidos fetales con desaceleraciones repetidas. ¿Cuál es la conducta a seguir?.

a. Observación.
b. Solicitar test estressante.
c. Inducción de parto vaginal.
d. Cesárea inmediata.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. Cesárea inmediata.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Estamos frente a una gestación prolongada (> 42 semanas) la presencia de piel arrugada, placenta pos madura con oligoamnios severo y LCF con desaceleraciones, nos indica disfunción placentaria, por lo existe mayor incidencia de hipoxia y acidosis fetal, debido a esto esta indicado la cesárea inmediata.

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16. Gestante de 36 semanas acude a un centro de salud por dolor y contracciones de regular intensidad. Al examen presentación de nalgas, dilatación en 1 cm. ¿Cuál es el manejo más adecuado?.

a. Realizar la maniobra de Mauriceau para liberación de cabeza.
b. Realizar la maniobra de Mc Roberts para la liberación de hombros.
c. Derivar paciente a un centro de mayor nivel resolutivo.
d. Dejar en espontáneo hasta la aparición de los omoplatos.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Derivar paciente a un centro de mayor nivel resolutivo.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La vía de elección de atencion de parto podálico es la cesárea a menos que se encuentre en periodo expulsivo, por lo que si la gestante se encuentra iniciando el trabajo de parto como es el caso de la pregunta, lo indicado es referir a un establecimiento de mayor nivel (Hospital) ya que se encuentra en un centro de salud.

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17. Gestante de 42 años, a término, cesárea anterior con incisión corporal, en inicio de trabajo de parto con sangrado vaginal moderado. ¿Cuál es la conducta a seguir?.

a. Cesárea de emergencia.
b. Control de sangrado, solicitar grupo sanguíneo y Rh.
c. Monitoreo electrónico.
d. Induccion de parto vaginal.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Cesárea de emergencia.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Estamos frente a una gestante de 42 semanas que inicia trabajo de parto, con esa edad gestacional el riesgo de presentar complicaciones durante el trabajo de parto es alta, presenta sangrado vaginal, por lo que se debe descartar placenta previa, además con el antecedente de cesárea anterior corporal es un factor de riesgo para rotura uterina, por lo que está indicada la cesárea de emergencia.

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18. Gestante de 34 semanas que acude a la emergencia por presentar dolores y contracciones cada 10 minutos. Al examen: afebril, altura uterina 32 cm, feto en longitudinal cefálico izquierdo, contracciones esporádicas. Tacto vaginal: dilatación cero, borramiento cero, estación flotante. ¿Cuál es el manejo a seguir?.

a. Reposo y observación por tres horas.
b. Uso de tocolíticos.
c. Corticoides para madurez pulmonar.
d. Uso de antibióticos.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Reposo y observación por tres horas.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Estamos frentea una paciente que presenta contracciones esporádicas, una altura uterina dentro de lo normal con el feto en posición adecuada, por lo que estaria recien iniciando el trabajo de parto, por lo que está indicado es la observación y la reevaluación en unas horas en espera de inicio de dinámica uterina y cambios en el cérvix.

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19. Puérpera que se encuentra sangrando por vía vaginal en regular cantidad. PA 120/80, FC:95 x’ . Al examen; sensorio ligeramente deprimido, palidez y frialdad. ¿Qué volumen de sangre habrá perdido aproximadamente?.

a. 1001 a 1500 mI.
b. 500 a 1000 mI.
c. 1501 a 2000 mI.
d. Superior a 2000 mI.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. 1001 a 1500 mI.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Paciente que se encuentra con una FC entre 61 - 100 Ipm, con PA sistólica mayor de 90, pero que presenta palidez y frialdad, por lo que se debe considerar que ha perdido aproximadamente un volumen entre 100 a 1500 mI de sangre, como se muestra en la siguiente tabla.
Pérdida de volumen % /mI(50-70kg) / Sensorio / Perfusión / Pulso / PA sistólica / Grado de shock
10-15% 500-1000 mI - Normal - Normal - 60-90 - > 90 - campensado
16-25% 1000-1500 mI - Normal/ agitada - Palidez- frialdad - 91-100 - 80-90 - leve
26-35% 1500-2000 mI - Agitada - Palidez, frialdad, sudoración - 101-120 - 70-79 - Moderado
> 35% - Letárgica o inconsiente - Palidez, frialdad, sudoración, llenado capilar >3 seg - > 120 - SIGNO MAYOR QUE 70 - Severa

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20. Acaba ud de atender un parto exitosamente, sin embargo, hay retraso en el alumbramiento. Una evaluación a los 10 minutos verifica que la placenta no se ha desprendido. ¿ Cuál es el signo que sustenta esta última afirmación?.

a. Elevación del cordón al realizar presión suprapúbica.
b. Descenso de la pinza clampada al cordón.
c. Aumento de la pérdida sanguínea transitoria.
d. Útero adopta una forma globular.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Elevación del cordón al realizar presión suprapúbica.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Cuando no hay desprendimiento de la placenta tras el parto, esta sigue fija al fondo uterino, por lo que el cordón umbilical acompaña a sus movimientos, el signo de Küstner, describe que luego del desprendimiento de la placenta al realizar presión suprapúbica no asciende el cordón, por lo que su ascenso indica que esta todavía no se ha desprendido.

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21. Gestante en trabajo de parto, durante el control obstétrico usted que los latidos fetales presentan desaceleraciones variables no relacionadas con la contracción, ¿Cuál es la primera sospecha diagnóstica?.

a. Distocia de cordón.
b. Compresión de cabeza fetal.
c. Sufrimiento fetal.
d. Presentación compuesta.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Distocia de cordón.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Las desaceleraciones variables se presentan sin relación con la contracción uterina, y se asocia a compresion del cordon umbilical o la presencia de oligohidramnios, en caso de incrementarse la variabilidad, son potencialmente peligrosas, se consideran el signo más precoz de hipoxia fetal leve, por lo que se encuentran con frecuencia al inicio de las desaceleraciones tardías, debido a lo cual se necesita el monitoreo constante.
Desaceleración / Descripción / Etiología
DIP I: Temprano - Inicia con la contracción y llega al máximo con el pico de la contracción - Compresión cefálica por la contracción uterina (Normal)
DIP II: Tardío - Desaceleración después del pico de la contracción - Insuficiencia útero placentaria e hipoxia fetal (Patológico)
DIP: Variable - Desaceleración sin relación con la contracción uterina - Compresion del cordon, oligohidramnios (Requiere monitoreo)

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22. En un centro de salud de una zona rural, ud está controlando un trabajo de parto y advierte que la dinámica uterina no es la adecuada y decide estimular, para ello diluye… UI de oxitocina en un libro de solución salina.

a. 10.
b. 20.
c. 30.
d. 40.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Distocia de cordón.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Para estimular las contracciones uterinas en un trabajo de parto, se debe diluir 10 UI de Oxitocina en 1000 cc de cloruro de sodio al 0.9% se puede ir incrementando la dosis de acuerdo al siguiente esquema

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23. Gestante de 42 semanas, en hospitalización le realizan perfil biofísico y prueba no estresante las cuales salen normales. Al tacto vaginal: cérvix blando, anterior, borrado un 80%, dilatación en uno, estación cero. El manejo más adecuado para ella es.

a. Inducción con oxitocina.
b. Maduración cervical.
c. Repetir sus pruebas de bienestar fetal.
d. Manejo expectante.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Inducción con oxitocina.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Actualmente existe el consenso que a partir de 41 semanas de gestación se debe tener una conducta activa interviniente, si el bienestar fetal es adecuado se debe madurar o inducir de acuerdo al score de Bishop, de tal forma que si el score es mayor de 6 se recomienda inducción con oxitocina, si es menor de 6 maduración con misoprostol, si el bienestar fetal está comprometido optar por cesárea. En el caso de la paciente cuenta con 10 puntos, por lo que la inducción con oxitocina está indicada.

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24. Gestante de 39 semanas, sin control prenatal. Al examen: altura uterina de 37 cm, se sospecha feto grande , en periodo expulsivo con dilatación completa. Durante el trabajo de parto presenta distocia de hombros. ¿Cual es la maniobra inmediata a seguir?.

a. Hiperflexión de muslos de la madre.
b. Contracción del hombro posterior.
c. Tracción enérgica de la cabeza fetal.
d. Presión intensa del fondo uterino.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Hiperflexión de muslos de la madre.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Una de las maniobras más usadas en la distocia de hombros es la maniobra de McRoberts, que consiste en hiperflexionar las caderas de la gestante con lo que se reduce la lordosis lumbar, basculando la base del sacro hacia delante y hacia abajo, al tiempo que rechaza el cóccix hacia arriba y hacia atrás, con lo que es posible modificar la morfología de la pelvis y desplazar el hombro bajo el pubis, la compresión suprapúbica aumenta las tasas de éxito, resolviendo la distocia de hombros en cerca del 70% de los casos.

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25. Gestante a término en fase activa de trabajo de parto, DU 3 en 10 min, durante 40 seg, con desaceleraciones de latidos fetales. Permanece con dilatación de 6 cm por 6 horas con membranas íntegras. La conducta a seguir es.

a. Cesárea.
b. Posición decúbito lateral derecho.
c. Realizar amniotomía.
d. Acentuación con oxitocina.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Realizar amniotomía.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Una gestante en trabajo de parto que detiene su dilatación se debe evaluar la posibilidad de realizar la amniotomía como parte del manejo activo del trabajo de parto, de no responder a la maniobra y no progresar la dilatación se debe de plantear la cesárea de emergencia.

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26. ¿Cual es la patología que más frecuentemente se asocia a placenta previa?.

a. Acretismo placentario.
b. Coagulopatía autoinmune.
c. Enfermedad hipertensiva.
d. Retardo de crecimiento intrauterino.
e. Malformaciones congénitas.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Acretismo placentario.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La placenta previa es una condición en la cual la placenta se encuentra implantada en el segmento uterino bajo, cerca del orificio cervical interno o cubriendo el mismo de manera total o parcial, presentando así por delante del polo inferior fetal, esta patología se asocia a acretismo placentario, donde hay adherencia anormal de la placenta al miometrio por ausencia de la decidua basal y la falta de desarrollo de la membrana de Nitabuch. Existe una relación que se hace visible en el primer y segundo trimestre de gestación, donde el acretismo se identifica cuando se presenta además como placenta previa en cuyo caso el sangrado sería el signo de alarma.

[accordion]

27. Gestante de 30 semanas presenta repentinamente dolor asociado a hipotonía uterina y sangrado vaginal oscuro. PA 120/80 mmHg. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?.

a. Placenta previa.
b. Amenaza de parto prematuro.
c. Rotura uterina.
d. DPP.
e. Rotura de vasa previa.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. DPP.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Cuando una gestante presenta dolor abdominal bajo brusco, sangrado vaginal asociado a hipotonía uterina cumple con la tríada clásica del desprendimiento placentario. La placenta previa que es su principal diagnóstico diferencial, se asocia a sangrado rojo rutilante la mayoría de veces y ausencia de dolor.

[accordion]

28. Gestante de 34 semanas presenta bruscamente dolor abdominal bajo, asociado a sangrado vaginal de color oscuro en escasa cantidad, ademas de cierto incremento del tono uterino, PA 120/80 mmHg ¿Cual es el diagnostico mas probable?.

a. Placenta previa.
b. Amenaza de parto prematuro.
c. Rotura uterina.
d. DPP.
e. Rotura de vasa previa.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. DPP.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Gestante en el tercer trimestre, presenta la dolor abdominal, sangrado vaginal e hipertonía uterina que constituye la triada clásica del desprendimiento placentario, el sangrado oscuro es un signo característico y suele asociarse a signo de sufrimiento fetal agudo, como la bradicardia fetal, que hace necesaria la culminación urgente del embarazo.

CLÍNICA	PLACENTA PREVIA	DPP	ROTURA UTERINA
Sangrado vaginal	Rojo vivo	Rojo oscuro o ausente en DPP oculto	Rojo oscuro escaso u oculto
Tono uterino	Normal	Aumentado	Hiperdinamia previa Cese con la rotura
Dolor	Ausente	Presente	Presente primero Cesa con la rotura
LCF	Variables o ausentes	Variables o ausentes	Variables o ausentes

[accordion]

29. Gestante de 32 semanas, acude por presentar sangrado vaginal rojo oscuro, dolor tipo contráctil. Al examen presenta tono uterino aumentado y LCF: 100 x min. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.

a. Placenta previa.
b. Vasa previa.
c. Rotura del seno marginal.
d. Desprendimiento prematuro de placenta.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. Desprendimiento prematuro de placenta.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Gestante en el tercer trimestre, presenta la dolor abdominal, sangrado vaginal e hipertonía uterina que constituye la triada clásica del desprendimiento placentario, el sangrado oscuro es un signo característico y suele asociarse a signo de sufrimiento fetal agudo, como la bradicardia fetal, que hace necesaria la culminación urgente del embarazo.

[accordion]

30. Multipara de 37 semanas sin control pre natal, refiere contracciones uterinas frecuentes dolorosas y sangrado por vía vaginal. Examen: contracciones uterinas hipertonicas, moderado sangrado oscuro sin coágulos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?.

a. Placenta previa.
b. Desprendimiento prematuro de placenta.
c. Rotura de vasa previa.
d. Mioma abortivo.
Ver

##check-square## RESPUESTA
b. Desprendimiento prematuro de placenta.

##comment-alt## FUNDAMENTO
En la paciente se presenta la triada clásica de dolor abdominal, sangrado vaginal e hipertonía uterina, por lo que se sospecha de desprendimiento prematuro de placenta, el sangrado oscuro es un signo característico, aunque no patognomónico de esta entidad, lo que refuerza el diagnóstico.

[accordion]

31. Gestante de 34 semanas que ingresa a la emergencia con trastorno del sensorio, dolor interno en abdominal. Al examen físico: soporosa, afebril. PA: 120/70 mmHg. FC: 100 x’. Altura uterina: 36 cms. Útero con contracción sostenida. No se auscultan latidos fetales. Genitales externos con evidencia de sangrado rojo oscuro en escasa cantidad. ¿Cuál es el diagnóstico?.

a. Placenta previa.
b. Vasa previa.
c. Rotura uterina.
d. Desprendimiento prematuro de placenta.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. Desprendimiento prematuro de placenta.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Nos encontramos frente a una hemorragia del tercer trimestre, por la edad gestacional de la paciente. La placenta previa suele presentarse con sangrado no doloroso y rojo rutilante, la vasa previa se presenta en el transcurso del trabajo de parto y ser rápidamente exanguinante, lo mismo que la rotura uterina se presenta durante el trabajo de parto en pacientes con factores de riesgo, en especial con antecedente de cirugía uterina previa. El desplendimiento de placenta se caracteriza por sangrado de color oscuro, con incremento de la altura uterina asociada a hipertonia uterina dolorosa, por lo que es el diagnostico a plantear en el,caso clinico de la pregunta.

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32. La clave roja en la emergencia obstétricas activa en.

a. Hemorragias.
b. Enfermedad hipertensiva del embarazo.
c. Infecciones.
d. Ruptura prematura de membranas.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Hemorragias.

##comment-alt## FUNDAMENTO
En la atención obstétrica existen tres claves; La clave azul busca desminuir la mortalidad materna producida por la enfermedad hipertensiva del embarazo, la clave Amarilla, implica la sepsis severa o shock septico durante el embarazo, parto y puerperio, en caso de abortos con antecednets de maniobras abortivas o puerpera con infeccion generalizada y la clave Roja, se activa frente al shock hipovolemico.

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33. El fenómeno de Arias Stella se encuentra típicamente en.

a. En el endometrio tras un aborto.
b. En el endometrio en un embarazo ectópico.
c. En la trompa tras un embarazo normal.
d. En el endometrio previa a la implantación.
e. En la trompa tras un aborto retenido.
Ver

##check-square## RESPUESTA
b. En el endometrio en un embarazo ectópico.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La transformación decidual del endometrio secundaria a la acción de la progesterona, que produce un agrandamiento nuclear en las glándulas endometriales debido al incremento en el contenido del ADN y se puede ver en el embarazo ectópico.

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34. La mujer embarazada sufre en mayor proporción el riesgo de violencia de la pareja ¿Que complicaciones se encuentra frecuentemente asociada a gestantes con violencia doméstica?.

a. Enfermedad hipertensiva del embarazo.
b. Diabetes gestacional.
c. Aborto.
d. Dermopatia el embarazo.
e. Embarazo prolongado.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Aborto.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La mujer gestante que es sometida a maltrato fisico o sicologico, presenta en todo los estudios, un incremento del riesgo de aborto sea espontaneo o inducido.

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35. Gestante de 10 semanas acude por náuseas, vómitos, sangrado vaginal en moderada cantidad y dolor en hipogastrio. Examen: PA 120/ 80 mmHg orificios cervicales entreabiertos con escaso sangrado, bolsa amniótica rota, BHGC: 200000 UI ¿Cuál es el manejo más adecuado?.

a. Histerotomia.
b. Histerectomía.
c. Legrado uterino.
d. Histerectomía vaginal.
e. Observación y reposo absoluto.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Legrado uterino.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La mujer gestante que es sometida a maltrato fisico o sicologico, presenta en todo los estudios, un incremento del riesgo de aborto sea espontaneo o inducidoNos encontramos frente a un aborto inevitable al estar los orificios abiertos con rotura de la bolsa amniotica, donde esta indicado el legrado uterino.

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36. La causa mas frecuente de aborto espontaneo es.

a. Insuficiencia cervical.
b. Toxoplasmosis.
c. Alteraciones cromosómicas.
d. Infecciones urinarias.
e. Síndrome antifosfolipídico.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Alteraciones cromosómicas.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La causa mas frecuente del aborto espontaneo son las anomalias cromosomicas embrionarias, que se presentarian en cerca del 60% de los casos, de estos la Trisomia de un autosoma es la mas frecuente (40 - 45%) seguidos de la monosomía X (20 - 25%), triploidia (10 - 15%) o tetraploidia (5 - 7%).

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37. Gestante de 12 semanas con altura uterina desproporcional a su edad gestacional, siendo esta más de lo esperado, cursa con vómitos intensos y sangrado vaginal, la Beta HCG es positiva y muy por encima de lo esperado, ¿Cuál es el diagnostico mas probable?.

a. Amenaza de aborto.
b. Enfermedad trofoblastica gestacional.
c. Aborto incompleto.
d. Aborto completo.
e. Hiperemesis gravidica.
Ver

##check-square## RESPUESTA
b. Enfermedad trofoblastica gestacional.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Es una amenaza de aborto o aborto, el tamaño uterino no esta por encima de la esperado, la hiperemesis gravidica no cursa con sangrado vaginal. La enfermedad trofoblástica gestacional, típicamente cursa con náuseas, vómitos intensos, debido al crecimiento endouterino el tamaño del útero es mayor al esperado para la edad gestacional y se caracteriza por niveles altos de beta HCG, que es su marcador incluso para el seguimiento.

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38. Gestante de 11 semanas acude a emergencia por sangrado vaginal y dolor pélvico cólico. Al examen se encuentra cérvix cerrado con sangrado moderado. El diagnóstico es.

a. Aborto inminente.
b. Aborto en curso.
c. Amenaza de aborto.
d. Aborto frustro.
e. Aborto incompleto.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Amenaza de aborto.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Es una gestante la presencia de dolor pelvico, sangrado vaginal, sin cambio en el cervix, nos indica que estamos frente a una amenaza de aborto.
TIPO / CARACTERÍSTICA
Frustro o diferido - Embrión o feto muere antes de las 20 semanas, pero el producto es retenido
Inminente - Orificio cervical abierto con bolsa amniótica indemne protruyendo por el canal cervical
Incompleto - Sangrado vaginal, orificio cervical abierto, con restos endouterinos
Inevitable - Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado
Amenaza de aborto - Dolor, sangrado vaginal y orificio cervical cerrado
Completo - Es la eliminación total del contenido uterino

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39. Se define como aborto recurrente o habitual a la perdida gestacional que se presenta en forma reiterada en un numero minimo de.

a. 5.
b. 3.
c. 2.
d. 6.
e. 4.
Ver

##check-square## RESPUESTA
b. 3.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Se denomina como aborto recurrente o habitual al antecedente de treso mas abortos espontaneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestacion.

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40. Mujer con FUR hace más de un mes, dolor exquisito en FID de 8 horas de evolución, palidez y taquicardia, con sangrado vaginal hace una semana. Tiene vida sexual activa, y usa anticonceptivos orales combinados de manera irregular. El diagnostico mas probable sera.

a. Aborto incompleto.
b. Síndrome de folículo roto.
c. Embarazo ectópico.
d. Aborto diferido.
e. Enfermedad pélvica inflamatoria.
Ver

##check-square## RESPUESTA
c. Embarazo ectópico.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Frente a una paciente con vida sexual activa y amenorrea secundaria, lo primero en que debemos pensar es en la gestación, si además presenta un cuadro de dolor abdominal, asociado a anemia y shock (hipotensión) estamos frente a un embarazo ectópico complicado o roto.

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41. Mujer de 40 años, 6 semanas de gestación x FUR, ecografía muestra saco gestacional de 20 mm. ¿Cuál es el diagnóstico?.

a. Embarazo ectópico.
b. Aborto retenido.
c. Embarazo molar.
d. Gestación anembrionada.
Ver

##check-square## RESPUESTA
d. Gestación anembrionada.

##comment-alt## FUNDAMENTO
A las seis semanas de gestación en la ecografía transvaginal ya se puede ver la vesícula vitelina y el embrión con latido cardiaco, por lo que se puede catalogar el caso como un embarazo anembrionado.

[accordion]

42. Mujer de 25 años refiere atraso menstrual de dos semanas, acude por sangrado vaginal escaso. Al examen: utero de 8 cm, cérvix con orificios cerrados y evidencia de sangrado. ¿Cuál es el manejo más adecuado?.

a. Reposo absoluto.
b. Administrar corticoides.
c. Prescribir progesterona.
d. Ecografía transvaginal.
Ver

##check-square## RESPUESTA
a. Reposo absoluto.

##comment-alt## FUNDAMENTO
Estamos frente a una mujer joven con retrazo mestrual de dos semanas, donde no esta confirmado el embarazo, antes de proceder a cualquier tratamiento la primera medida es confirmar o descartar la gestacion, en el caso de no haber gestacion estariamos solo frente a un retraso mestrua y de confirmarse estariamos recien, frente a una amenaza de aborto por el sangrado y la ausencia de cambios en el cervix, en ese caso el tratamiento que se indica es reposo (alternativa A) y evaluar la administracion de progestterona que podria reducir las tasas de abortos espontaneos, (alternativa C), por lo que consideramos que es una pregunta mal planteada, ya que la primera medida a tomar es realizar el diagnostico de embarazo, en base a lo cual se planteara el tratamiento correspondiente.

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43. Gestante de 9 semanas desde hace 6 horas presenta dolor hipogastrico leve y sangrado vaginal escaso. G3 P2002. Al examen: cérvix cerrado. Ecografía transvaginal. gestación única intrauterina con actividad cardiaca de 165 latidos por minuto. ¿Cuál es el diagnóstico?.

a. Aborto en curso.
b. Amenaza de aborto.
c. Aborto inevitable.
d. Aborto frustro.
Ver

##check-square## RESPUESTA
b. Amenaza de aborto.

##comment-alt## FUNDAMENTO
La presencia de sangrado vaginal, sin cambios en el cervix y con gestacion viable, nos indica que estamos frente a una amenaza de aborto.
TIPO / CARACTERÍSTICA
Frustro o diferido - Embrión o feto muere antes de las 20 semanas, pero el producto es retenido
Inminente - Orificio cervical abierto con bolsa amniótica indemne protruyendo por el canal cervical
Incompleto - Sangrado vaginal, orificio cervical abierto, con restos endouterinos
Inevitable - Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello uterino dilatado
Amenaza de aborto - Dolor, sangrado vaginal y orificio cervical cerrado
Completo - Es la eliminación total del contenido uterino