1. Varón de 60 años con cirrosis hepática con presencia de varices esofágicas estado Child C acude por presentar hematemesis intensa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más inmediata para detener el sangrado?.
a. Colocación de una vía periférica de gran calibre. b. Inhibidores de la bomba de protones EV. c. Colocación de sonda doble balón. d. Transfusión sanguínea inmediata. e. Administración de somatostatina.
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##check-square## RESPUESTA e. Administración de somatostatina.
##comment-alt## FUNDAMENTO En paciente con sangrado por varices esofágicas, primero se debe de estabilizar al paciente, pero la pregunta hace referencia a la terapéutica inicial para detener el sangrado, por ,que se usa el tratamiento farmacológico con vasoactivos, la acción de estos fármacos se basa en la reducción de la presión variceal por el descenso del flujo sanguíneo por las colaterales portosistémicas. Se tiene dos categorías de fármacos, con una eficacia superior al 80% la terlipresina así como la somatostatina y sus análogos, como el octreótido.
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2. Paciente varón de 56 años con historia de un día de diarrea acuosa, sin moco. sin sangre. (8 cámaras), temperatura de 38.5. La hija que la acompaña refiere que paciente acostumbra comer en la calle, es hidratado en emergencia por vía oral ¿ Cuál sería el siguiente paso en su manejo?.
a. Antipirético. b. Antibiótico. c. Antiespasmódico. d. Analgesico. e. Antidiarreicos.
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##check-square## RESPUESTA a. Antipirético.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente ya fue hidratado correctamente según el enunciado de la pregunta (acción prioritaria), corresponde ahora controlar la fiebre con antipiréticos.
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3. Paciente de 58 años con antecedente de cirrosis alcohólica y hepatitis B, presenta trastorno del sensorio, asterixis, telangiectasias. ¿Cuál es la indicación inmediata?.
a. Albúmina. b. Metronidazol. c. Enemas de lactulosa. d. Octeotride. e. Vasopresina.
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##check-square## RESPUESTA c. Enemas de lactulosa.
##comment-alt## FUNDAMENTO La lactulosa disminuye de manera significativa los episodios de encefalopatía hepática manifiesta (trastorno del sensorio, asterixis) en pacientes cirróticos (antecedente de cirrosis alcohólica y hepatitis B). Se fundamenta en evitar la absorción de amoniaco.
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4. Paciente adolescente con diagnóstico de Acné, está en tratamiento con tetraciclinas. ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente?.
a. Reflujo gastroesofágico. b. Náuseas y vómitos. c. Fiebre. d. Vértigo. e. Bloqueo de rama del has de Hiss.
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##check-square## RESPUESTA b. Náuseas y vómitos.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los efectos adversos más frecuentes del uso de las tetraciclinas son náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, menos frecuentemente se presentan aumento de urea sanguínea, urticaria, erupción, dermatitis, coloración permanente de dientes e inhibición de desarrollo óseo en niños y son efectos adversos raros sobreinfección, anemia hemolítica, eosinofilia, trombocitopenia.
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5. Varón de 68 años consulta por presentar episodios de diarrea y estreñimiento, asociado a baja de peso y palidez. La hemoglobina es de 10 mg/dI, el examen de Thevenon positivo, el parasitológico seriado es negativo. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el diagnóstico?.
a. Radiografía de colon doble contraste. b. Colonoscopia. c. Endoscopia alta. d. Ecografía abdominal. e. Tomografia abdominal.
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##check-square## RESPUESTA b. Colonoscopia.
##comment-alt## FUNDAMENTO El caso clínico de un paciente adulto mayor (Varón de 68 años) que presenta una hemorragia digestiva baja (la hemoglobina es de 10 mg/dI, el examen de Thevenon positivo) y que se acompaña de una pérdida considerable de peso, nos debe hacer pensar en una etiología probablemente neoplasia (cáncer de colon). El diagnóstico confirmatorio debería ser mediante visualización directa del tumor con una toma de biopsia, por lo cual, la colonoscopia, es el siguiente examen a realizar para confirmar el diagnóstico.
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6. Mujer de 35 años de edad, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro de náuseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante. El diagnostico mas probable es:
a. Sindrome de Mallory Weiss. b. Gastritis erosiva aguda. c. Úlcera péptica sangrante. d. Neoplasia gástrica. e. Varices esofágicas.
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##check-square## RESPUESTA a. Sindrome de Mallory Weiss.
##comment-alt## FUNDAMENTO Debe sospechar síndrome de Mallory Weiss en pacientes con hemorragia digestiva alta y antecedentes de vómitos o arcadas. Una endoscopia digestiva alta establece el diagnóstico, descarta otras etiologías y permite la intervención terapéutica, Se caracteriza por laceraciones longitudinales de la mucosa (diseccion intramural) en el esofago distal y el estomago proximal, que generalmente se asocian con arcadas fuertes. Las laceraciones a menudo provocan sangrado de las arterias submucosas.
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7. Paciente varón de 30 años que es encontrado desvanecido en la calle y lo llevan a Emergencia. Presenta signos de deshidratación. Exámenes auxiliares: AGA con acidosis metabólica con anión GAP normal. ¿Cuál sería la causa más probable?.
a. Cetoacidosis. b. Intoxicación por salicilatos. c. Diarrea aguda profusa. d. Acidosis láctica. e. Uremia.
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##check-square## RESPUESTA c. Diarrea aguda profusa.
##comment-alt## FUNDAMENTO En casos de Cetoacidosis, intoxicación por salicilatos y acidosis láctica; el Anión GAP debería estar elevado. En casos de uremia esperaríamos encontrar al paciente sin deshidratación. En cambio, en caso de diarrea aguda profusa, se espera encontrar a un paciente deshidratado, donde la acidosis metabólica cursará con anión GAP normal.
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8. Varón de 52 años nota desde hace 8 meses aumento del perímetro abdominal y pérdida de peso. Desde hace 2 meses náuseas e ictericia. Hace 2 horas presenta vómitos con sangre. Examen físico: PA: 80/50 mmHg FR:24 resp/ min FC: 100 latidos/min. T 38ºC Laboratorio: Leucocitos 3800 xmm3, Hb 6.7 g% ¿Cuál es el diagnostico mas probable?.
a. Ruptura de varices. b. Úlcera péptica sangrante. c. Anemia Hemolítica. d. Carcinomatosis peritoneal. e. Ulcera duodenal.
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##check-square## RESPUESTA a. Ruptura de varices.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las varices esofágicas a veces se forman cuando se bloquea el flujo de sangre al hígado, con mayor frecuencia por tejido cicatricial en el hígado causado por una enfermedad hepática. El flujo sanguíneo comienza a retroceder, aumentando la presión dentro de la vena grande (vena porta) que lleva la sangre al hígado. El principal problema de la existencia de las varices esofágicas es el riesgo de rotura, fenómeno que ocurre cuando la presión en el interior de la variz supera la resistencia de su pared. La hemorragia por rotura de varices esofágicas es habitualmente muy abundante y supone una grave complicación, de tal forma que la posibilidad de morir como consecuencia de la hemorragia es del 20%.
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9. Varón de 56 años, desde hace 6 meses dolor abdominal intenso y continuo que no cede con analgesicos. Antecedentes: Alcoholismo crónico y pancreatitis crónica. ¿Cuál es la medida más adecuada para el manejo del dolor?.
a. Bloqueo neuronal visceral. b. Inhibidores de la COX-2. c. Opioides de larga duración. d. Colocación de endoprótesis.
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##check-square## RESPUESTA d. Colocación de endoprótesis.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los métodos utilizados habitualmente para el tratamiento del dolor en los pacientes con pancreatitis crónica son: - PRIMERA OPCIÓN: “Tratamiento expectante” mediante la administración de analgésicos (incluidos los opiáceos) y antidepresivos. - SEGUNDA OPCIÓN: “Disminución de la presión intrapancreática”; suprimiendo la secreción pancreática (enzimas pancreáticas, octreotida) o eliminando la obstrucción (colocación de prótesis en el Wirsung, extracción de los cálculos derivados quirúrgicas), que permita el drenaje. - TERCERA OPCIÓN: “Modificación de la transmisión neural” mediante bloqueo del plexo celíaco, resección quirúrgicas. En el enunciado, menciona que “no cede con analgésicos” por lo que las alternativas B y C quedan descartadas. La siguiente opción debe de ser colocación de endoprótesis con el objetivo de conseguir la disminución de la presión intrapancreática y permitir el drenaje. Quedando así el bloqueo neuronal visceral como última opción siempre y cuando no resulte satisfactoria la colocación de endoprótesis.
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10. Paciente varón de 62 años con cirrosis hepática con presencia de varices esofágicas acude por presentar hematemesis. Examen físico; telangiectasia, ictericia, circulación venosa colateral, ascitis, esplenomegalia. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?.
a. Colocación de una vía periférica de gran calibre. b. Inhibidores de la bomba de protones EV. c. Plasma fresco congelado. d. Transfusión sanguínea inmediata. e. Administración de octreótide.
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##check-square## RESPUESTA e. Administración de octreótide.
##comment-alt## FUNDAMENTO El sangrado por varices es una emergencia gastrointestinal que es una de las principales causas de muerte en pacientes con cirrosis. El resultado para los pacientes con hemorragia por varices depende de lograr la hemostasia y evitar las complicaciones relacionadas con la hemorragia o la enfermedad hepática crónica subyacente, la somatostatina inhibe la liberación de hormonas vasodilatadoras como el glucagón, provocando indirectamente vasoconstricción esplácnica y disminución del flujo de entrada portal. Tiene una vida media corta y desaparece a los pocos minutos de una infusión en bolo. La octreótide es un análogo de la somatostatina de acción prolongada y se administra como un bolo de 50 mcg seguido de una infusión continua de 50 mcg por hora y también se continúa durante tres a cinco días. Después de una inyección en bolo de somatostatina u octreótido, el flujo de entrada venoso portal, las presiones portal, el flujo ácigos y las presiones intravesicales disminuyen en segundos. De estos efectos, el que se observa con mayor consistencia es la disminución del flujo colateral (flujo ácigos), mientras que los cambios en las presiones portales, medidos por las presiones hepáticas enclavadas, son las más variables.
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11. Antihistamínico H1 que aumenta el apetito:
a. Loratadina. b. Alermizol. c. Clorfeniramina. d. Levocetirizina. e. Ciproheptadina.
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##check-square## RESPUESTA e. Ciproheptadina.
##comment-alt## FUNDAMENTO La ciproheptadina es capaz de bloquear los receptores de serotonina a nivel cerebral. La serotonina es una sustancia que juega un importante papel en la regulación del apetito. Este medicamento se emplea por su capacidad para estimular el apetito.
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12. Varón de 35 años, acude por presentar desde hace un mes pirosis, regurgitación ácida y tos nocturna que aumenta con la ingesta de café. Niega disfagia y pérdida de peso. IMC 35. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Espasmo esofágico distal. b. Divertículo de Zenker. c. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. d. Acalasia.
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##check-square## RESPUESTA c. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los síntomas clásicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) son pirosis y regurgitación. El sobrepeso y obesidad es un factor de riesgo importante, y la pérdida de peso es algo que se recomienda, Existen desencadenantes dietéticos (cafeína, chocolate, alimentos picantes, alimentos con alto contenido de grasa, bebidas carbonatadas y menta), que deben de ser eliminados de la dieta.
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13. Mujer de 52 años, desde hace 6 meses dolor abdominal y alteración del ritmo defecatorio. Antecedente madre con poliposis adenomatosa familiar. Thevenon y parásitos en heces negativos. Reacción inflamatoria: leucocitos de 1-10 x campo. ¿Qué examen es el indicado?.
a. Colonoscopia. b. Endoscopia alta. c. Capsula endoscopica. d. Tomografía abdominal.
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##check-square## RESPUESTA a. Colonoscopia.
##comment-alt## FUNDAMENTO La poliposis adenomatosa familiar (PAF) se caracteriza por la presencia de numerosos adenomas colorrectales (generalmente cientos). La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos hasta que presentan síntomas de cáncer colorrectal. En tales casos, los pacientes pueden presentar hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal y diarreas (alteración del ritmo defecatorio). Las personas en riesgo de FAP incluyen: - Familiares de primer grado de personas con PAF. - Individuos con > 10 adenomas colorrectales acumulativos o adenomas colorrectales en combinación con características extracolónicas asociadas con FAP (p. E). Adenomas duodenales / ampulares, tumores desmoides, cáncer de tiroides papilar, hipertrofia congénita del epitelio pigmentario retiniano, quiste epidérmicos u osteonas. Por Lo expuesto la indicación es realizar colonoscopia.
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14. Varón de 45 años, desde hace 1 semana epigastralgia que calma con ingesta de alimentos y antiácidos. Hace 1 día presenta heces negras ¿Cual es el diagnostico mas probable?.
a. Reflujo gastroesofágico. b. Gastritis aguda. c. Úlcera gastroduodenal. d. Esofago de Barre.
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##check-square## RESPUESTA c. Úlcera gastroduodenal.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las heces negras, hacen referencia a melena como signo de hemorragia digestiva alta. Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta. sin discusión, son las úlceras pépticas, cuya clínica se describe claramente en el enunciado (epigastralgia que calma con ingesta de alimentos y antiácidos).
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15. Varón de 48 años, acude a emergencia por dolor, distensión abdominal y hematemesis de aproximadamente 1,200 mI. Antecedente: alcoholismo crónico. Al examen: PA: 80/50 mmHg, FC:110 xmin, palmas hepáticas, ictericia de piel y escleras, Traube ocupado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Cáncer gástrico. b. Sindrome Mallory Weiss. c. Diverticulosis. d. Varices esofágicas sangrantes.
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##check-square## RESPUESTA d. Varices esofágicas sangrantes.
##comment-alt## FUNDAMENTO La aparición de hemorragia digestiva alta (HDA) por varices generalmente significa hipertensión portal significativa, que generalmente se asocia con enfermedad hepática avanzada (clase B o C de Child-Pugh). Claramente el enunciado de la pregunta describe a un paciente cirrotico de causa alcohólica.
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16. Varón de 18 años con ictericia intermitente, que aumenta en situaciones de estrés. Bilirrubina total: 3.5 mg/dI, directa: 0.3, indirecta: 3.2 Hemoglobina 14 g/dI, transaminasas GOT y GPT normales, fosfatasa alcalina normal. Lámina periférica. serie roja normocítica normocrómica. Bilirrubina negativa en orina. El diagnóstico más probable es:
a. Síndrome de Gilbert. b. Hepatitis crónica. c. Cirrosis biliar. d. Esferocitosis.
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##check-square## RESPUESTA a. Síndrome de Gilbert.
##comment-alt## FUNDAMENTO La mayoría de los trastornos asociados con la sobreproducción de bilirrubina provocan hemólisis. La descomposición de la hemoglobina da como resultado la producción de bilirrubina. Para ser excretadas en la bilis, la bilirrubina necesita ser soluble en agua, lo que se logra conjugando con ácido glucurónico. En el contexto de la sobreproducción de bilirrubina, la capacidad del hígado para conjugar la bilirrubina se ve superada, lo que lleva a una hiperbilirrubinemia no conjugada. El trastorno hereditario más común de la glucuronidación de bilirrubina es el síndrome de Gilbert, que se caracteriza por episodios recurrentes de ictericia debido a hiperbilirrubinemia no conjugada. Es el resultado de un defecto en el promotor del gen que codifica la enzima uridina difosfoglucuronato-glucuronosiltransferasa 1A1, responsable de la conjugación de la bilirrubina con el ácido glucurónico. Con la excepción del episodio intermitente de ictericia, la mayoría de los pacientes con síndrome de Gilbert son asintomáticos y tienen hallazgos normales en la exploración física. Las pruebas de laboratorio revelan hiperbilirrubinemia no conjugada, con niveles de bilirrubina total que suelen ser inferiores a 3 mg/dI, aunque en ocasiones pueden ser algo mayores. Se puede hacer un diagnóstico presuntivo de síndrome de Gilbert en pacientes con hiperbilirrubinemia no conjugada en pruebas repetidas que tienen un hemograma completo normal, frotis sanguíneo, recuento de reticulocitos, concentraciones plasmáticas de aminotransferasas y concentración de fosfatasa alcalina. No se requiere una terapia específica para los pacientes con síndrome de Gilbert.
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17. Mujer de 34 años, una semana antes nota conjuntivas amarillas, 3 días después vómitos, desde ayer desorientada. Al examen: soporosa, flapping (+), ictericia y equimosis en muslos, Laboratorio: glicemia 55 mg/dI. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Insuficiencia hepática aguda. b. Colecistitis crónica reagudizada. c. Absceso hepático. d. Crisis hipoglucémico.
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##check-square## RESPUESTA a. Insuficiencia hepática aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO La insuficiencia hepática aguda se refiere al desarrollo de una lesión hepática aguda grave con encefalopatía y deterioro de la función sintáctica (INR SIGNO MAYOR IGUAL 1.5) en un paciente sin cirrosis o enfermedad hepática preexistente. El curso temporal que diferencia la insuficiencia hepática aguda de la insuficiencia hepática crónica en una duración de la enfermedad de SIGNO MAYOR QUE 26 semanas.
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18. Mujer de 45 años con antecedente de úlcera péptica con terapia irregular, hace 2 horas presenta deposiciones negras malolientes, se torna ansiosa, llegando a emergencia presenta hematemesis (2 tazas). PA: 60/40 mmHg FC: 118 X’, ¿Que tipo de shock se estaría presentando?.
a. Hipovolémico. b. Distributivo. c. Cardiogénico. d. Obstructivo.
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##check-square## RESPUESTA a. Hipovolémico.
##comment-alt## FUNDAMENTO El shock es una condición de insuficiencia circulatoria que pone en peligro la vida, que causa un suministro inadecuado de oxígeno para satisfacer las necesidades metabólicas celulares y los requisitos de consumo de oxígeno, lo que produce hipoxia celular y tisular. El shock hipovolémico se debe a un volumen intravascular reducido. Se puede dividir en dos categorías; hemorrágico (la reducción del volumen intravascular debido a la pérdida de sangre puede provocar un shock) y no hemorrágico (la reducción del volumen intravascular debido a la pérdida de líquidos distintos de la sangre puede causar shock.
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19. ¿Cual es la metástasis que con más frecuencia presenta el cáncer colorrectal?.
a. Hígado. b. Pulmón. c. Bazo. d. Tiroides.
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##check-square## RESPUESTA a. Hígado.
##comment-alt## FUNDAMENTO El cáncer colorrectal (CCR) es una enfermedad común y letal. Aproximadamente el 20% de los pacientes tienen enfermedad metastásicas a distancia al momento del diagnóstico. El CCR puede metastatizar por diseminación linfática y hematógena, así como por rutas contiguas y transperitoneales. Los sitios metastásicos más comunes son los ganglios linfáticos regionales, el hígado, los pulmones y el peritoneo.
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20. Mujer de 35 años refiere lumbalgia progresiva de 5 años de evolución. El último año artralgias. Laboratorio: Thevenon (+) Rx de pelvis; sacroilitis, Colectomía total muestra en la macroscopia; mucosa granular y friable, con ulceración difusa y pseudopólipos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Colitis ulcerativas. b. Colitis amebiana. c. Tuberculosis intestinal. d. Linfoma intestinal.
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##check-square## RESPUESTA a. Colitis ulcerativas.
##comment-alt## FUNDAMENTO Aunque la colitis ulcerosa afecta principalmente al intestino, se asocia con manifestaciones en otros sistemas orgánicos. Así, la artritis es la manifestación extraintestinal más frecuente de la enfermedad inflamatoria intestinal (“El último año artralgias”). Se asocia tanto con una artritis periférica no destructiva, que involucra principalmente articulaciones grandes, como con espondilitis anquilosante (“refiere lumbalgia progresiva de 5 años de evolución”, “Rx de pelvis; sacroilitis”).
Los hallazgos endoscópicos en pacientes con colitis ulcerosa incluyen una pérdida de las marcas vasculares debido a la ingurgitación de la mucosa, lo que le da un aspecto eritematoso. Además, puede haber granularidad de la mucosa, petequias, exudados, edema, erosiones, friabilidad táctil y sangrado espontáneo. Los casos más graves pueden estar asociados con macro ulceraciones, sangrado profuso y exudados abundantes. Los seudopólipos no neoplásicos pueden estar presentes en áreas afectadas por la enfermedad debido a una inflamación previa. (“en la macroscopia; mucosa granular y friable, con ulceraciones difusas y pseudopólipos”)
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21. Mujer de 53 años, hace 5 meses presenta náuseas, vómitos y dolor epigástrico. TAC abdominal; obstrucción al tracto de salida gástrico. Endoscopia digestiva alta; tumoración en piloro de 2 x 4 cm, ulcerada. Laboratorio; ureasa positiva ¿Cual neoplasia se encontrará en la biopsia?.
a. Adenocarcinoma. b. Carcinoma epidermoide. c. Carcinoma neuroendocrino. d. Leiomiosarcoma.
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##check-square## RESPUESTA a. Adenocarcinoma.
##comment-alt## FUNDAMENTO La mayoría de los pacientes con cáncer gástrico presentan síntomas. La pérdida de peso y el dolor abdominal persistente son los síntomas más comunes en el diagnóstico inicial. Aproximadamente el 25% de los pacientes con cáncer gástrico tienen antecedentes de úlcera gástrica. La masa tumoral puede provocar náuseas o saciedad precoz. Finalmente, varios estudios en humanos han demostrado una clara asociación entre la infección por H, pylori (“Laboratorio; ureasa positiva”) y el adenocarcinoma gástrico.
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22. Varón de 30 años con 3 meses de dolor epigástrico, náuseas y llenura. Exámenes normales de laboratorio y endoscopia alta ¿Cuál es el diagnóstico?.
a. Dispepsia funcional. b. Gastritis crónica. c. Úlcera Péptica. d. Enfermedad por Reflujo.
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##check-square## RESPUESTA a. Dispepsia funcional.
##comment-alt## FUNDAMENTO La pregunta menciona patologías que necesariamente presentaron alteraciones anatómicas (gastritis crónica, úlcera péptica, enfermedad por reflujo), sin embargo, la dispepsia funcional cursa sin alteraciones ni alteraciones de laboratorio. Recordar que la presencia de uno o más de los siguientes: plenitud posprandial, saciedad precoz, dolor epigástrico o ardor, y sin evidencia de enfermedad estructural que explique los síntomas, se considerará como dispepsia funcional.
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23. Varón de 67 años, fumador pesado, desde hace 2 meses dolor sordo en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, deposiciones blanquecinas y baja de peso de 10 kg/ 2 meses. Al examen: piel y mucosas pálidas e ictéricas, masa dura e irregular en epigastrio de 7 cm de diámetro. Laboratorio: Ca 19.9: 77 kU/I ¿Cual es el diagnóstico más probable?.
a. Cancer de pancreas. b. Colecistitis crónica. c. Coledocolitiasis. d. Páncreas crónica.
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##check-square## RESPUESTA a. Cancer de pancreas.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los síntomas de presentación más comunes en pacientes con cáncer de páncreas son dolor, ictericia y pérdida de peso. En comparación con los tumores del cuerpo y la cola de la glándula, los tumores de la cabeza del páncreas se presentan con mayor frecuencia con ictericia, esteatorrea y pérdida de peso. Finalmente, los altos niveles de CA 19-9 suelen ser un signo de cáncer de páncreas.
[accordion]
24. Varón de 38 años que 6 horas después de haber ingerido licor presenta bruscamente epigastralgia de tipo terebrante, intensa y persistente que se irradia a la espalda, concomitantemente náuseas y vómitos. Al examen: signo de Cullen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Pancreatitis aguda. b. Obstrucción intestinal alta. c. Trombosis mesentérica. d. Úlcera perforada.
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##check-square## RESPUESTA a. Pancreatitis aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO La pancreatitis aguda es una afección inflamatoria del páncreas caracterizada clínicamente por dolor abdominal y niveles elevados de enzimas pancreáticas en la sangre, Los pacientes con pancreatitis grave pueden presentar fiebre, taquipnea, hipoxemia e hipotensión. En el 3% de los pacientes con pancreatitis aguda, se puede observar una decoloración equimótica en la región periumbilical (signo de Cullen) o a lo largo del flanco (signo de Gray Turner). Estos hallazgos, aunque inespecíficos, sugieren la presencia de hemorragia retroperitoneal en el contexto de necrosis pancreática.