1. Paciente con antecedente de diabetes mellitus, con dolor al caminar en la pantorrilla derecha, un dolor tipo claudicante en miembros inferiores al realizar actividad física ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Insuficiencia venosa. b. Insuficiencia arterial. c. Trombosis venosa profunda. d. Trombosis venosa superficial. e. Trombosis arterial aguda.
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##check-square## RESPUESTA b. Insuficiencia arterial.
##comment-alt## FUNDAMENTO El cuadro clínico descrito en la pregunta corresponde a una CLAUDICACIÓN INTERMITENTE, en ese sentido, la macroangiopatía o aterosclerosis de las arterias de mediano y gran calibre es actualmente responsable del 80% de las muertes de los pacientes diabéticos tipo 2. La aterosclerosis es una enfermedad multisegmentaria y generalizada, su presencia en las extremidades inferiores da lugar a la arteriopatía periférica (AP), complicación frecuente de la diabetes mellitus (DM), especialmente la tipo 2.
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2. El diagnóstico a plantear frente a una paciente de 35 años, con disminución de vello pubico y axilar, hipotensión, hiperpigmentación en boca y antecedente de tuberculosis, es:
a. Enfermedad de Addison. b. Síndrome de Cushing. c. Hipotiroidismo. d. Síndrome de turner. e. Síndrome de Sheehan.
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##check-square## RESPUESTA a. Enfermedad de Addiso.
##comment-alt## FUNDAMENTO En la enfermedad de Addison las glándulas suprarrenales producen cantidades insuficientes de la hormona cortisol y, algunas veces también de la hormona aldosterona. Cuando el cuerpo está bajo estrés (por ejemplo, combatiendo una infección), esta deficiencia de cortisol puede ocasionar una crisis addisoniana, caracterizada por hipotensión arterial. Los síntomas no suelen ser específicos, incluyen fatiga, náuseas, hiperpigmentación de la piel y mareos al ponerse de pie.
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3. Paciente mujer de 52 años, con antecedentes de diabetes mellitus desde hace 10 años, presenta parestesias en miembros inferiores “tipo calcetín” ¿Que prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico?.
a. Dosaje de vitaminas B12. b. Electroencefalograma. c. Electromiografía. d. RMN de médula espinal.
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##check-square## RESPUESTA c. Electromiografía.
##comment-alt## FUNDAMENTO La afectación de los sistemas nerviosos periféricos y autónomos es probablemente la complicación más común de la diabetes. La neuropatía diabética clínica se clasifica en síndromes distintos según la distribución neurológica, aunque se producen muchos síndromes superpuestos. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, la prevalencia varía con la gravedad y la duración de la hiperglucemia, el diagnóstico de polineuropatía diabética se basa principalmente en los hallazgos clínicos en un paciente con diabetes, y los resultados de la Electromiografía que permitirá evaluar la reducción del número de axones motores y el grado de degeneración axonal activa, muy útil en neuropatía focales asociadas y en compromiso mononeuropatía múltiple y de menos relevancia en la polineuropatia diabetica sensitiva distal.
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4. Paciente diabetico, acude con resultados de laboratorio que muestra colesterol total: 200mg/dI, LDL: 180 mg/dL y triglicéridos 156 mg/dI. ¿Qué indicaría?.
a. Solo dieta. b. Solo ejercicios. c. Estatinas. d. Fibratos. e. Gemfibrozilo.
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##check-square## RESPUESTA c. Estatinas.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las anomalías lipídicas son comunes en pacientes con diabetes mellitus y sin duda contribuyen al aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. En estos pacientes, la terapia con estatinas debe agregarse a la intervención en el estilo de vida independiente de los niveles de lípidos iniciales.
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5. El órgano donde se almacena la vitamina A es.
a. El páncreas. b. El TCSC. c. El músculo estriado. d. El hígado. e. La médula ósea.
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##check-square## RESPUESTA d. El hígado.
##comment-alt## FUNDAMENTO La vitamina A (retinol), es una vitamina liposoluble que se almacena en el hígado.
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6. Paciente mujer presenta taquicardia, pérdida de peso, piel húmeda e intolerancia al calor. Trae resultado de un examen hormonal que muestra TSH disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico?.
a. Hipotiroidismo. b. Hipertiroidismo. c. Hipercortisolismo. d. Hipocortisolismo. e. Hiperprolactinemia.
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##check-square## RESPUESTA b. Hipertiroidismo.
##comment-alt## FUNDAMENTO La mayoría de los pacientes con hipertiroidismo manifiesto tienen una constelación dramática de síntomas. Estos síntomas incluyen de manera característica ansiedad, labilidad emocional, debilidad, temblor, palpitaciones, intolerancia al calor, aumento de la transpiración y pérdida de peso a pesar de un apetito normal o aumentado. El diagnóstico de hipertiroidismo se basa en prueba de función tiroidea. En pacientes en los que existe una sospecha clínica de hipertirodismo, la mejor prueba inicial es la TSH sérica. El hipertiroidismo manifiesto se asocia generalmente con una TSH francamente suprimida (SIGNO MAYOR QUE 0,1 uUI/ml).
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7. Paciente mujer con intolerancia al calor, pérdida 8 kilos en un mes y diaforesis. Examen físico: FC: 120 Lat/min ¿Que exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico?.
a. TSH. b. T3 libre. c. T3 y T4 libre. d. TSH y T4 libre. e. TSH y TRH.
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##check-square## RESPUESTA d. TSH y T4 libre.
##comment-alt## FUNDAMENTO El hipertiroidismo se diagnostica mediante un análisis de sangre que determina la cantidad de hormona tiroidea (tiroxina libre: T4) y de hormona tiroestimulante (TSH).
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8. Paciente mujer de 30 años con intolerancia al frío, ganancia de peso de 5 kilos en el último mes con apetito normal, Examen físico: sequedad de piel. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Hipertiroidismo. b. Hipotiroidismo. c. Enfermedad de Addison. d. Enfermedad de Graves-Basedow. e. Síndrome de Sheehan.
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##check-square## RESPUESTA b. Hipotiroidismo.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los síntomas principales del Hipotiroidismo incluyen fatiga, sensibilidad al frío, constipación, sequedad de la piel y aumento de peso inexplicable.
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9. De las siguientes alternativas. ¿Cual no es un antitiroideo comúnmente usado?.
a. Carbimazol. b. Propiltiouracilo. c. Metimazol. d. Tiocianato. e. Levotiroxina.
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##check-square## RESPUESTA e. Levotiroxina.
##comment-alt## FUNDAMENTO Levotiroxina no es un antitiroideo, por el contrario, es una forma sintética de la tiroxina, usada como un reemplazo hormonal en pacientes con hipotiroidismo.
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10. El núcleo paraventricular del hipotálamo produce en “mayor cantidad” una de las siguientes hormonas.
a. Hormona antidiurética. b. Oxitocina. c. Renina. d. Somatostatina. e. Glucagón.
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##check-square## RESPUESTA b. Oxitocina.
##comment-alt## FUNDAMENTO El Núcleo paraventricular es el principal productor de la hormona Oxitocina. También produce parte de la hormona antidiurética (interviniendo en funciones de control de la sed), y participa en otras funciones como respuesta al estrés y regulación de la ingesta alimentaria.
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11. Mujer de 35 años, desde hace 5 meses astenia, diarrea y pérdida de peso. Al examen: PA: 85/60 mmHg, FC: 70x’, hiperpigmentación de piel, hiperkalemia, hiponatremia e hipoglucemia. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?.
a. Enfermedad de Addison. b. Hiperaldosteronismo. c. Feocromocitoma. d. Somatostatina. e. Hipotiroidismo primario.
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##check-square## RESPUESTA a. Enfermedad de Addison.
##comment-alt## FUNDAMENTO La enfermedad de Addison ocurre cuando las glándulas suprarrenales no producen suficientes hormonas. Suele ser a consecuencia de un problema autoinmune de las glándulas suprarrenales. Otras causas pueden ser algunas infecciones y cáncer. Los síntomas incluyen: Pérdida de peso, debilidad muscular, fatiga que empeora con el tiempo, baja presión arterial, piel oscura o manchada. Se observan tres tipos de trastornos hidroelectroliticos: - Hiponatremia: Por pérdida de sólido debido a la depleción de volumen causada por la deficiencia de mineralocorticoides y el aumento de la secreción de vasopresina causada por la deficiencia de cortisol. - Hiperpotasemia: Debido a la deficiencia de mineralocorticoides. - Hipercalcemia: Es menos frecuente y puede estar asociada con insuficiencia renal aguda.
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12. Mujer de 58 años acude a consulta externa por presentar leve malestar general y tendencia al sueño. Antecedentes: Diabetes mellitus en tratamiento irregular. Examen físico: leve palidez, adelgazada, resto negativo. Laboratorio: TSH aumentada con T4 libre normal. El diagnóstico probable es.
a. Hipotiroidismo subclínico. b. Tirotoxicosis. c. Hipertiroidismo subclínico. d. Hipotiroidismo primario.
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##check-square## RESPUESTA c. Hipertiroidismo subclínico.
##comment-alt## FUNDAMENTO EL HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO se define bioquimicamente como concentraciones séricas normales de T4 y T3 en presencia de una hormona estimulante de la tiroides (TSH) por debajo de lo normal (SIGNO MAYOR QUE 0,5 mU/L). EL HIPERTIROIDISMO MANIFIESTO se refiere a pacientes con niveles elevados de T4 libre, T3 o ambos y una concentración de TSH por debajo de lo normal. Tanto el hipertiroidismo subclínico como el manifiesto son definiciones bioquímicas, ya que los síntomas de hipertiroidismo son inespecíficos y pueden estar presentes en aquellos con enfermedad manifiesta, especialmente adultos mayores.
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13. Mujer de 35 años, acude a emergencia por severo trastorno confusional agudo. Desde hace 6 meses nerviosismo, palpitaciones. Al examen: PA: 160/80 mmHg, FC: 130 x min, T: 39.5ºC, exoftalmos, glándula tiroidea aumentada de volumen ¿Cuál es el diagnostico mas probable?.
a. Tiroiditis de Hashimoto. b. Tormenta tiroidea. c. Tirotoxicosis apática. d. Hipertiroidismo.
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##check-square## RESPUESTA b. Tormenta tiroidea.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los pacientes con tormenta tiroidea suelen tener una exageración de los síntomas habituales del hipertiroidismo. Los síntomas clásicos de la tormenta tiroidea incluyen taquicardia hiperpirexia, difusión del sistema nervioso central (agitación, delirio, psicosis, estupor o coma) y síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal). El examen físico puede revelar bocio, oftalmopatía (en presencia de la enfermedad de Graves), retraso palpebral, temblor de manos y piel caliente y húmeda. Las pruebas de función tiroidea muestran hipertiroidismo (hormona estimulante de la tiroides (TSH) suprimida, tiroxina libre (T4) y triyodotironina (T3) elevados) generalmente comparable con el de los pacientes con hipertiroidismo manifiesto no complicado.
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14. Mujer de 48 años que acude a consulta por poliuria, polifagia hace 2 meses, obesa antecedentes de padres diabéticos, se requiere valorar la secreción máxima de insulina ¿Cuál de las siguiente pruebas se solicitará?.
a. Glucemia en ayunas. b. Péptido C. c. Tolerancia oral a la glucosa. d. Hemoglobina glicosilada A1C.
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##check-square## RESPUESTA b. Péptido C.
##comment-alt## FUNDAMENTO El péptido C y la insulina son liberados del páncreas al mismo tiempo y en cantidades casi iguales. Por eso, la prueba de péptido C puede mostrar cuánta insulina está produciendo su cuerpo. Esta prueba puede ser una buena manera de medir los niveles de insulina porque el péptido C tiende a permanecer en el cuerpo más tiempo que la insulina.
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15. Varón de 62 años con diabetes mellitus hace 4 años y dislipidemia mixta hace 2 años es tratado con metformina 1,000 mg, atorvastatina 20mg/día y gemfibrozilo 600 mg/día junto con aspirina 100 mg/día. Refiere dolores musculares hace 2 meses en miembros inferiores que le dificultan la marcha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Mialgias por medicamentos. b. Artrosis de rodillas. c. Polineuropatia diabetica. d. Gota aguda.
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##check-square## RESPUESTA c. Polineuropatia diabetica.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los síntomas principales de la polineuropatía diabética incluyen entumecimiento, debilidad, parestesias y dolor. Los síntomas comienzan distalmente en los dedos de los pies y los pies, parestesias y dolor suelen empeorar por la noche. Con la progresión de la enfermedad, la pérdida sensorial asciende y, al llegar aproximadamente a la mitad de la pantorrilla, eso dificulta la marcha y cuando se pierde la sensibilidad, origina la aparición de lesiones ulceradas que progresan al “pié diabetico”.
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16. Mujer de 50 años hace 4 meses intolerancia al frío y estreñimiento, piel seca, áspera. Lab: TSH elevada y T4 libre baja, colesterol total 250 mg/dI, triglicéridos 200 mg/dI. ¿Cuál es el tratamiento de elección?.
a. Fenofibrato. b. Ezetimibe. c. Estatinas. d. Levotiroxina.
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##check-square## RESPUESTA d. Levotiroxina.
##comment-alt## FUNDAMENTO El cuadro clínico (4 meses intolerancia al frío y estreñimiento con piel seca y áspera) y laboratorial (TSH elevada y T4 libre baja) son compatibles con hipoteroidismo. Por otro lado, los valores elevados de colesterol (VN SIGNO MAYOR QUE 200 mg/dI) y de triglicéridos (VN SIGNO MAYOR QUE 150 mg/dI), obedecen al enlentecimiento del metabolismo, propio del hipotiroidismo y es muy probable que se regulen cuando se normalicen los valores de la hormona tiroidea. Se debe iniciar tratamiento con Levotiroxina.
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17. Mujer de 36 años presenta hace 3 días dolor cervical, nerviosismo y temblor fino de manos. Hace 10 días infección de vía respiratoria alta. Al examen: taquicardia, cuello con bocio difuso moderado, dolor a la palpación. Laboratorio: TSH 0,2 mIU/L. ¿Cuál es el tratamiento?.
a. AINEs y propanolol. b. AINEs y propiltiouracilo. c. Levotiroxina y prednisona. d. Metimazol y propanolol.
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##check-square## RESPUESTA a. AINEs y propanolol.
##comment-alt## FUNDAMENTO La Tiroiditis subaguda se conoce también con el término de tiroiditis granulomatosa o Tiroiditis de Quervain, y se define como una inflamación de la glándula tiroidea secundaria probablemente a una infección viral. Es una entidad relativamente frecuente y constituye la causa más común de tiroides doloroso. El tratamiento debe de ser sintomático basado en la administración de AINEs para anti inflamar la glándula tiroides, mientras que los síntomas de hipertiroidismo se tratan con beta bloqueadores (Propanolol).
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18. Varón de 57 años, diabetico de tipo 2, en tratamiento con dieta y metformina 2 g/dia. Al examen: agudeza visual disminuida. Laboratorio: HbA1c: 9.5% glucemia: 450 mg/dI, creatinina 2,3 mg/dI. ¿Cual es la conducta terapéutica más adecuada?.
a. Insulina. b. Glibenclamida. c. Glimepirida. d. Hemodiálisis.
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##check-square## RESPUESTA a. Insulina.
##comment-alt## FUNDAMENTO Se describe un paciente diabetico que no controla los valores de glucosa a pesar del tratamiento con biguanidas (Metformina), además claramente presenta complicaciones tardías a nivel ocular y renal. Por lo que estaría indicado utilizar insulina.
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19. Diabética de 67 años, desde hace 9 meses con claudicación intermitente y que acude por necrosis de 5º dedo del pie izquierdo. ¿En cuál estadio, según la clasificación de Fontaine, se encuentra?.
a. IV. b. IIa. c. IIb. d. III.
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##check-square## RESPUESTA a. IV.
##comment-alt## FUNDAMENTO La clasificación de la Isquemia crónica de las extremidades según Fontaine, es: - Etapa I: sin síntomas. - Etapa II: claudicación intermitente subdividida en: Etapa IIa: sin dolor al descansar, pero con claudicación a una distancia > 200 metros Etapa IIb: sin dolor en reposo, pero con una distancia de claudicación ≤ 200 metros - Etapa III: dolor nocturno y/o en reposo - Etapa IV: necrosis (muerte del tejido) y/o gangrena en la extremidad. Por lo tanto por la presencia de necrosis le corresponde el estadio IV.
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20. Varón de 55 años, de 1.60 m de estatura y 80 kg de peso, con poliuria, nicturia y polidipsia. Ambos padres son diabéticos. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico adecuado para el primer nivel de atención?.
a. Glicemia en ayunas. b. Glucosa en orina. c. Albumina glicosilada. d. Péptido C en orina.
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##check-square## RESPUESTA a. Glicemia en ayunas.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente muestra obesidad y síntomas característicos de diabetes (poliuria, nicturia y polidipsia), además de una importante carga genética para desarrollar esta enfermedad (Ambos padres diabéticos). Por lo tanto, se tiene que hacer descarte de diabetes midiendo la glicemia en ayunas. (Dos mediciones en ayunas ≥ 126 mg/dL es diagnóstico).
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21. Gestante de 20 semanas, consulta por aumento de sensibilidad al calor, sudoración excesiva y diarreas frecuentes. Al examen: Tº: 39.8 ºC, FC:150 x’, confusa, exoftalmos, ingurgitación yugular, bocio difuso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Tormenta tiroidea. b. Enfermedad molar. c. Adenoma tóxico. d. Tirotoxicosis transitoria del embarazo.
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##check-square## RESPUESTA a. Tormenta tiroidea.
##comment-alt## FUNDAMENTO La tormenta tiroidea es una enfermedad rara que pone en peligro la vida y se caracteriza por manifestaciones clínicas graves de tirotoxicosis. Los síntomas cardiovasculares en muchos pacientes incluyen taquicardia a frecuencia que pueden superar los 140 latidos/minutos e insuficiencia cardiaca, congestiva. Puede producirse hipotensión, arritmia cardiaca y muerte por colapso cardiovascular. La tormenta tiroidea es una complicación rara del hipertiroidismo, con riesgo 10 veces mayor de aparecer durante el embarazo.
[accordion]
22. Varón de 55 años con diabetes mellitus 2 en terapia insulínica. Es llevado a emergencia en coma profundo y sudoración profusa. ¿Qué tratamiento indicaría de forma inmediata?.
a. Dextrosa 33% EV. b. Dextrosa 5% en infusión. c. Agua libre por SNG. d. Insulina en infusión.
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##check-square## RESPUESTA a. Dextrosa 33% EV.
##comment-alt## FUNDAMENTO Por el antecedente de diabetes y la terapia con insulina debemos de sospechar en un cuadro de hipoglicemia, cuyo tratamiento en emergencia consiste en administrar bolos de dextrosa al 33% (generalmente entre 3 a 5), para luego continuar con infusión continua de dextrosa al 10% durante 24 horas.
[accordion]
23. Varón de 60 años hospitalizado con neumonía COVID-19, recibió corticoterapia durante 20 días. Siete días después presenta anorexia, astenia, dolor abdominal y náuseas. Al examen: PA: 80/50 mmHg. Laboratorio: Na:130 mEq/L, glucosa: 60 mg/dL, K 3.5 mEq/L. Luego de expandir volumen con 2 litros de solución salina continua hipotenso. ¿ Cuál es el tratamiento indicado?.
a. Hidrocortisona. b. Plasma residual. c. Vasopresores. d. Paquete globular.
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##check-square## RESPUESTA a. Dextrosa 33% EV.
##comment-alt## FUNDAMENTO Por el uso prolongado de corticoides durante 20 días y posterior cuadro clínico como el que se menciona (anorexia, astenia, dolor abdominal, náuseas e hipotensión), debemos de sospechar de insuficiencia suprarrenal, en cuyo caso está indicado la administración de corticoides por vía intravenoso (Hidrocortisona) para mejorar la presión arterial.
[accordion]
24. Diabetico de 60 años de larga evolución, mal controlado, refiere dolor en bota en miembros inferiores, parestesias e hiperalgesia. Antecedente de crisis epiléptica de infrecuente presentación. ¿Cuál es el medicamento de primera elección?.
a. Gabapentina. b. Etosuximida. c. Vigabatrina. d. Levetiracetam.
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##check-square## RESPUESTA a. Gabapentina.
##comment-alt## FUNDAMENTO La gabapentina puede considerarse de primera elección en el tratamiento del dolor neuropático del diabetico (dolor en bota en miembros inferiores, parestesias e hiperalgesia). Además, presenta antecedente de crisis epiléptica. La gabapentina trata las convulsiones al disminuir la excitación anormal del cerebro.
[accordion]
25. Mujer de 48 años post operada de tiroidectomía, 24 horas después presenta calambres musculares luego dificultad para respirar, convulsiones y arritmias. La terapia inmediata debe ser antecedida por dosaje en sangre de.
a. Calcio iónico. b. T4 libre. c. TSH. d. CPK total.
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##check-square## RESPUESTA a. Calcio iónico.
##comment-alt## FUNDAMENTO El hipoparatiroidismo, caracterizado por una producción insuficiente de hormona paratiroidea, es la complicación más frecuente que sufren los pacientes tras una tiroidectomía total, por lo que la hipocalcemia por falta de hormona paratiroidea (PTH) es frecuente, se debe dosar el calcio iónico para descartar esta posibilidad.