1. Neonato con protrusión abdominal de vísceras cubiertas por peritoneo. El cordón se encuentra en el centro de la protrusión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Complejo par miembro pared. b. Pentalogía de Cantrell. c. Gastrosquisis. d. Onfalocele.
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##check-square## RESPUESTA d. Onfalocele.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los defectos de pared abdominal más comunes en el neonato son la hernia umbilical, el onfalocele y la gastrosquisis. En este caso específico se encuentra protrusión de vísceras, lo que descarta la hernia umbilical. Recordemos que en el caso del onfalocele las vísceras, protruyen a través de un defecto donde el cordón umbilical está en el centro de la lesión, mientras que, en el caso de las gastrosquisis a través de una apertura lateral al cordón umbilical, por lo que estamos frente a un onfalocele.
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2. Niño de 2 años hace 6 horas presenta dolor abdominal tipo cólico intermitente, vómitos alimentarios y deposiciones semilíquidas con moco y sangre. Antecedente de encefalitis viral. Examen: abdomen doloroso y distendido, a la palpación masa en hipocondrio derecho. Ecografia “Signo del pseudoriñon”. ¿ Cuál es el probable diagnóstico?.
a. Atresia duodenal. b. Diverticulode Meckel. c. Enfermedad de Hirschsprung. d. Enterocolitis necrotizante. e. Invaginacion.
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##check-square## RESPUESTA d. Onfalocele.
##comment-alt## FUNDAMENTO Es un tema que se pregunta de manera repetitiva en el ENAM, estamos frente a un paciente infante, que presenta inicio repentino del dolor abdominal agudo, tipo cólico e intermitente, típico de las obstrucciones intestinal, asociado a deposiciones sanguinolentas (rojo de grosella), más el hallazgo de masa palpable en el abdomen nos debe de hacer sospechar de invaginacion. La imagen ecografica de la invaginacion inicialmente se describió como una masa en forma de diana o seudoriñon con hiperecogenicidad central y sonolucencia periférica, pero existen otros signos característicos como el signo de múltiples anillos concéntricos y el signo de sandwich.
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3. Niño de 3 años, con antecedente de episodio de diarrea acuosa unos días antes, inicia su enfermedad en forma repentina con dolor abdominal tipo cólico, con llanto agudo e intermitente, la madre refiere deposición rojiza el día de hoy. Al examen: abdomen doloroso a nivel de CID, impresiona masa palpable. ¿Cuál es el diagnóstico probable?.
a. Cólico intestinal. b. Estenosis pilórica. c. Apendicitis aguda. d. Diarrea disentérica. e. Invaginacion intestinal.
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##check-square## RESPUESTA e. Invaginacion intestinal.
##comment-alt## FUNDAMENTO En un infante, el inicio súbito del dolor abdominal agudo, con exacerbaciones intermitentes, asociado a deposiciones sanguinolentas (rojo de grosella), más el hallazgo de masa palpable en el abdomen nos debe de hacer sospechar de invaginacion, recordemos que esta patología se suele asociar a infecciones virales como adenovirus y rotavirus, el paciente tuvo un episodio previo de diarrea aguda, lo que va a favor del diagnóstico.
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4. Niño de 8 meses, sin antecedentes patológicos, con dolor abdominal de 5 horas de evolución, tipo cólico que se exacerba por momentos donde el paciente flexiona los miembros inferiores, además madre indica que tuvo deposiciones sanguinolentas en rojo de grosella. En el examen físico se palpa masa abdominal en CID. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Enterocolitis necrotizante. b. Divertículo de Meckel. c. Vólvulo. d. Aganglionosis. e. Intususcepción.
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##check-square## RESPUESTA e. Intususcepción.
##comment-alt## FUNDAMENTO El inicio del dolor abdominal de corta evolución tipo cólico en salvas, asociado a deposiciones en rojo de grosella nos debe de hacer sospechar de invaginacion intestinal, el paciente se encuentra dentro del promedio de edad de presentación (6 meses - 3 años), al examen físico le encuentran una masa palpable en el CID, que corresponde a la invaginacion mas frecuente que es la ileocólica.
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5. Neonato de 1 día, desde su nacimiento presenta salivación excesiva con aparición progresiva de distress respiratorio y dificultad para pasaje de sonda orogástrica. ¿Cuál examen es el más indicado para confirmar el diagnóstico?.
a. Radiografía de tórax. b. Gammagrafía pulmonar. c. TAC de tórax baritado. d. Resonancia magnetica de torax.
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##check-square## RESPUESTA a. Radiografía de tórax.
##comment-alt## FUNDAMENTO Frente a un neonato en el que la sonda orogástrica no logra pasar hasta el estómago, la primera posibilidad diagnóstica es la atresia esofágica, si además presenta salivación excesiva y distress respiratorio progresivo debido a la presencia de una fístula traqueoesofágica que suele estar asociada a la sospecha es alta, una radiografía de tórax anteroposterior y lateral que evidencia la detención o acodamiento de la sonda a nivel de la atresia, lo cual tiene valor diagnóstico y confirmaria la sospecha.
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6. RN masculino de 20 hrs de madre diabética, con marcada distensión abdominal y no elimina meconio. Al examen fístula uretral y periné posterior hipotrofico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Ano imperforado. b. Enfermedad de Hirschsprung. c. Íleo meconial. d. Malrotación intestinal.
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##check-square## RESPUESTA a. Ano imperforado.
##comment-alt## FUNDAMENTO En un recién nacido en el que no se ve evidencia la eliminación de meconio, se debe de sospechar de una obstrucción, de presentar una marcada distensión abdominal, la obstrucción es baja, si además se asocia a fístula uretral la primera sospecha es la malformación anorrectal, que son de varios tipos, uno de los cuales es el ano imperforado.
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7. ¿En un recién nacido como confirmaria el diagnóstico hernia diafragmática congénita?.
a. Radiografia de tórax. b. Ecografía abdominal. c. Gammagrafía. d. Manometria esofatiga.
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##check-square## RESPUESTA a. Radiografia de tórax.
##comment-alt## FUNDAMENTO En los pacientes con sospecha de hernia diafragmática congénita, se debe de solicitar una radiografía de tórax y abdomen, en la que se evidencia la presencia de asas intestinales en el hemitórax comprometido.
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8. RN de 15 días, presenta vómitos explosivos no biliosos. Al examen: tumoración a nivel del cuadrante superior izquierdo. Ecografía abdominal: engrosamiento a nivel del estómago distal. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?.
a. Hipertrofia congénita de píloro. b. Atresia duodenal. c. Vólvulo de intestino ileal. d. Malrotación intestinal.
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##check-square## RESPUESTA a. Hipertrofia congénita de píloro.
##comment-alt## FUNDAMENTO La hipertrofia congenita del piloro, clínicamente como un síndrome pilórico, caracterizado por obstrucción al flujo de salida del estómago, se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las 3 y las 5 semanas, es más común entre varones que en mujeres, con una mayor incidencia en primogénitos. A la exploración física se encuentra un paciente irritable, hambriento al inicio y posteriormente letárgico conforme evoluciona la deshidratación y desnutrición, puede encontrar una masa en forma de oliva en el CSD, el ultrasonido permite evaluar el diámetro, longitud y grosor de la pared muscular del canal pilórico.
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9. Usted está en un centro de salud del primer nivel, le consultan por lactante que presenta cuadro de salivación excesiva, tos y ahogamiento a la ingesta de leche. Antecedente materno; polihidramnios. Rx; Ausencia de gas debajo del diafragma. No se pudo colocar sonda nasogástrica. ¿Cuál es la indicación inicial?.
a. Suspender la vía oral. b. Simeticona vía oral. c. Profilaxis antibiótica. d. Nutrición enteral.
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##check-square## RESPUESTA a. Suspender la vía oral.
##comment-alt## FUNDAMENTO En un recién nacido con salivación excesiva, tos y dificultad respiratoria tras la ingesta de leche, se debe sospechar de atresia esofágica que suelen acompañarse de fístulas traqueoesofágicas, el antecedente de polihidramnios refuerza el diagnóstico, la imposibilidad de colocar sonda nasogástrica y la ausencia de gas debajo del diafragma en la radiografía confirma el diagnóstico, ante esta situación el paciente debe ser internado en una unidad de cirugía pediátrica, por lo que debe ser referido de inmediato, con hidratación endovenosa y suspendido la vía oral.
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10. RN masuclino, presenta respiración quejumbrosa, retracciones intercostales, disnea y cianosis. Al examen: disminución de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Ruidos cardiacos se auscultan en el hemitórax derecho. Abdomen escafoide. ¿Cuál es el diagnóstico?.
a. Hérnia diafragmática. b. Quiste broncogénico. c. Teratoma quístico. d. Neumotórax a tensión.
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##check-square## RESPUESTA a. Hérnia diafragmática.
##comment-alt## FUNDAMENTO La insuficiencia respiratoria que se instala inmediatamente después del nacimiento, se debe con mayor frecuencia a una malformación cardiovascular severa o una hernia diafragmática, el hallazgo de abdomen excavado por probable desplazamiento de las vísceras intra abdominales al tórax y la siguiente ausencia de murmullo vesicular en el lado afectado, refuerza la sospecha. El diagnóstico se confirma con una radiografía, donde se muestra la presencia de asas intestinales en el hemitórax afectado con desplazamiento de las estructuras del mediastino al lado opuesto a la lesión y compresión del pulmón contralateral, lo que agrava la insuficiencia.