1. Mujer de 24 años mordida en el muslo por un perro callejero, acude al centro de salud de su localidad. ¿Cuál debe ser la medida inicial?
a. Suturar la herida. b. Lavar la herida con abundante agua y jabón. c. Dar antibióticos. d. Colocar la vacuna antitetánica. e. Sacrificar al perro mordedor.
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##check-square## RESPUESTA b. Lavar la herida con abundante agua y jabón.
##comment-alt## FUNDAMENTO Frente a la mordedura de un animal, la primera medida a tomar es realizar el lavado de la herida con abundante agua y jabón, la cual se debe repetir en forma periódica, para disminuir la carga bacteriana, recuerda que la boca de los mamíferos contiene una elevada cantidad de patógenos. Recuerda también que las heridas por mordeduras es mejor no saturar, los antibióticos se administran luego de realizar la curación de las mismas. Se puede administrar vacuna antirrábica si es que el animal no es ubicado, la antitetánica se reserva para heridas con grandes y profundas lesiones de partes blandas, no está indicado el sacrificio de los animales de primera instancia.
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2. Niño de 8 años es mordido por su hermano menor: Al examen: marcas de dientes en su brazo, sin sangrado. ¿Cuál es la conducta a seguir?
a. SLavado de mordedura con agua y jabón. b. Aplicación de pomada antibiótica. c. Cubrir la mordedura con gasas. d. Inmovilización del brazo.
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##check-square## RESPUESTA a. Lavado de mordedura con agua y jabón.
##comment-alt## FUNDAMENTO La indicación común para toda herida por mordedura, es lavar la herida lo antes posible tras el ataque por parte del animal, se utiliza abundante agua y jabón en las heridas de la piel y en el caso de mucosas se usa solución salina estéril, siendo recomendable la irrigación a presión.
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3. En el último temblor de Piura una pared aplastó a un varón de 56 años, es rescatados por los bomberos que lo encuentran inconscientes. Al examen: múltiples hematomas en todo el cuerpo. A las 72 horas se encuentra urea de 200 mg/dL ácido úrico de 10 mg/dI y CPK de 1500 U/I. El diagnóstico más probable es;
a. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis. b. Fracaso renal agudo por urato. c. Necrosis tubular aguda por hemólisis. d. Insuficiencia renal aguda por embolia grasa.
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##check-square## RESPUESTA a. Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
##comment-alt## FUNDAMENTO En los pacientes politraumatizados la rabdomiolisis es la principal causa de insuficiencia renal aguda. La rabdomiolisis resulta de la destrucción del tejido muscular debido al mismo traumatismo, lo que produce gran liberación de componentes del sarcolema a la circulación sistémica. La insuficiencia renal se acompaña de mioglobinuria y elevación de las enzimas musculares a nivel sérico, lo que nos debe hacer sospechar del diagnóstico, como en el caso del paciente, que presenta múltiples traumatismos, insuficiencia renal con elevación de la CPK. El manejo consiste en una terapia de reposición de volumen agresiva y alcalinización de la orina y en los pacientes que no responden a la hemodiálisis.
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4. Varón de 65 años, 06 horas post prostatectomía presenta hematuria e hipotensión sostenida por 4 horas. En las siguientes dos horas oligoanuria. Examen de orina; cilindros granulosos, Hb; 9 g/dI urea y creatinina en sangre indican duplicación de la creatinina basal (de 1.2 a 2.4 mg/dI ¿Cuál será el manejo prioritario?
a. Mantener volumen arterial efectivo. b. Hemotransfusión para llevar hemoglobina a 10 g/dI. c. Furosemida 120 mg en bolo. d. Terapia de reemplazo renal urgente.
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##check-square## RESPUESTA a. Mantener volumen arterial efectivo.
##comment-alt## FUNDAMENTO Nos encontramos frente a un paciente con hipovolemia debido a sangrado (hematuria), lo que ha conllevado a injuria renal aguda prerrenal, en estos casos el manejo prioritario es el mantener el volumen efectivo circulante, con los que mejora el flujo en la arteria renal y el paciente suele responder, luego de la administración de grandes volúmenes de líquido de no haber respuesta y tener riesgo de encharcamiento se indican los diuréticos, y en caso de fracaso se indica hemodiálisis. Con una Hb de 9 g/dI, no están indicados el uso de hemoderivados.
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5. Varón de 59 años, estando en 1er día posquirúrgico de cáncer de colon presenta dolor en hemitórax izquierdo y disnea de comienzo brusco. Al examen; PA; 70/30 mmHg, FC; 120 x’, FR 28% x´, Sat O2 88 %. Laboratorio: EKG muestra inversión de la onda “T” de V1 a V4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Embolia pulmonar. b. Infarto miocárdico. c. Neumotórax masivo. d. Disección de aorta.
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##check-square## RESPUESTA a. Embolia pulmonar.
##comment-alt## FUNDAMENTO El caso clínico concuerda con un caso típico de trombo embolismo pulmonar, dentro de los factores de riesgo para embolismo pulmonar que el paciente tiene es la presencia de malignidad (cáncer de colon) y la cirugía reciente, si bien es cierto los síntomas y signos pueden variar y se manifiestan dependiendo el grado de severidad del compromiso de la circulación pulmonar, en casos moderados a graves son frecuentes la disnea de aparición brusca, taquicardia, polipnea e hipoxia severa, en el EKG se presentan signos de sobrecarga ventricular derecha, como las ondas T invertidas de V1 a V4 y patrón qR en V1.
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6. Varón de 15 años que hace 2 horas jugando pelota sufre herida en el primer dedo de la mano izquierda, sus amigos le aplican pasta dental y la cubren con un pañuelo usado para llevarlo al centro de salud. Examen; herida contuso cortante de 5 cm en la cara palmar del primer dedo con signos de flogosis y sangrado. ¿Cómo cataloga la herida?.
a. Contaminada. b. Limpia. c. Sucia. d. Sucia-contaminada.
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##check-square## RESPUESTA a. Contaminada.
##comment-alt## FUNDAMENTO La pregunta describe una herida traumática de dos horas de evolución, es decir reciente, por lo que se considera una herida contaminada. Recuerda que las heridas según el riesgo de infección se clasifica en: Tipo / Característica Limpia - Cirugía sin infección o inflamación, no apertura del tracto respiratorio, gastrointestinal o urinario. Cierre primario. Limpia
contaminada - Cirugía con apertura del tracto respiratorio, gastrointestinal o urinario. contaminada - Cirugía con importante violación de asepsia y antisepsia. Gran contaminación del tracto digestivo, contacto con orina o bilis infectada. Heridas traumáticas recientes. Sucia - Heridas traumáticas no recientes con desvitalización tisular importante. Cirugía con criterios clínicos de infección o perforación de vísceras.
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7. Gestante de 25 semanas que llega a emergencia con dolor abdominal de 36 horas, fiebre de 38 grados desde hoy, dolor en fosa iliaca y flanco derecho, leve reacción peritoneal, asociado a náuseas y vómitos. Leucocitosis de 14000 con neutrofilia. La evaluación de la gestación muestra bienestar fetal al momento. Se le realiza una ecografía siendo no concluyente, ya que no se logra ver el apéndice y se encuentran las asas intestinales dilatadas en FD. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
a. Apendicectomía laparoscópica. b. Apendicectomía abierta. c. Repetir ecografía en 48 horas. d. TAC abdominal con contraste. e. TAC abdominal sin contraste.
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##check-square## RESPUESTA a. Apendicectomía laparoscópica.
##comment-alt## FUNDAMENTO Frente a un dolor abdominal en el CID en una gestante debemos de pensar como primera posibilidad en una apendicitis aguda, que es la emergencia quirúrgica no obstétrica más frecuente en el embarazo. La paciente inicia con dolor, luego se agrega alza térmica, tiene leucocitosis siendo la ecografía no concluyente. De tener a la mano el examen a tomar sería una resonancia magnética, ya que la tomografía no se aconseja en la gestación por la cantidad de radiación ionizante que se requiere, repetir la ecografía en 48 horas no es aconsejable, ya que la apendicitis es evolutiva y en una gestante, se recomienda la decisión quirúrgica rápida frente a un cuadro sospechoso o incluso dudoso, así que la cirugía estaría indicada, recordemos que en la gestación el mejor momento para realizar una apendicectomía laparoscópica es el segundo trimestre, donde el riesgo de pérdida es menor y el útero todavía permite realizar la intervención, a diferencia del tercer trimestre.
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8. Varón de 55 años, sufrió apendicectomía laparoscópica hace 15 días. ANATOMÍA PATOLÓGICA: tumor carcinoide apendicular de 1.5 cm que compromete la base del mismo ¿Cuál es la recomendación?.
a. Seguimiento periódico. b. Observación. c. Quimioterapia. d. Ampliar margen quirúrgico de base apendicular. e. Hemicolectomía derecha.
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##check-square## RESPUESTA e. Hemicolectomía derecha.
##comment-alt## FUNDAMENTO Paciente con tumor carcinoide apendicular, patología donde el tratamiento es quirúrgico y se basa en el tamaño del tumor y su localización; cuando la lesión se localiza en la base, compromete el mesoapéndice o tiene ganglios positivos, el tratamiento es la Hemicolectomía derecha radical, como se muestra en el siguiente cuadro: Hallazgos / Cirugía Tumor SIGNO MAYOR QUE 1cm - Apendicectomía De 1-2 cm -Sin compromiso de la base, sin invasión del meso apendicular y ganglios negativos -Con compromiso de la base, invasión del meso apendicular, o ganglios positivos - Apendicectomía Hemicolectomía derecha Tumor SIGNO MAYOR QUE 2cm - Hemicolectomía derecha
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9. Paciente es operado por apendicitis aguda perforada, se realiza apendicectomía más lavado de cavidad peritoneal, se deja dren laminar y responde favorablemente a tratamiento antibiótico. ¿Cuántos días como mínimo se debe dar el tratamiento antibiótico?.
a. 7. b. 14. c. 21. d. 3. e. 10.
Ver
##check-square## RESPUESTA a. 7.
##comment-alt## FUNDAMENTO Frente a un paciente con apendicitis complicada la duración del tratamiento antibiótico tradicionalmente es de 7 a 10 días inclusive, pero también se debe mencionar que se han reportado estudios y ensayos en lo que se administró cinco días como resultados similares, sin incremento de la morbilidad. En caso de apendicitis no complicada, los antibióticos pueden administrarse solo de forma profiláctica, es decir pueden suspenderse en el posoperatorio.
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10. Niño de 9 años, presenta dolor abdominal de 36 horas en FID, al examen Mcburney dudoso, no rebote, no masas, la madre refiere el antecedente de resfrió una semana antes, ¿Cuál es el diagnostico mas probable?.
a. Diverticulitis de Meckel. b. Apendicitis aguda. c. Adenitis mesentérica. d. Parasitosis intestinal. e. Neumonía basal derecha.
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##check-square## RESPUESTA c. Adenitis mesentérica.
##comment-alt## FUNDAMENTO Paciente pediátrico que acude con dolor abdominal en FID, todo paciente con dolor a ese nivel debe de descartarse apendicitis aguda o sus diagnósticos diferenciales. El paciente con 36 horas de evolución tendría un cuadro definido de apendicitis aguda, sin embargo, a la palpación se le encuentra un Mcburney dudoso y no hay reacción peritoneal, lo que aleja el cuadro de apendicitis. El antecedente de resfrió una semana antes de iniciar el cuadro es clave para la sospecha de adenitis mesentérica.
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11. Mujer de 43 años, hace 7 días dolor abdominal en región umbilical que luego se localiza en fosa iliaca derecha, ingirió antibióticos y analgésicos. Al examen: masa palpable en fosa iliaca derecha algo dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Diverticulitis de colon derecho. b. Mucocele apendicular. c. Quiste dermoide de anexo derecho. d. Plastrón apendicular.
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##check-square## RESPUESTA d. Plastrón apendicular.
##comment-alt## FUNDAMENTO Ante todo, paciente con cuadro compatible con apendicitis aguda (Dolor periumbilical que migra a FID) de varios días de evolución, en el cual se le encuentra una masa en FID, el diagnóstico más probable es un plastrón apendicular. La diverticulitis se localiza con mucho más frecuencia en el lado izquierdo (sigmoides) que en el lado derecho. El mucocele apendicular suele ser un hallazgo y usualmente no produce síntomas agudos como el caso de la pregunta. Los quistes dermoides se suelen presentar en mujeres más jóvenes y tampoco mencionan masas anexiales al examen.
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12. Paciente con diagnóstico de shock séptico originado en el abdomen. La cirugía lo cataloga como foco infeccioso abordable. ¿Cuál es la indicación correcta para erradicar el foco?.
a. Lo más pronto como sea posible. b. Esperar que no dependa de vasopresores. c. Luego de al menos dos dosis de antibióticos. d. Luego de 6-12 horas de terapia.
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##check-square## RESPUESTA a. Lo más pronto como sea posible.
##comment-alt## FUNDAMENTO Cuando se encuentra un foco séptico intra abdominal de necesidad quirúrgica, la primera medida está dirigida a desfocalizar al paciente lo que conlleva a programar al paciente para sala de operaciones lo antes posible.
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13. Varón de 13 años desde hace 2 días presenta dolor abdominal con náuseas y vómitos, pérdida de apetito y constipación. Examen: T: 39ºC, deshidratado, piel sudorosa. Abdomen distendido, dolor y contractura muscular en FID. Niega antecedente infeccioso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Apendicitis aguda. b. Pancreatitis aguda. c. Adenitis mesentérica. d. Obstrucción intestinal.
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##check-square## RESPUESTA a. Apendicitis aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO Todo dolor en FID, en primera intención debe de hacernos sospechar de apendicitis aguda. Con dos días de enfermedad se espera una apendicitis complicada, que puede cursar con fiebre, náuseas, vómitos y signos de reacción peritoneal como rigidez muscular que el paciente presenta. La obstrucción intestinal tiene como primera causas las bridas y adherencias postoperatorias y las hernias complicadas, que en la pregunta no se hace mención, la pancreatitis aguda y adenitis mesentérica en edad pediátrica suelen ser consecuencias de infecciones virales que la pregunta tampoco menciona.
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14. Mujer de 77 años, desde hace 10 días presenta fiebre (39.2ºC), dolor en hipocondrio derecho, escalofríos y letargia Examen: 70/50 mmHg, ictericia. Hace 5 años fue diagnosticada de colelitiasis ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Colecistitis aguda. b. Cáncer de páncreas. c. Cáncer de vesícula biliar. d. Pancreatitis aguda. e. Colangitis aguda.
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##check-square## RESPUESTA e. Colangitis aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO Estamos de primera intención frente a un cuadro de colangitis aguda, por presentar la tríada de Charcot (ictericia, fiebre y dolor en HCD) por el antecedente de colelitiasis, es muy probable que el cuadro se deba a coledocolitiasis. Específicamente estamos frente a un cuadro de Colangitis Aguda Supurativa o tóxica, ya que la paciente presenta la pentada de Reynolds, la cual se caracteriza por que a la triada de Charcot se agrega hipotensión y trastorno del sensorio.
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15. Mujer de 77 años, desde hace 10 días presenta fiebre (39.2ºC), dolor en hipocondrio derecho, escalofríos y letargia Examen: 70/50 mmHg, ictericia. Hace 5 años fue diagnosticada de colelitiasis ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Absceso pancreático. b. Pseudoquiste pancreático. c. Vólvulo de estómago. d. Flemón pancreático. e. Aneurisma aórtico.
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##check-square## RESPUESTA b. Pseudoquiste pancreático.
##comment-alt## FUNDAMENTO Paciente con el antecedente de hace seis semanas un episodio de pancreatitis, la persistencia de los síntomas nos debe hacer pensar en un pseudoquiste pancreático, que se corrobora con la colección encontrada en la ecografía. Recuerda que el absceso y el flemón cursan con signos inflamatorios y fiebre, el vólvulo del estómago es una entidad rara y aguda, mientras que el aneurisma aórtico es típico de las personas ancianas, por lo que las demás alternativas son las menos probables.
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16. Mujer de 40 años diabética, obesa consulta por dolor crónico tipo cólico a repetición en hipocondrio derecho. Ingresa por un cuadro de dolor abdominal agudo en HCD, PA 120/70 mmHg T 37º en mal estado general. Murphy positivo y dolor difuso a la palpación de hemiabdomen superior. Leucocitos 12000 mm 3, abastonados 4% Se diagnostica colecistitis crónica calculosa reagudizada ¿Cuál es el tratamiento de urgencia más apropiado?.
a. Colecistectomía laparoscópica. b. Drenaje percutáneo. c. Tratamiento antibiótico y cirugía diferida. d. Colecistectomía abierta. e. Colecistectomía.
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##check-square## RESPUESTA a. Colecistectomía laparoscópica.
##comment-alt## FUNDAMENTO Frente a un cuadro de colecistitis aguda o reagudizada, el tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica, que dependiendo de la severidad del cuadro se puede indicar en forma precoz o urgente. Si presenta dolor, pero sin signo de inflamación (Colecistitis Grado I), se indica colecistectomía laparoscópica precoz que se realiza dentro de las 72 horas del diagnóstico. En el caso de presentar además signos de inflamación, como dolor agudo, Murphy positivo, leucocitosis etc. (Colecistitis Grado II) se recomienda la colecistectomía urgente, al igual cuando hay disfunción de órganos (Colecistitis Grado III). GRADO / COLECISTITIS AGUDA / COLECISTECTOMÍA I - Sin signos inflamatorios severos - Precoz (SIGNO MAYOR QUE 72 horas) II - Con signos inflamatorios severos - Urgente III - Con disfunción de órganos - De emergencia/Colecistectomía
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17. Pacientes que ingresan con diagnóstico de pancreatitis biliar leve, en la ecografía se evidencia vesícula Litiásica. Actualmente sin dolor, como abdomen blando depresible, amilasa y Lipasa normales, tolera la vía oral. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
a. Colecistectomía laparoscópica durante su hospitalización. b. Colecistectomía convencional previa al alta. c. Alta y programación por consultorio. d. CEPRE. e. Colecistectomía convencional durante su hospitalización o previa alta.
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##check-square## RESPUESTA a. Colecistectomía laparoscópica durante su hospitalización.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los pacientes con pancreatitis biliar leve, en los cuales se muestra la ausencia de coledocolitiasis, la evidencia recomienda la colecistectomía laparoscópica en la misma hospitalización previa al alta, con lo que se evita la recidiva de los episodios de pancreatitis posteriormente, sin incrementar la morbilidad de forma significativa.
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18. Paciente gran quemado en tratamiento en unidad de cuidados intensivos recibiendo NPT y curaciones quirúrgicas periódicas, pasado treinta días de su ingreso, presenta dolor abdominal, signo de Murphy positivo, en la ecografía se evidencia que la vesícula está distendida, con edema de la pared, líquido perivesicular y no presencia de Iitos, el diagnóstico probable es:
a. Colecistitis alitiásica. b. Infarto mesentérico. c. Apendicitis aguda. d. Úlcera de estrés. e. Colecistitis Iitiásica.
Ver
##check-square## RESPUESTA a. Colecistitis alitiásica.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente presenta un cuadro clínico de colecistitis aguda, pero en la ecografía no se evidencia la presencia de cálculos en el inferior de la vesícula, por lo que estamos frente a una colecistitis aguda alitiasica o acalculosa , la cual es una entidad rara, que se encuentra asociada a condiciones clínicas como; procesos infecciosos de estirpe viral o bacteriano, cirugía mayor, fármacos, traumatismo, ventilación mecánica, nutrición parenteral y quemaduras. Es secundaria a atonía e isquemia de la vesícula biliar que evolucionan a un proceso inflamatorio, con infección biliar y sepsis.
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19. Paciente de 48 años, con antecedentes de Litiasis vesicular, de edad es traída a emergencia por presentar dolor cólico abdominal en cuadrante superior derecho de tres días de evolución ictericia, fiebre con escalofríos, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada ¿Qué diagnóstico plantaría en primer lugar?.
a. Invasión parasitaria. b. Estenosis de la ampolla. c. Pseudoquiste pancreático. d. Colangitis. e. Pancreatitis crónica.
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##check-square## RESPUESTA d. Colangitis.
##comment-alt## FUNDAMENTO La paciente presenta la clásica triada de Charcot, que está compuesta por fiebre con escalofríos, ictericia y dolor abdominal en hipocondrio derecho, el antecedente de Litiasis nos hace sospechar que se debe a una coledocolitiasis, que es la primera causa de colangitis aguda, La leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada son exámenes típicos en esta enfermedad.
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20. Mujer de 42 años con antecedente de Litiasis vesicular, acude por distensión abdominal y vómitos biliosos, La radiografía de abdomen muestra niveles hidroaéreos, distensión de asas delgadas, asociado a neumobilia. Hace dos semanas presentó un cuadro de colecistitis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Vólvulo intestinal. b. Íleo metabólico. c. Íleo biliar. d. Colecistitis aguda. e. Pileflebitis.
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##check-square## RESPUESTA c. Íleo biliar.
##comment-alt## FUNDAMENTO Estamos frente a un cuadro de obstrucción intestinal, clínica y radiológica. En la radiografía se observa un dato que es esencial para responder la pregunta, la presencia de neumobilia, con lo cual podemos dar como diagnóstico Íleo biliar, que se produce por la impactación de un cálculo que paso de la vesícula biliar al intestino delgado a través de una fístula bilioentérica y que posteriormente se impacta cerca a la válvula ileocecal, por la fístula bilioentérica por donde pasó el cálculo de la vesícula al intestino también pasa al aire deglutido a las vías biliares, por lo que se observa neumo o aerobilia. Recuerda la premisa, la obstrucción intestinal más aerobilia es un ÍLeo biliar, hasta que no se demuestre lo contrario.
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21. Paciente con dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho, asociado a náuseas y vómitos desde hace 2 horas. Al examen se encuentra un abdomen blando y depresible. Ecografía abdominal; vesícula biliar con litos, pared delgada y no distensión. ¿Cuál es el diagnóstico?.
a. Litiasis vesicular. b. Obstrucción intestinal. c. Colecistitis aguda litiásica. d. Coledocolitiasis. e. Colecistitis enfisematosa.
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##check-square## RESPUESTA a. Litiasis vesicular.
##comment-alt## FUNDAMENTO La primera causa de dolor en el cuadrante superior derecho es el cólico vesicular debido a litiasis, que pueden acompañarse de náusea y vómitos. Pero se diferencia de la inflamación (Colecistitis aguda) por su duración más corta, en general menor de 8 horas y porque en el examen abdominal no hay dolor a la palpación, tal como indica la pregunta, además no se reportan cambios en la ecografía ya que presenta pared delgada y no distensión, por lo que estamos frente a un cólico producido por Litiasis vesicular.
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22. Mujer de 23 años, ingresa a emergencia por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho y coluria, Al examen: escleras ictéricas. Ecografía abdominal: dilatación de los conductos biliares, Bilirrubinas incrementadas, Antecedente de colecistectomía hace 2 meses. ¿Cuál es la indicación recomendada?.
a. Solicitar colangioresonancia. b. Exploración quirúrgica de vías biliares. c. Programar cirugía Laparoscópica. d. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
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##check-square## RESPUESTA a. Solicitar colangioresonancia.
##comment-alt## FUNDAMENTO La presencia de ictericia y coluria son la traducción clínica de hiperbilirrubinemia, que se confirma con el análisis en el paciente, la dilatación de vías biliares en la ecografía nos debe de hacer sospechar de causa colestásica. Ante este cuadro en un paciente que fue operado de colecistectomía laparoscópica previamente, la primera posibilidad es una coledocolitiasis residual, para confirmar el diagnóstico se debe realizar una colangioresonancia, y de confirmarse el manejo es indicar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CEPRE).
[accordion]
23. Mujer de 78 años, consulta por dolor abdominal, anorexia, baja de peso y prurito generalizado. Al examen: mal estado de nutrición, ictericia de piel y escleras, masa palpable dolorosa en hipocondrio derecho, RHA presentes. Ecografía: vesícula biliar aumentada de tamaño y sin cálculos. ¿Qué estudió auxiliar se debe solicitar para confirmar diagnóstico?.
a. TEM de abdomen. b. Colangioresonancia. c. Gammagrafía con HIDA. d. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
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##check-square## RESPUESTA a. TEM de abdomen.
##comment-alt## FUNDAMENTO En un paciente anciano, la presencia de la triada: Pérdida de peso, ictericia y dolor abdominal nos hace sospechar de cáncer de cabeza de páncreas. El hallazgo de una vesícula incrementada de tamaño y la ausencia de cálculos nos refuerza la sospecha, en el cáncer de cabeza de páncreas, también es común la presencia de vesícula palpable no dolorosa (signo de Courvoisier). El mejor examen para visualizar el páncreas y descartar una neoplasia en dicho órgano es la tomografía con contraste.
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24. Mujer de 30 años, desde hace 2 días con dolor constante en hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. Examen: Ieve ictericia, Hemograma: Leucocitosis. Abdomen; dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho. Signo de Murphy positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Coledocolitiasis. b. Colecistitis aguda. c. Pancreatitis aguda. d. Quiste hidatídico. e. Colangitis aguda.
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##check-square## RESPUESTA b. Colecistitis aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO Estamos frente a una paciente que cursa con dolor constante en HCD y presenta el signo de Murphy, característico de la colecistitis aguda (criterio clínico), así como la leucocitosis (criterio analítico), con esos dos criterios se tiene alta sospecha de colecistitis aguda. Debemos recordar que esta patología puede cursar con una leve ictericia y leve alteración de perfil hepático. Para hacer el diagnóstico de coledocolitiasis se necesita un estudio por imágenes que lo indique, la pancreatitis aguda cursa con elevación de enzimas (Lipasa o amilasa), la colangitis aguda se caracteriza por la presencia de la triada de Charcot (Dolor en HCD, ictericia y fiebre). El quiste hidatídico no produce dolor salvo este sobre infectado o sea de gran tamaño, además también se requieren imágenes para sospechar de esta patología. Los criterios de colecistitis aguda se muestran en el siguiente cuadro. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE COLECISTITIS AGUGA 1.Signos locales de inflamación -Signo de Murphy -Masa/Dolor/Hipersensibilidad en HCD 3.Signo sistémicos de inflamación -Fiebre > 38ºC -PCR > 3 mg/dI -Leucocitos > 10000 6.Imagenes ecográficas de colecistitis aguda Sospecha: Al menos un criterio 1Y2 Confirmado: Un criterio 1,2 y 3
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25. Varón de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insuficiencia cardiaca descompensada, se hospitaliza por cuadro de colecistitis aguda Litiásica infectada. Tras 4 días de dieta absoluta continua con fiebre y dolor abdominal. Hemograma con leucocitosis. ¿Cuál es la indicación recomendada?.
a. Colecistostomia percutánea de drenaje. b. Colecistectomía abierta urgente. c. Administrar amikacina y ampicilina. d. Mantener tratamiento médico conservador.
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##check-square## RESPUESTA a. Colecistostomia percutánea de drenaje.
##comment-alt## FUNDAMENTO Estamos frente a un paciente anciano con colecistitis aguda, que fue manejado con tratamiento médico por cuatro días sin presentar mejoría, por lo que está indicada la cirugía, pero presenta patología pulmonar y cardiacas graves, por lo que el riesgo de ser sometido a una colecistectomía es elevado, en este tipo de pacientes está indicado un procedimiento abreviado y de menor riesgo que es la colecistostomía.
[accordion]
26. Varón de 38 años que 6 horas después de haber ingerido licor presenta bruscamente epigastralgia de tipo terebrante, intensa y persistente que se irradia a la espalda, concomitantemente náuseas y vómitos. Al examen; signo de cullen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Pancreatitis aguda. b. Obstrucción intestinal alta. c. Trombosis mesentérica. d. Úlcera perforada.
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##check-square## RESPUESTA a. Pancreatitis aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO El antecedente de haber ingerido licor, para después presentar dolor abdominal intenso en epigastrio que se irradia a la espalda, es decir en cinturón, además de presentar el signo de Cullen, que es la coloración equimótica de la región peri umbilical, nos debe hacer sospechar de pancreatitis aguda necrohemorrágica. La obstrucción intestinal alta cursa con vómitos en especial postprandiales, no suele cursar con dolor, la trombosis mesentérica es frecuente en pacientes ancianos con patología cardiaca que la pregunta no lo menciona, la úlcera perforada cursa con rigidez abdominal o abdomen en tabla rápidamente.
[accordion]
27. Mujer de 40 años, después de ingerir alimentos grasos presenta dolor abdominal y vómitos. Al examen; se palpa resistencia muscular en hipocondrio derecho. Leucocitosis 16000 x mm3, BT 2 mg/dI BD 0.8 MG/dI. Ecografía: vesícula biliar con pared de 5 mm, cálculo de 2 cms fijo en bacinete, Colédoco 4 mm. El páncreas no se visualiza. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Colecistitis aguda. b. Pancreatitis aguda. c. Isquemia mesentérica. d. Apendicitis aguda.
Ver
##check-square## RESPUESTA a. Colecistitis aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO En todo paciente que presenta dolor en hipocondrio derecho se debe sospechar de patología biliar. En este caso nos encontramos frente a un paciente con colecistitis aguda, cuyo diagnóstico se basa en tres pilares: 1. La clínica (dolor en constante en hipocondrio derecho), 2. Hallazgos de laboratorio con signos inflamatorios (Leucocitosis) 3. Imágenes ecográficas, como la pared vesicular engrosada (> 3mm) y cálculo enclavado en bacinete y/o cístico. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE COLECISTITIS AGUGA 1.Signos locales de inflamación -Signo de Murphy -Masa/Dolor/Hipersensibilidad en HCD 3.Signo sistémicos de inflamación -Fiebre > 38ºC -PCR > 3 mg/dI -Leucocitos > 10000 6.Imagenes ecográficas de colecistitis aguda Sospecha: Al menos un criterio 1Y2 Confirmado: Un criterio 1,2 y 3.
[accordion]
28. Varón de 67 años, fumador pesado, desde hace dos meses dolor sordo en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, deposiciones blanquecinas y baja de peso de 10 kg 2 meses. Al examen: piel y mucosas pálidas e ictéricas, masa dura e irregular en epigastrio de 7cm de diámetro. Laboratorio: Ca 19.9: 77 Ku/I ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Cáncer de páncreas. b. Colecistitis crónica. c. Coledocolitiasis. d. Pancreatitis crónica.
Ver
##check-square## RESPUESTA a. Cáncer de páncreas.
##comment-alt## FUNDAMENTO Paciente que tiene la triada típica del cáncer de páncreas. Dolor abdominal, baja de peso e ictericia. Además, se suma a eso, el antecedente de ser fumador (factor de riesgo más importante), la masa palpable y la elevación del marcador tumoral del cáncer pancreático (Ca 19.9), por lo que es el primer diagnóstico a plantear. La colecistitis crónica no suele cursar con ictericia, la coledocolitiasis puede cursar con dolor abdominal, acolia, pero no suele cursar con baja ponderal, y la pancreatitis crónica se asocia a dolor abdominal como síntoma primordial; por lo que estos tres diagnósticos pasarían a ser más alejados.
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29. Varón de 55 años diagnosticado de pancreatitis crónica post alcohólica, recibe terapia con enzimas pancreáticas. En actual control refiere que desde hace 20 días tiene dolor abdominal que calma con AINEs. Evidencia disminución de peso 5kg en los dos últimos dos meses. ¿Cual es la más relevante conducta a seguir?.
a. Ordenar tomografía de abdomen. b. Retirar la terapia de enzimas pancreáticas. c. Prohibir AINEs. d. Prescribir dieta hiperproteica.
Ver
##check-square## RESPUESTA a.Ordenar tomografía de abdomen.
##comment-alt## FUNDAMENTO Es un paciente con patología pancreática de cualquier índole el examen de elección es la tomografía abdominal con contraste, en este caso específico, un paciente con pancreatitis crónica, con baja de peso marcada y antecedente de alcoholismo se debe de sospechar malignidad, donde la tomografía es el examen de elección.
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30. Varón de 50 años con historia de dispepsia desde hace 18 meses, refiere disposiciones “negras” con mal olor en 3 oportunidades, la endoscopia digestiva alta determina presencia en la cara antro gástrica anterior de una masa ulcerada de 2 cm de diámetro de bordes elevados y definidos. La descripción macroscópica de esta lesión de acuerdo a la clasificación de Bormann corresponde al tipo.
a. 2. b. 1. c. 3. d. 4. e. 5.
Ver
##check-square## RESPUESTA a.2.
##comment-alt## FUNDAMENTO Nos encontramos frente a un tumor tipo II, por ser una masa ulcerada con bordes definidos. La clasificación Bormann se describe en la siguiente tabla. CLASIFICACIÓN BORMANN TIPO I - Tumor polipoide o fungoide. Masa polipoide que se proyectan a la luz gástrica TIPO II - Masa ulcerada con bordes sobresalientes y delimitados TIPO III - Tumor ulcerado infiltrante TIPO IV - Difusamente infiltrativas (Linitis plástica).
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31. Mujer de 48 años acude a consultorio por presentar disfagia a líquidos y sólidos desde hace dos meses, regurgitación, con disminución de 3kg en ese tiempo, niega pirosis ¿Cual es el diagnostico mas probable?.
a. Hernia hiatal. b. Acalasia. c. Estenosis pilórica. d. Divertículo de Meckel. e. Cancer gastrico.
Ver
##check-square## RESPUESTA b.Acalasia.
##comment-alt## FUNDAMENTO La hernia hiatal suele cursar con pirosis por alteración de la unión gastro esofágica, la estenosis pilórica y el divertículo de Meckel no cursan con disfagia. El cáncer gástrico predominantemente afecta el antro píloro y no suele cursar con disfagia, salvo se ubique en el cardias, donde producirá disfagia primero a sólidos y luego a líquidos. La Acalasia, cursa con la triada clásica de disfagia, pérdida de peso y regurgitación, la disfagia de la Acalasia es a liquido y solidos desde un inicio, por lo tanto es el diagnóstico más probable del paciente.
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32. Paciente mujer de 54 años sometida a CPRE (Colangio Pancreatografia Retrograda Endoscopica) por coledocolitiasis residual. A las pocas horas refiere dolor abdominal que se va intensificando, Al examen abdominal pérdida de matidez hepática, el hemograma es normal ¿Cual es la complicación?.
a. Hemorragia digestiva alta. b. Perforación duodenal. c. Pancreatitis aguda. d.Gastritis aguda. e. Sindrome de Mallory Weiss.
##comment-alt## FUNDAMENTO Recordemos que la paciente fue sometida a una CEPRE, y las complicaciones más importantes de esta son pancreatitis, hemorragia y perforación. A la paciente le encuentran dolor abdominal y pérdida de la matidez hepática (Signo de Jovert), lo que traduce neumoperitoneo, debido a perforación duodenal posterior al procedimiento.
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33. ¿Qué factor se asocia y predispone al cáncer gástrico?.
a. Helicobacter pylori. b. Legionella sp. c. Campylobacter jejuni. d.Vibrio parahaemolyticus. e. Clostridium septicum.
Ver
##check-square## RESPUESTA a.Helicobacter pylori.
##comment-alt## FUNDAMENTO El Helicobacter pylori es una bacteria gram negativa, puede afectar hasta el 60% de la población en algún momento, y desempeña un papel importante en la génesis de la gastritis, úlcera péptica duodenal, ulcera péptica gástrica, cáncer gástrico y linfoma tipo MALT, Se ha relacionado que la presencia de esta bacteria de la citoxina asociada al gen A (CagA), vacuola de citoxina A (VacA) y la proteína de inflamación, estaría relacionada con la metaplasia intestinal y cáncer gástrico.
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34. Paciente varón con dolor abdominal desde hace 8 horas, Examen físico: dolor abdominal difuso, con pérdida de la matidez hepática, Radiografía de abdomen; signo de alas de gaviota. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Obstrucción intestinal. b. Perforación gástrica. c. Ileo biliar. d.Peritonitis. e. Pancreatitis aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO Paciente que presenta un signo clave en la evaluación del dolor abdominal, lam pérdida de la matidez hepática (Signo de Jobert), que traduce la presencia de aire entre el hígado y la pared abdominal reflejando la presencia de neumoperitoneo, el diagnóstico se confirma por la presencia del signo de alas de gaviota, que es la presencia del aire libre subdiafragmático bilateral, lo que confirma la perforación de víscera hueca.
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35. Varón de 44 años natural de Puno que acude a emergencia por 18 horas de dolor y distensión abdominal, deshidratación moderada, náuseas, anorexia, no elimina flatos. Hemograma normal. Presentó cuadro similar hace dos semanas con resolución espontánea, Rx de abdomen signo de “grano de café” ¿Cual es el tratamiento de elección?.
a. Devolvulacion endoscópica. b. Sigmoidectomía mas anastomosis termino terminal. c. Colocación de sonda naso gástrica. d. Colectomía total. e. Hemicolectomía derecha.
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##check-square## RESPUESTA b.Sigmoidectomía mas anastomosis termino terminal.
##comment-alt## FUNDAMENTO El tratamiento del vólvulo de sigmoides sin compromiso vascular, es decir no complicado, es la resección del segmento afectado mas anastomosis termino terminal primaria, el paciente de la pregunta no tiene signos clinicos ni laboratoriales que indiquen complicación con isquemia, gangrena o perforación por lo que la respuesta es la alternativa B, En los casos de vólvulo de sigmoides complicado el tratamiento es la sigmoidectomía mas colostomía terminal (Procedimiento de Hartman).
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36. Varón de 63 años con un tiempo de enfermedad de 48 horas ingresa por dolor en fosa iLIaca izquierda que luego se irradia a todo el abdomen inferior. Examen : signo de irritación peritoneal marcada en todo el abdomen. Antecedente de cuadros similares en dos oportunidades, pero más leves ¿Cual es la mejor posibilidad diagnóstica?.
a. Apendicitis aguda complicada. b. Vólvulo colônico complicado. c. Cáncer de colon perforado. d. Cáncer de recto avanzado. e. Enfermedad diverticular complicada.
##comment-alt## FUNDAMENTO Paciente que presenta dos características fundamentales, la edad (paciente anciano) y dolor en fosa iLIaca izquierda, lo que nos debe llevar a pensar que estamos frente a una diverticulitis aguda. Si el dolor se irradia y se generaliza, teniendo signos de irritación peritoneal muy probablemente estamos frente a una peritonitis por diverticulitis complicada.
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37. Mujer de 60 años, consulta por sangrado rectal y baja de peso de 10kg en un mes, cambios en el ritmo evacuatorio, sensación de pujo y moco. Proctosigmoidoscopia; adenocarcinoma de sigmoides medianamente diferenciado ¿Cual es el examen para evaluar para la diseminación de la enfermedad?.
a. Tomografía helicoidal multicorte. b. Ecografía abdominal. c. Gammagrafía abdominal. d. Colonoscopia. e. Radiografía de abdomen simple.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente tiene el diagnóstico de cáncer de colon sigmoides, nos indican cual es el mejor examen para evaluar la diseminación de la enfermedad, recuerden que el cancer de colon produce invasión de órganos adyacentes y diseminación a distancia, siendo los órganos más afectados el hígado en primer lugar y el pulmón en segundo, el examen que detecta lesiones secundarias en estos dos órganos es la tomografía helicoidal multicorte trifásica.
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38. Paciente mujer, adulto mayor con baja ponderal, estreñimiento, deposiciones acintadas, con antecedentes familiares de cáncer de ovario y endometrio, que al tacto rectal se evidencia una masa. ¿Qué método diagnóstico sugiere en el paciente?.
a. Colonoscopia. b. TAC con contraste. c. Radiografía contrastada. d. Endoscopia alta. e. Ecografía abdominal.
Ver
##check-square## RESPUESTA a.Colonoscopia.
##comment-alt## FUNDAMENTO Ante un paciente anciano con baja de peso, debemos pensar como primera posibilidad la presencia de una neoplasia oculta. El estreñimiento, las deposiciones acintadas nos deben de hacer pensar en un cáncer de colon izquierdo, más aún si en el tacto rectal se evidencia una masa existe el antecedente de neoplasias como el caso de la pregunta. Para confirmar el diagnóstico se debe realizar una colonoscopia con toma de biopsias para estudio de anatomía patológica.
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39. Mujer de 60 años acude con dolor en cuadrante inferior derecho, fiebre y alternancia de diarrea y estreñimiento. Al examen físico se encuentra abdomen doloroso con resistencia difusa, se palpa tumoración en fosa iLIaca izquierda e hipogastrio. PA 80/60 mmHg, Hemograma con 28000 leucocitos. La TAC de abdomen muestra tumoración de fosa iLIaca izquierda con presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Quiste de ovario a pedículo torcido. b. Cáncer de colon izquierdo. c. Cáncer de vejiga. d. Diverticulitis complicada. e. fecaloma.
##comment-alt## FUNDAMENTO Para fines del ENAM siempre que estemos frente a un paciente anciano con dolor en fosa iLIaca izquierda debemos sospechar una diverticulitis, a eso se le suma el cuadro inflamatorio, fiebre, leucocitosis y la tumoración con presencia de aire alrededor en FII, por lo que el diagnostico mas probable es diverticulitis, además el paciente cursa con hipotensión por lo que podemos afirmar que hay disfunción cardiovascular y se trata de una diverticulitis complicada. El quiste de ovario se identificaria claramente en la tomografía como tal, y no cursara con gas periférico, la neoplasia de colon izquierdo no debuta bruscamente y produce cuadros obstructivos, el cáncer de vejiga tiene como principal síntoma la hematuria, el fecaloma es una obstrucción por heces impactadas que se diagnostican por tacto rectal y en la tomografía claramente se lograria identificar.
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40. Paciente varón de 68 años de edad, acude por dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, asociado a alteración del hábito defecatorio, fiebre, escalofrío. Menciona además de micción frecuente. Al examen se encuentra dolor en la fosa iLIaca izquierda, rebote, con resistencia de la pared a ese nivel ¿Cuál es el diagnostico mas probable?.
a. Fecaloma. b. Diverticulitis. c. Ameboma. d. Pielonefritis. e. Cáncer colorrectal.
Ver
##check-square## RESPUESTA b.Diverticulitis.
##comment-alt## FUNDAMENTO Ante la presencia de dolor en fosa iLIaca izquierda en pacientes ancianos se debe de sospechar una diverticulitis como primera posibilidad, si a eso se le suma, fiebre, y a la palpación se encuentra dolor en fosa iLIaca izquierda, rebote y resistencia de pared, se refuerza el diagnóstico . Además casos de diverticulitis sigmoidea (la más frecuente), si esta se encuentra apoyada sobre la vejiga, es común que curse con síntomas urinarios. El fecaloma cursa con signos obstructivos, pero no inflamatorios, la pielonefritis y el cáncer colorectal no suelen debutar con signos de irritación peritoneal. El ameboma se localiza con mayor frecuencia en el colon derecho, por lo que estos diagnósticos son más alejados.
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41. Varón de 68 años consulta por presentar episodios de diarrea y estreñimiento, asociado a baja de peso y palidez. La hemoglobina es de 10 mg/dI, el examen de Thevenon positivo, el parasitológico seriado es negativo. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el diagnóstico?.
a. Radiografia de colon con doble contraste. b. Colonoscopia. c. Endoscopia alta. d. Ecografía abdominal. e. Tomografia abdominal.
Ver
##check-square## RESPUESTA b.Colonoscopia.
##comment-alt## FUNDAMENTO En un paciente anciano que presenta baja de peso con cambios en el hábito defecatorio se debe de sospechar de una neoplasia colónica, recordemos que el cáncer de colon de localizarse en el lado derecho es anemizante y en el lado izquierdo suele debutar con obstrucción. En el paciente de la pregunta nos dan el dato de la anemia (Hb: 10 mg/dI) más el Thevenon positivo, que nos indica pérdida de sangre oculta en heces, por lo que la sospecha de cáncer de colon derecho es alta, la mejor forma de llegar al diagnóstico certero es indicar una colonoscopia y toma de biopsia de la lesión.
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42. La inflamación pericólica limitada, con presencia de un absceso adyacente menor a 5 cm, por un cuadro clínico de diverticulitis. ¿A qué estadio corresponde según la clasificación de Hinchey?.
a. II. b. III. c. IV. d. V. e. Ib.
Ver
##check-square## RESPUESTA b.Ib.
##comment-alt## FUNDAMENTO El absceso pericólico menor a 5cm, corresponde al estadio Ib de la clasificación Hinchey, recuerda que los estadios o, la Ib son de manejo conservador, el estadio II el manejo es individualizado, y los estadios III y IV son de manejo quirúrgico.
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43. Paciente varón de 75 años, con baja de peso, abdominal crónico, antecedente de melena. Examen físico: pálido, se palpaba masa en fosa iIIaca derecha levemente dolorosa ¿Cuál es el diagnostico mas probable?.
a. Tuberculosis intestinal. b. Plastron apendicular. c. Linfoma intestinal. d. Cáncer de colon. e. Carcinoide de apéndice.
Ver
##check-square## RESPUESTA d.Cáncer de colon.
##comment-alt## FUNDAMENTO Frente a un paciente anciano, con baja de peso y anemia, el primer diagnóstico a plantear es de un cáncer de colon. Específicamente un cáncer de colon derecho, recuerda que estos cursan con anemia, mientras que los del lado izquierdo cursan con cuadros obstructivos. Además, el cáncer de colon de lado derecho suele crecer y producir efectos de masa, lo que refuerza la sospecha diagnóstica en el paciente.
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44. ¿Cual es la metástasis que con más frecuencia presenta el cáncer colorrectal?.
a. Hígado. b. Pulmón. c. Bazo. d. Tiroides.
Ver
##check-square## RESPUESTA a.Hígado.
##comment-alt## FUNDAMENTO Para responder esta pregunta debemos recordar que el drenaje venoso de los órganos intraabdominales se realiza hacia la vena porta, por ende, un tumor maligno localizado en el estómago, duodeno, páncreas, intestino delgado, colon y tercio superior del recto producirá mediante émbolos venosos, con mayor frecuencia, metástasis hepáticas en primera instancia, hay una particularidad en el cáncer rectal localizado en el tercio inferior, el cual drena directamente a la circulación sistémica y no suele producir metástasis hepáticas, sino más bien pulmonares.
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45. Mujer de 52 años, desde hace 6 meses dolor abdominal y alteración del ritmo defecatorio. Antecedentes; madre con poliposis adenomatosa familiar. Thevenon y parásitos en heces negativos. Reacción inflamatoria; leucocitos de 1-10 x campo ¿Que examen es el indicado?.
a. Colonoscopia. b. Endoscopia alta. c. Cápsula endoscópica. d. Tomografia abdominal.
Ver
##check-square## RESPUESTA a.Colonoscopia.
##comment-alt## FUNDAMENTO En todo paciente con antecedente de poliposis adenomatosa familiar, es imprescindible realizar controles endoscópicos tempranos (colonoscopia), incluso antes de la segunda década de la vida, más aún si tiene síntomas como la paciente de la pregunta que presenta cambios en el hábito defecatorio, debido al elevado riesgo de presentar cáncer de colorectal en edad temprana.
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46. Mujer de 56 años que hace 8 horas, luego de esfuerzo presenta tumoración dolorosa en región inguinal no reductible que se acompaña de náuseas y vómitos. Examen: abdomen distendido, doloroso a la palpación, tumoración con cambios de coloración de la piel ubicada por debajo del ligamento inguinal ¿Cuál es el diagnóstico probable?.
a. Varices del cayado de safena. b. Hernia inguinal incarcerada. c. Hernia crural estrangulada. d. Adenitis inguinal complicada. e. Hernia inguinal estrangulada.
##comment-alt## FUNDAMENTO Una masa en la región inguinocrural suele corresponder a una hernia, si esta no es reductible y se asocia a náuseas, vómitos y distensión abdominal, estamos frente a una hernia complicada (incarcerada o estrangulada). El examen físico evidencia cambios en la coloración de la piel, por lo que podemos afirmar que se trata de una hernia estrangulada (la hernia incarcerada no cursa con dichos cambios). Por estar en la región inguinocrural, debe ser una hernia inguinal o crural, recordemos que la hernia crural se encuentra por debajo del ligamento inguinal y la hernia inguinal se encuentra por encima. Por lo que nos encontramos ante una hernia crural estrangulada.
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47. Paciente varón de 55 años de edad, que ingresa a consulta externa por tumoración inguinal, es diagnosticado de hernia inguinal directa ¿Que estructura se encuentra afectada?.
a. Anillo inguinal profundo. b. Tendón conjunto. c. Fascia transversalis. d. Anillo inguinal superficial. e. Músculo oblicuo mayor.
##comment-alt## FUNDAMENTO La hernia inguinal se puede dividir de acuerdo a la zona por donde protruyen en dos grandes grupos; las hernias directas e indirectas. La directa son aquellas que protruyen a través de la pared posterior del conducto inguinal, por una debilidad de la fascia transversalis en el triángulo de Hesselbach. Mientras que las indirectas protruyen por el anillo inguinal indirecto o profundo del conducto inguinal.
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48. Varón de 35 años, en 4to día post operatorio de hernioplastia inguinal derecha convencional presenta dolor testicular a la palpación y aumento de volumen escrotal. ¿Cual es la complicación más probable?.
a. Hernia inguinal recidivada. b. Orquitis isquémica. c. Torsión testicular. d. Absceso testicular.
Ver
##check-square## RESPUESTA b.Orquitis isquémica.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las principales complicaciones testiculares tras una hernioplastia son la orquitis isquémica (precoz) y la atrofia testicular (tardía). El riesgo es mayor tras reparaciones por vía anterior y en hernias recidivadas. La orquitis se manifiesta entre 24-72 h de la cirugía, con aumento del tamaño del testiculo, dolor a la palpación e incremento de la consistencia, en algunos casos puede haber febrícula. Puede resolverse completamente sin compromiso final del testiculo o bien evolucionar hacia atrofia testicular indolora que es una complicación tardía.
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49. Mujer de 66 años, desde hace 2 horas dolor inguinal derecho después de levantar peso, náuseas y vómitos. Al examen; distensión abdominal, RHA con signos de lucha, se palpa tumoración dolorosa de 2x2 cm por debajo del pliegue inguinal. ¿Cual es la hernia más probable?.
a. Inguinal directa. b. Crural. c. Obturatriz. d. Inguinal indirecta.
Ver
##check-square## RESPUESTA b.Crural.
##comment-alt## FUNDAMENTO Para diferenciar si es una hernia inguinal o femoral, se toma en cuenta el ligamento inguinal que se inserta en la EIAS y en la espina del pubis, esta estructura se correlaciona con el pliegue inguinal. toda hernia que esté por encima del pliegue (Ligamento inguinal) es una hernia inguinal y toda que esté por debajo, es una hernia crural. En la pregunta la hernia se encuentra por debajo de esta, por lo que se trata de una hernia femoral o crural.
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50. Varón de 30 años, hace 2 semanas descubre una tumoración inguinal derecha que aumenta de tamaño al esfuerzo, localizada encima del pliegue inguinal y de forma esférica de 3x3 cms. Maniobra de Landivar; positiva. ¿Qué tipo de hernia es?.
a. Inguinal directa. b. Crural. c. Crural incarcerada. d. Inguinal irreductible.
Ver
##check-square## RESPUESTA a.Inguinal directa.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente presenta una tumoración inguinal que protruye al esfuerzo (fenómeno herniario), por localizarse por encima del pliegue inguinal se trata de una hernia inguinal, si estuviera localizada por debajo del pliegue inguinal estaríamos frente a una hernia crural, las hernias inguinales se diferencian de las crurales, por estar situadas por encima del ligamento inguinal.
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51. ¿Cual es el objetivo de la maniobra de Pringle?.
a. Detección de sangrado. b. Prevenir infección. c. Control del sangrado. d. Prevenir daño del tejido. e. Prevenir lesión del hilio.
Ver
##check-square## RESPUESTA c.Control del sangrado.
##comment-alt## FUNDAMENTO La maniobra de Pringle, es la compresión del pedículo hepático, donde se encuentra la vena porta, la arteria hepática y el conducto hepático, al hacerlo se controla temporalmente las hemorragias del hígado y se puede realizar maniobras de hemostasia.
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52. Varón de 25 años producto de una caída de un segundo piso presenta dolor en hemiabdomen inferior. Al examen PA: 90/50 mm Hg, FC: 120 Iat/min, FR: 26 resp/min, Sat 02 de 94% Glasgow en 14, Abdomen distendido y doloroso a la palpación. RHA ausentes, signo Blumberg negativo. Ecografía FAST con líquido libre. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
a. Laparotomía exploratoria. b. Tomografía abdominal multicorte. c. Hemograma. d. Lavado peritoneal diagnóstico. e. Paracentesis diagnóstica.
##comment-alt## FUNDAMENTO Paciente con traumatismo abdominal cerrado, al momento se encuentra inestable, cursando con hipotensión y taquicardia. El encontrar líquido libre en la Ecografía FAST, traduce la presencia de hemoperitoneo, por lo que el paciente debe de ser intervenido y sometido a laparotomía, no es necesario realizar LPD o paracentesis para definir la conducta, la tomografía abdominal multicorte se debe solicitar sólo en el caso de que el paciente esté estable.
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53. Varón de 18 años hace 25 minutos sufre agresión con “arma blanca” en la región peri umbilical. Examen: hemodinámicamente estable. Abdomen doloroso en región de la herida, RHA disminuidos ¿Cual es la conducta inmediata a seguir?.
a. Lavado peritoneal diagnóstico. b. Ecografía abdominal. c. Cierre de la herida. d. Observación. e. Exploración de la herida.
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##check-square## RESPUESTA e.Exploración de la herida.
##comment-alt## FUNDAMENTO Ante un paciente con herida con arma blanca en pared abdominal, medida es verificar si se trata de un trauma penetrante o no, para lo que se debe de explorar la herida, si existe lesión de la aponeurosis se trata como si fuera penetrante, y se actúa de acuerdo a los protocolos de manejo del trauma abdominal penetrante, si la herida no muestra lesión de la aponeurosis se trata como una herida superficial. Explorando la herida, la lesión peritoneal es muy difícil identificar, por lo que se usa la presencia o no de daño en la aponeurosis.
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54. En un paciente con trauma abdominal cerrado, uno de los siguientes resultados del lavado peritoneal diagnóstico, se considera positivo.
a. Menos de 10000 eritrocitos por milímetros. b. Aspiración de 10 cm3 de sangre. c. Menos de 50 leucocitos por milímetros. d. Ausencia de bilis. e. Amilasa normal.
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##check-square## RESPUESTA b.Aspiración de 10 cm3 de sangre.
##comment-alt## FUNDAMENTO El lavado peritoneal diagnóstico o LPD, es un procedimiento que se usa en el trauma abdominal contuso, con inestabilidad hemodinámica, frente a la falta de estudio ecográfico, es una opción a tomar en cuenta. La aspiración de 10cc de sangre al introducir el catéter de lavado, al inicio del procedimiento se considera positivo. En la tabla te recordamos los criterios de positividad al realizar el LPD. Criterios de positividad en el LPD 1 - Aspiración > 10 cc de sangre al iniciar el LPD 2 - Recuento > 100.000 hematíes / mI 3 - Recuento > 500 glóbulos blancos/ml 4 - Amilasa > 100 U/mI 5 - Si se obtiene bilis, bacterias o partículas alimenticias 6 - El líquido de lavado regresa por un catéter vesical o por tubo de tórax.
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55. Varón de 67 años en emergencia, por accidente de tránsito. Examen: Glasgow 14, FC: 100x’, pulmones sin ruidos agregados, abdomen distendido, doloroso a la palpación, RHA ausentes. ¿Cual es la primera sospecha?.
a. Neumotórax traumático. b. Traumatismo abdominal cerrado. c. Hemorragia pericárdica. d. Distress respiratorio agudo.
##comment-alt## FUNDAMENTO Tras un accidente de tránsito, las víctimas suelen tener múltiples traumatismos de alta energía, entre los que están, traumas encefálicos, torácicos y abdominales. El paciente presenta taquicardia, pero el examen físico del tórax es normal, así como el Glasgow en 14, aleja la posibilidad de un TEC Además, el examen abdominal revela dolor, distensión y ruidos ausentes, con lo que el diagnóstico de trauma abdominal se corrobora.
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56. ¿En qué órgano lesionado se aplica la maniobra de Pringle?.
a. Bazo. b. Riñón. c. Hígado. d. Vena Cava inferior. e. Arteria Aorta.
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##check-square## RESPUESTA c.Hígado.
##comment-alt## FUNDAMENTO La maniobra de Pringle, es la compresión del pedículo hepático, donde se encuentra la vena porta, la arteria hepática y el conducto hepático, al hacerlo se controla temporalmente las hemorragias del hígado y se puede realizar maniobras de hemostasia.
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57. Varón de 23 años, sufre impacto de bala en la región abdominal anterior hace 1 hora. Al examen: PA; 100/60 mm/60 mmHg, FC: 110 X’, luce quejumbroso, diaforético. Se observa orificio de entrada a nivel de mesogastrio. A la palpitación dolor abdominal difuso. ¿Cuál es la indicación correcta?.
a. Laparotomía exploratoria. b. Observarlo por 12 horas. c. Explorar herida para extraer bala. d. Ecografia FAST.
##comment-alt## FUNDAMENTO Estamos frente a un paciente con traumatismo abdominal penetrante por arma de fuego, donde la regla es realizar la exploración quirúrgica, a diferencia de los traumatismos abdominales contusos, donde la decisión de operar se basa en la presencia de inestabilidad hemodinámica o signos de irritación peritoneal.
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58. Mujer de 35 años que hace 10 días presentó dolor perianal que duró una hora aproximadamente con escaso sangrado. Posteriormente presento dolor anal durante y despues de defecar. A la inspeccion actual: herida en el canal anal con signo de sangrado, no masas. ¿Cuál es la probable localización de esta lesión?.
a. Línea pectínea. b. Cripta anal. c. Línea media posterior. d. Línea media anterior. e. Válvula recta inferior.
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##check-square## RESPUESTA c.Línea media posterior.
##comment-alt## FUNDAMENTO Por el sintoma mas llamativo que presenta, dolor anal, se sospecha de fisura anal, el diagnostico se confirma por la presencia de solucion de continuidad en el canal. Recordemos que el lugar más frecuente donde se localiza esta lesión es la línea media posterior.
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59. Paciente acude a la consulta refiriendo masa que prolapsa a través del ano y su reducción no es posible realizarla manualmente. ¿Qué grado de hemorroide tiene?.
a. I. b. II. c. III. d. IV. e. V.
Ver
##check-square## RESPUESTA c.IV.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las hemorroides de cuarto grado son las que prolapsan y no se pueden reducir, por lo que permanecen prolapsadas y requieren tratamiento quirúrgico. Los grados de hemorroides internas se muestran a continuación. Grado / Prolapso / Síntomas I - No - Rectorragia II - Al defecar, resuelven espontáneamente - Prolapso, Rectorragia, Disconfort III - Al defecar o espontáneamente, requieren reducción manual - Prolapso, Rectorragia, Disconfort,Secreción Prurito IV - Persistentes, no se pueden reducir manualmente - Prolapso, Rectorragia, Dolor, Trombosis
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60. Paciente de 65 años, diabetico mal controlado. Ingresa en mal estado general, alza térmica y dolor en región perineal. Presenta signos de flogosis en zona perineal que abarca planos profundos, con presencia crepitación y de la fascia perineal compromiso necrótico de la fascia perineal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Celulitis. b. Gangrena de Fournier. c. Absceso perianal. d. Angina de Ludwig. e. Sindrome de Lemiere.
Ver
##check-square## RESPUESTA b.Gangrena de Fournier.
##comment-alt## FUNDAMENTO La gangrena de Fournier se define como una fascitis necrotizante localizada que afecta el área perineal, escrotal y/o perianal, se sospecha en pacientes con patologías crónicas debilitantes concomitantes, como diabetes mellitus (enfermedad asociada más frecuente). En esta enfermedad es típica la presencia de aumento de volumen, eritema y coloración más oscura de la piel de las zonas afectadas. En la palpación puede existir enfisema subcutáneo y crepitaciones, que se relaciona con la presencia de patógenos anaerobios. La celulitis afecta solo la piel y el TCSC, sin afectar planos profundos, en el absceso perianal no suele haber afección de las fascias o planos profundos, la angina de Ludwig y el síndrome de Lemiere, en esencia se relacionan a infecciones orofaríngeas
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61. Varon de 48 años, conductor de maquinarias pesada, con antecedente de estreñimiento cronico, ingresa a la emergencia por dolor en region anal desde hace 3 dias y presencia de masa en el ano. Al examen se encuentra masa dolorosa, equimotica en region anal de 2 cm de diametro a horas 3. ¿Cuál es el diagnóstico?.
a. Hemorroides de tercer grado. b. Hemorroides trombosada. c. Absceso perianal. d. Pólipo anal. e. Forunculo anal.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las causas mas comunes de dolor anal son: Fisura anal, absceso anal y hemorroide trombosada. El absceso anal produce dolor, asociado a fiebre y signos de flogosis locales en el examen clinico, que el paciente no presenta. El pólipo anal y al hemorroides de tercer grado no se asocian a dolor. La hemorroide trombosada se produce por la presencia de coágulos intravasculares a nivel del plexo hemorroidal externo, produce habitualmente dolor los primeros días que cede paulatinamente, al examen se encuentra una zona violácea o negruzca indurada, correspondiente al trombo, sensible al tacto. Recuerda que el tratamiento en este caso es la hemorroidectomía.
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62. Varón de 40 años que hace 48 horas presenta tumoración evidente en región perianal, progresiva e invalidante. El dolor se intensifica al sentarse, caminar y defecar. Al examen físico: tumoración flogótica y dolorosa a la palpación en región perianal. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
a. Ecografía partes blandas. b. Drenaje quirúrgico. c. Proctoscopia urgente. d. Anoscopia. e. Antibioticoterapia.
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##check-square## RESPUESTA b.Drenaje quirúrgico.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las causas mas comunes de dolor anal son: Fisura anal, absceso anal y hemorroide trombosada. El absceso anal produce dolor, asociado a fiebre y signos de flogosis locales en el examen clinico, que el paciente no presenta. El pólipo anal y al hemorroides de tercer grado no se asocian a dolor. La hemorroide trombosada se produce por la presencia de coágulos intravasculares a nivel del plexo hemorroidal externo, produce habitualmente dolor los primeros días que cede paulatinamente, al examen se encuentra una zona violácea o negruzca indurada, correspondiente al trombo, sensible al tacto. Recuerda que el tratamiento en este caso es la hemorroidectomía.
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63. Paciente que presenta masa en region anal, que protruye al defecar, asociado a sangrado, que debe ser reducida manualmente. ¿Cuál es el diagnóstico?.
a. Hemorroides interna grado II. b. Hemorroides sangrante de grado II. c. Hemorroides interna grado I. d. Hemorroides interna grado III. e. Hemorroides interna grado IV.
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##check-square## RESPUESTA d.Hemorroides interna grado III.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las hemorroides de tercer grado son la que prolapsan y se reducen solo con compresión manual o digital, las de III y IV grado requieren tratamiento quirúrgico, por lo que se debe de recordar que son las que con mayor frecuencia preguntan en los exámenes. Grado / Prolapso / Síntomas I - No - Rectorragia II - Al defecar, resuelven espontáneamente - Prolapso, Rectorragia, Disconfort III - Al defecar o espontáneamente, requieren reducción manual - Prolapso, Rectorragia, Disconfort,Secreción Prurito IV - Persistentes, no se pueden reducir manualmente - Prolapso, Rectorragia, Dolor, Trombosis
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64. Masa con sangrado al defecar protruye y se reduce manualmente ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Hemorroides interna grado II. b. Hemorroides interna grado I. c. Hemorroides interna grado III. d. Hemorroides interna grado IV. e. Hemorroides interna grado V.
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##check-square## RESPUESTA d.Hemorroides interna grado III.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las hemorroides de tercer grado son las que prolapsan y se reducen solo con compresión manual o digital. Recordemos que las de III y IV grado requieren tratamiento quirúrgico. Grado / Prolapso / Síntomas I - No - Rectorragia II - Al defecar, resuelven espontáneamente - Prolapso, Rectorragia, Disconfort III - Al defecar o espontáneamente, requieren reducción manual - Prolapso, Rectorragia, Disconfort,Secreción Prurito IV - Persistentes, no se pueden reducir manualmente - Prolapso, Rectorragia, Dolor, Trombosis
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65. Varón de 54 años, desde hace 7 días dolor perianal con herida que drena pus que mejora con analgesicos y antibióticos. Hace 4 meses le drenaron un absceso perianal. Al examen: en genupectoral a horas 3: orificio con salida de secreción purulenta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Fistula perianal. b. Quiste pilonidal fistulizado. c. Carcinoma anal. d. Fisura anal.
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##check-square## RESPUESTA a.Fistula perianal.
##comment-alt## FUNDAMENTO Para responder esta pregunta debemos dos datos claves de la fistula anal, el primero es que la mayoria de las fistulas se antecedente de absceso perianales, y el segundo, que el sintoma principal de la fistula anal es la descarga purulenta recurrente. Tengamos presente que la fistula anal, tiene un orificio secundario cerca al ano, como lo menciona la pregunta, por lo que el diagnostico se confirma.
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66. Varón de 42 años, desde hace 5 días dolor intenso al defecar que persiste varias horas después, manchas rojo rutilante al higienizarse. Al tacto rectal esfínter hipertónico, no masas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Hemorroides trombosada. b. Prolapso rectal. c. Fisura anal. d. Absceso perianal.
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##check-square## RESPUESTA c.Fisura anal.
##comment-alt## FUNDAMENTO El dolor es el sintoma principal de la fisura anal que se presenta durante y despues de defecar. El dolor produce espasmo reflejo del esfinter anal, lo que conlleva a disminucion realtiva de la irrigacion de la zona y contribuye a que la fisura no cicatrice. Las hemorroides trombosadas, el prolapso rectal y el absceso perianal, cursan con efecto de masa que la pregunta no señala.
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67. Varon de 50 años, diabetico, acude a consulta por presentar dolor perianal, fiebre y aparicion de tumefaccion anal. Al examen: aumento de volumen del perineo posterior con signo de flogosis. ¿Cuál es el diagnóstico?.
a. Absceso perianal. b. Hemorroides trombosada. c. Fisura anal. d. Cáncer de recto.
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##check-square## RESPUESTA a.Absceso perianal.
##comment-alt## FUNDAMENTO La presencia de dolor anal se puede deber a: Fisura anal, absceso perianal o hemorroides trombosadas,. La presencia de signos de flogosis y fiebre (que son típicas de una infección) nos debe hacer sospechar de la presencia de un absceso perianal.
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68. Varon de 60 años, con tumoracion anal desde hace 6 meses, que protruye durante la defecacion. Examen anal: protrusion de paquetes hemorroidales que se reducen al precionar con el dedo, no ulceraciones. ¿Cuál es el grado de hemorroides interna que presenta el paciente?.
a. Tercero. b. Primero. c. Segundo. d. Cuarto.
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##check-square## RESPUESTA a.Tercero.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las hemorroides internas se encuentran por encima de la línea pectínea, están cubiertas por mucosa y se clasifican de acuerdo al grado de prolapso que presentan. Las de tercer grado son las que prolapsan y se reducen solo con compresión manual o digital. Grado / Prolapso / Síntomas I - No - Rectorragia II - Al defecar, resuelven espontáneamente - Prolapso, Rectorragia, Disconfort III - Al defecar o espontáneamente, requieren reducción manual - Prolapso, Rectorragia, Disconfort,Secreción Prurito IV - Persistentes, no se pueden reducir manualmente - Prolapso, Rectorragia, Dolor, Trombosis
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69. Mujer de 65 años con estreñimiento crónico que, desde hace 10 años, luego de hacer esfuerzo o defecar salida de una masa por el ano que la puede reintroducir. ¿Cuál es el diagnóstico probable?.
a. Prolapso rectal. b. Hemorroides interna. c. Neoplasia colorrectal. d. Ulcera solitaria.
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##check-square## RESPUESTA a.Prolapso rectal.
##comment-alt## FUNDAMENTO La neoplasia colorrectal no suele cursar con prolapso, cursa con signos obstructivos de estar ubicado a lado izquierdo. La úlcera solitaria, por razones obvias cursa con la presencia de una lesión en la mucosa, que se puede asociar a sangrado y tenesmo rectal. Las hemorroides pueden prolapsar o sangrar, en este caso menciona el prolapso al defecar pero que se puede reintroducir por lo que podría tratarse solo de una hemorroide tercer grado, al no mencionar el grado es una alternativa poco clara. El prolapso anal se caracteriza por la presencia de masa (mucosa o pared total del recto) que prolapsa al defecar y la mayoria de las veces logra reducirse, siendo esta la respuesta.
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70. Mujer de 30 años, consulta por tumoracion anal que aparece al pujar. Antecedente: Estreñimiento crónico. A la maniobra de valsalva protruye paquete hemorroidal y se retrae espontáneamente. ¿A qué grado corresponde la hemorroide?.
a. II. b. IV. c. III. d. I.
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##check-square## RESPUESTA a.II.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las hemorroides internas se clasifican en grados, de acuerdo al prolapso que presentan, las que prolapsan al pujar (maniobra de valsalva) y se reducen espontáneamente son las de segundo grado, como se observa en el cuadro siguiente. Grado / Prolapso / Síntomas I - No - Rectorragia II - Al defecar, resuelven espontáneamente - Prolapso, Rectorragia, Disconfort III - Al defecar o espontáneamente, requieren reducción manual - Prolapso, Rectorragia, Disconfort,Secreción Prurito IV - Persistentes, no se pueden reducir manualmente - Prolapso, Rectorragia, Dolor, Trombosis
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71. ¿Cual es la primera causa de obstrucción intestinal en la población adulta?.
a. Hernias estranguladas. b. Tumores malignos. c. Hernias internas. d. Bridas y adherencias post quirúrgicas. e. Intususcepción.
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##check-square## RESPUESTA D.Bridas y adherencias post quirúrgicas.
##comment-alt## FUNDAMENTO La primera causa de obstrucción del intestino son las bridas y adherencias postoperatorias, la segunda causa son las hernias complicadas (encarceladas o estranguladas).
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72. ¿Qué característica tiene el dolor abdominal en paciente con obstrucción de intestino delgado?.
a. Sordo y constante. b. Cólico intermitente. c. Colico y periodico. d. Cólico y permanente. e. Sordo e intermitente.
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##check-square## RESPUESTA b.Cólico intermitente.
##comment-alt## FUNDAMENTO La obstrucción del intestino delgado produce dolor tipo cólico debido a que la musculatura intestinal lucha contra la obstrucción con contracciones espasmódicas y estas suelen ser cíclicas por lo que el dolor es también intermitente.
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73. Mujer de 45 años, con antecedentes de apendicectomía con peritonitis, desde hace 12 horas presenta dolor abdominal, vómitos y estreñimiento. Rx abdominal de pie; múltiples niveles hidroaéreos y ausencia de gas en el recto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Obstrucción intestinal. b. Enfermedad de Crohn. c. Colitis ulcerativa. d. Diverticulitis aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO La obstrucción del intestino delgado produce dolor tipo cólico debido a que la musculatura intestinal lucha contra la obstrucción con contracciones espasmódicas y estas suelen ser cíclicas por lo que el dolor es también intermitente.
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74. Paciente politraumatizado por accidente motociclístico responde apenas a estímulos dolorosos, presenta contusiones en el tórax y abdomen. Al examen: PA 70/60 mmHg FR 30/min FC 128 / min Glasgow 5 ptos. ¿Cuál debe ser la conducta inmediata?.
a. Manitol en bolo. b. Corticoides EV. c. Intubación endotraqueal. d. Furosemida EV. e. TAC de cráneo.
##comment-alt## FUNDAMENTO El manejo inicial del politraumatizado se realiza siguiendo el esquema ABCDE, donde “A” es la primera medida a tomar y significa el control de la vía aérea con control cervical, el paciente presenta un puntaje de la escala de Glasgow menor a 8, lo que amerita la intubación orotraqueal como primera medida a tomar. MANEJO INICIAL CON EL ABCDE A - Mantener la vía aérea libre con control cervical (Airway maintenance) B - Evaluar la respiracion y ventilacion (Breathing and ventilation) C - Evaluar la circulación y control de la hemorragia (Circulation with hemorrhage control) D - Evaluar el déficit neurológico (Disability Neurologic status) E - Exposición del paciente (Exposure/Enviromental control)
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75. ¿Cuál es la prescripción inicial en un paciente con traumatismo cervical alto?.
a. Collarín. b. Vasopresores. c. Antibióticos. d. Corticoidesl.
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##check-square## RESPUESTA a.Collarín.
##comment-alt## FUNDAMENTO Cuando existe sospecha de lesión cervical, el primer paso es la inmovilización de la columna cervical hasta que se descarte o confirme la lesión mediante una prueba de imagen.
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76. Varón de 20 años que sufrió atropello, es trasladado a emergencia. Al examen: PA: 100/70 mmHg, FC: 100 x’, FR. 34 X’, Tº 36.5 ºC, herida sangrante en cuero cabelludo, deformación del muslo derecho. Glasgow; 10. ECOFAST; no líquido libre. ¿Cuál es la primera medida a tomar?.
a. Despejar la vía aérea y proteger el cuello. b. Colocar férula en MID y proveer aporte de líquidos. c. Detener hemorragias y proveer aporte de líquidos. d. Evaluar compromiso de conciencia y colocar férula en MID.
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##check-square## RESPUESTA a.Despejar la vía aérea y proteger el cuello.
##comment-alt## FUNDAMENTO En un paciente politraumatizado durante la evaluación primaria se debe de seguir los pasos ABCDE, donde A es mantener la vía aérea permeable con control cervical, como medida prioritaria en todo los casos. En la tabla siguiente se muestra los pasos ABCDE. MANEJO INICIAL CON EL ABCDE A - Mantener la vía aérea libre con control cervical (Airway maintenance) B - Evaluar la respiracion y ventilacion (Breathing and ventilation) C - Evaluar la circulación y control de la hemorragia (Circulation with hemorrhage control) D - Evaluar el déficit neurológico (Disability Neurologic status) E - Exposición del paciente (Exposure/Enviromental control)
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77. Politraumatizado ingresa a emergencia en mal estado general. Al examen; PA: 70/40 mmHg. FC: 156 X’, FR: 24 X’, Sat 02: 92% pálido, diaforético con venas yugulares colapsadas y examen de tórax normal ¿Cuál es el diagnóstico más factible?.
a. Hemorragia intraabdominal. b. Neumotórax a tensión. c. Taponamiento pericárdico. d. Contusión del miocardio.
##comment-alt## FUNDAMENTO Es un paciente politraumatizado, con hipotensión, taquicardia y palidez se diagnostica shock hipovolémico debido a hemorragia. El tener venas yugulares colapsadas descarta el taponamiento pericárdico y el neumotórax a tensión, además del examen de tórax normal también descarta la contusión miocárdica.
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78. Ante un adulto al que acaba de diagnosticar paro cardiorespiratorio e iniciar reanimación cardiopulmonar básica. ¿Qué otra acción debe hacer simultáneamente?.
a. Proporcionar oxígeno y conectar monitor / desfibrilador. b. Administrar oxígeno y adrenalina. c. Infundir adrenalina. d. Cristaloides a goteo rápido.
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##check-square## RESPUESTA a.Proporcionar oxígeno y conectar monitor / desfibrilador.
##comment-alt## FUNDAMENTO La reanimación cardiopulmonar básica se basa en compresiones torácicas y ventilación sin ningún equipamiento específico y sin administración de medicamentos, por lo que las últimas tres alternativas se descartan de plano. Al hacer RCP básica, se debe monitorizar al paciente con el pulso y la respiración, no suele usarse oxígeno o monitores, pero dentro de las alternativas son las medidas no invasivas por lo que sería la alternativa a elegir.
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79. Usted se encuentra ejecutando maniobras de RCP y observa en el monitor cardíaco ritmo de fibrilación ventricular. ¿Cuál procedimiento es el indicado?.
a. Desfibrilación y continua con maniobras de RCP. b. Masaje cardiaco y espera ver resultados en el monitor. c. Continua con masaje cardiaco y administra lidocaína. d. Administra adrenalina y lidocaína.
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##check-square## RESPUESTA a.Desfibrilación y continua con maniobras de RCP.
##comment-alt## FUNDAMENTO El tratamiento de la fibrilación ventricular es la desfibrilación eléctrica asincrónica (300-400 joules) y seguir maniobras de resucitación cardiopulmonar, la tasa de éxito asociada con la desfibrilación inmediata (dentro de los primeros 3 minutos) es de alrededor de 95% siempre y cuando el paciente no presente insuficiencia cardiaca previamente.
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80. Varón de 34 años sufre un accidente de tránsito. Al examen: PA: 80/50 mmHg FC: 127 x’, Sat 02 : 94%, palidez en incremento, pulso filiforme, abdomen en distensión progresiva y doloroso a la palpación. No responde a infusión de cristaloides con evolución desfavorable, marcada hipotensión y bradicardia. ¿Cuál es la medida de emergencia inmediata a indicar?.
a. Transfusión de sangre tipo O RH negativo. b. Transfusión de sangre tipo específica. c. Infusión de expansor plasmático. d. Infusión de coloides.
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##check-square## RESPUESTA a.Transfusión de sangre tipo O RH negativo.
##comment-alt## FUNDAMENTO Ante todo, paciente que sufre traumatismo y se encuentra en shock, se sospecha de shock hipovolémico, la primera medida a tomar es la resucitación con cristaloides, en caso de pobre respuesta se debe plantear la entrada a sala de operaciones para controlar la hemorragia y transfundir sangre, en situaciones de emergencia a veces no es posible realizar la prueba cruzada, que consume tiempo valioso por lo que se puede administrar sangre del “donante universal” de tipo O negativo. - PUEDE DONAR - PUEDE RECIBIR A+ / A+, AB+ / A+, O-, O+, O- A- / A+, A-, AB+, AB- / A-, O- B+ / B+, AB+ / B+, B-, O+, O- B- / B+, B-, AB+, AB- / B-, O- AB+ / AB+ / TODOS LOS GRUPOS AB- / AB+, AB- / A-, B-, AB-, O- O+ / A+, B+, AB+, O+ / O+, O- O- / TODOS LOS GRUPOS / O-