1. Lactante de 15 días de vida con lactancia entrecortada, polipnea y cianosis, Rx de tórax: silueta cardiaca de pedículo estrecho y en "forma de ovoide" con aumento de flujo sanguíneo pulmonar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Tetratología de Fallot. b. Comunicación interventricular. c. Persistencia del conducto arterioso. d. Transposición de grandes arterias.
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##check-square## RESPUESTA d. Transposición de grandes arterias.
##comment-alt## FUNDAMENTO Imágenes características de las Cardiopatías Congénitas: ➥ Tetralogía de Fallot: signo del ZAPATO SUECO. ➥ Drenaje Venoso Pulmonar Anómalo: signo MUÑECO DE NIEVE ➥ Transposición de grandes vasos: CORAZÓN EN HUEVO ➥ Coartación de aorta: signo del 3 INVERTIDO
Transposición de grandes vasos, cardiopatía congénita cianótica más frecuente en el 1er año de vida, más frecuente en ♂. Fisiopatología, Consiste en que la arteria aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar desde el ventrículo izquierdo por detrás de la aorta, sin que haya una comunicación entre los dos, por lo tanto el paciente nace netamente cianótico, es ahí que se puede realizar la prueba de hiperoxia a la cual no responderá el paciente. Diagnóstico, se usa la radiografía de tórax, observándose hiperaflujo pulmonar y corazón en forma de huevo con un pedículo estrecho, confirmación del dx se realiza con ecocardiografía.
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2. ¿Cuál es la cardiopatía congénita más común en niños?
a. CIV. b. CIA. c. Tetratología de Fallot. d. Transposición de grandes vasos. e. Atresia tricuspídea
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##check-square## RESPUESTA a. CIV.
##comment-alt## FUNDAMENTO La cardiopatía congénita más frecuente en la población general a cualquier edad es la válvula aórtica bicúspide. La segunda cardiopatía congénita más frecuente es la CIV en neonatos, mientras que en adultos es la CIA. De las formas cianóticas, la más frecuente en el recién nacido es la TGV y, a partir del primer año de vida, la tetralogía de Fallot.
Cardiopatías Congénitas Acianóticas ➥ con flujo pulmonar normal (valvulopatías): estenosis pulmonar, coartación de aorta. ➥ con flujo pulmonar aumentado (agujeros): CIA, CIV, DAP
Cadiopatías Congénitas Cianóticas ➥ con flujo pulmonar normal o disminuido (FEA): Fallot, Ebstein, Atresia tricuspidea. ➥ con flujo pulmonar aumentado (TDT): TGV, Drenaje venoso pulmonar anómalo, Truncus
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3. Niño con otitis media aguda, sinusitis y neumonía a repetición. ¿Qué déficit del sistema inmunológico esperaríamos encontrar con mayor frecuencia?
a. Hipocomplementemia. b. Agammaglobulinemia . c. Neutropenia. d. Déficit de IgA. e. Déficit de IgM
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##check-square## RESPUESTA d. Déficit de IgA.
##comment-alt## FUNDAMENTO La deficiencia selectiva de IgA es una concentración de IgA < 7 mg/dL (< 70 mg/L) con concentraciones normales de IgG e IgM. Es la inmunodeficiencia primaria más frecuente. Muchos pacientes son asintomáticos, pero algunos presentan infecciones recidivantes y trastornos autoinmunitarios. Algunos pacientes presentan una inmunodeficiencia variable común con el transcurso del tiempo y otros remiten espontáneamente. El diagnóstico se basa en la medición de las inmunoglobulinas séricas. El tratamiento es con antibióticos, según sea necesario (a veces de forma profiláctica) y por lo general evitar los hemoderivados que contengan IgA.
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4. Madre trae a su hijo de 5 meses de edad a la consulta. Al examen físico lo encuentra hipotónico, presenta un puente nasal aplanado, pliegue epicantico. ¿En que cromosoma está la alteración?
a. 18. b. 21. c. 13. d. 55. e. 45
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##check-square## RESPUESTA b. 21.
##comment-alt## FUNDAMENTO El síndrome de Down, alteración cromosómica más frecuente y 1ra causa de retardo mental de grado variable, 60% de los niños Sd. Down son de madre > 35 años, cardiopatía relacionada: Canal auriculoventricular. Fisiopatologia, presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo). Clínica, hipotonía, piel seca, dermatitis, cráneo pequeño, microcefalia, occipuccio plano, fontanelas amplias, cara redondeada, hipoplasia mediofacial, hendiduras palpebrales de posición oblicua, epicanto, puente nasal plano, nariz pequeña, pabellones auriculares bajos plegados, boca pequeña, abierta con labio inferior colgante, lengua protruyen estriada y fisurada, pectum excavatum/carinatum, abdomen abombado con hernias umbilicales y diástasis de los rectos, micropene, criptorquidia e hipoplasia escrotal.
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5. Niña de 4 años ingresa a emergencia por presentar debilidad, cansancio, irritabilidad y palidez marcada. Hace 5 días presentó diarreas. Al examen: T: 40ºC, MEG, pálida, petequias generalizadas. Laboratorio: leucocitos 18,000 x mm3, predominio PMN, plaquetas: 25,000 mm3, Hb: 6 g/dl, creatinina: 4mg/dl. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
a. Síndrome urémico hemolítico. b. Púrpura trombocitopénica idiopática. c. Leucemia aleucémica. d. Síndrome hemofagocítico.
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##check-square## RESPUESTA a. Síndrome urémico hemolítico.
##comment-alt## FUNDAMENTO La pregunta hace mención a una posible complicación en la edad pediátrica de la diarrea disentérica producida por E.coli enterohemorrágica (ECEH) serotipo O157:H7, se trata del Síndrome Hemolítico Urémico (SHU). Diagnóstico, se caracteriza por la triada de: trombocitopenia (petequias), insuficiencia renal aguda (creatinina ↑) y anemia hemolítica microangiopática (AHMA, palidez). Tratamiento, evitar el uso de antibióticos en cuadros diarreicos, en especial disentéricos sin confirmación bacteriológica, ya que favorece la liberación de la toxina.
SHU ➥ causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en < 4 años. ➥ es relevante el antecedente de cuadro infeccioso intestinal. ➥ el paciente debe ser hospitalizado y aislar durante la fase aguda
Eschericia coli ➥ E.coli enteroinvasora → invasión directa del epitelio intestinal y formación de enterotoxinas → Gastroenteritis ➥ E. coli enterohemorrágica → toxina similar a Shiga serotipo más común O157:H7 → SHU
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6. Lactante de 6 meses que presenta dolor abdominal tipo cólico intermitente, vómitos, deposiciones sanguinolentas color rojo grosella y tumoración palpable en fosa iliaca derecha. No hay evidencia de otra sintomatología. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
a. Invaginación intestinal. b. Plastrón apendicular. c. Apendicitis complicada. d. Estenosis del píloro.
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##check-square## RESPUESTA a. Invaginación intestinal.
##comment-alt## FUNDAMENTO El cuadro descrito es claramente típico de invaginación intestinal (causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses a 6 años). Paciente con dolor abdominal intermitente donde nos mencionan el hallazgo característico de heces en jalea de grosella (acompañado de restos de tejido intestinal), no refiere encogimiento de piernas (posición que adoptan los lactantes cuando hay un dolor abdominal intenso), pero si la presencia de tumoración palpable en fosa iliaca derecha, clásico signo producto de la invaginación ileocólica. Díagnóstico, clínica anteriormente mencionada y se debe confirmar mediante una ecografía abdominal (prueba de elección dado el carácter inocuo de los ultrasonidos y la buena definición de las estructuras implicadas, alcanzando una especificidad y sensibilidad cerca al 100% si se aprecia la imagen típica en "diana, pseudoriñón o dona". Rx de abdomen se reserva para descartar perforación intestinal (neumoperitoneo).
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7. Lactante de 9 meses presenta hace 4 días fiebre, deposiciones con moco y sangre, pujo y tenesmo. Al examen: deshidratado moderado, somnoliento, abdomen distendido, doloroso, RHA aumentados. Envía muestra para coprocultivo. Se inicia hidratación parenteral y antibiótico. ¿Cuál antibiótico debe elegirse?
a. Ceftriaxona. b. Ampicilina. c. Cloranfenicol. d. Amikacina.
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##check-square## RESPUESTA a. Ceftriaxona.
##comment-alt## FUNDAMENTO Se trata de un cuadro de diarrea aguda infecciosa complicada en el que sospecha etiología bacteriana, en caso de lactantes, la posibilidad de bacteriemia es elevada, por lo que se sugiere iniciar con cefalosporinas de 3ra generación (ceftriaxona 50-100mg/kg c/12 a 24 hrs).
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8. Niña de 2 años, con 6 días de fiebre, anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal, Examen: dolor a la palpación en hemiabdomen superior derecho, borde hepático a 2 cm. de bajo del reborde costal derecho a nivel de línea medioclavicular, sin ictericia. ¿Cuál prueba solicitaría para confirmar inflamación hepática?
a. Transaminasas. b. Fosfatasa alcalina. c. Velocidad de sedimentación. d. Hemocultivo.
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##check-square## RESPUESTA a. Transaminasas.
##comment-alt## FUNDAMENTO Cuando hay transaminasas altas quiere decir que está en curso un proceso inflamatorio en el hígado. La inflamación en el hígado implica que hay destrucción de las células hepáticas encargadas de liberar estas enzimas a la sangre.
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9. Escolar de 12 años, consume alimentos en la puerta del colegio, toma agua sin hervir, tiene malos hábitos de higiene y vacunación incompleta. Consulta por presentar desde hace 2 días fiebre, discreto dolor abdominal y orina colúrica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Brucelosis. b. Hepatitis A. c. Fiebre tifoidea. d. Leptospirosis.
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##check-square## RESPUESTA b. Hepatitis A.
##comment-alt## FUNDAMENTO Es probable que se trate de la hepatitis viral más frecuente (VHA), la mayoría son anictéricas, con un periodo de incubación de 2 a 6 semanas. El contagio es vía Fecal-Oral, condiciones sanitarias deficientes como indica el caso: agua sin hervir, malos hábitos de higiene. Debe sospecharse VHA en pacientes con síntomas inespecíficos como: fiebre, malestar abdominal y diarrea. A veces seguido por ictericia, hepatomegalia leve y coluria aproximadamente una semana después. Diagnóstico, considerando la clínica la alteración de laboratorio más característica es ↑ transaminasas (especialmente la TGP con valores de 10 a 100 veces el máximo normal), la hiperbilirrubinemia es variable a predominio indirecto, sin embargo la IgM anti VHA es suficiente para confirmar el diagnóstico. Tratamiento, no hay tratamiento específico, sino sintomático.
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10. Escolar de 10 años con diarrea intermitente desde hace 1 mes, sin moco ni sangre, dolor abdominal post prandial, distensión y flatulencia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Fasciolosis. b. Giardiasis. c. Ascaridiosis. d. Enterobiasis.
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##check-square## RESPUESTA b. Giardiasis.
##comment-alt## FUNDAMENTO En caso de la Fasciolosis esperamos encontrar un cuadro clínico de dolor abdominal que imita un cuadro vesicular agudo (dolor en hipocondrio derecho irradiado a la zona interescapular con signo de murphy positivo o negativo).
La Giardiasis es altamente prevalente en la población pediátrica y se caracteriza entre otras cosas por cuadros diarreicos intermitentes de características no disentéricas con signos inespecíficos como: distensión abdominal, flatulencia y disconfor abdominal. En infecciones crónicas se asocia a malnutrición y malabsorción intestinal de grasas y vitaminas liposolubles. Tratamiento, metronidazol 15 mg/kg/día c/8hrs x 5 días.
Ascaridiasis puede cursar de forma asintomática y solo en casos de hiperinfestación se asocia a cuadros obstructivos mecánicos (obstrucción intestinal o biliar, pancreatitis, reapertura del conducto onfalomesentérico, perforación intestinal, etc.)
Enterobiasis típicamente afecta a la población escolar y prescolar y se caracteriza por prurito anal nocturno.
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11. Lactante de 2 meses con hipertrofia pilórica, al laboratorio AGA: PH:7.35, CO2: 40mmHg, HCO3-: 24 mEq/l. ¿Qué cuidado se debe tomar antes de la operación?
a. Corrección de la acidosis metabólica. b. Administración de bicarbonato de sodio. c. Corrección de acidosis respiratoria. d. Rehidratación parenteral.
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##check-square## RESPUESTA d. Rehidratación parenteral.
##comment-alt## FUNDAMENTO Pese a encontrar regularmente alcalosis metabólica (con hipokalemia e hipocloremia) en pacientes con antecedente de hipertrofia pilórica, los resultados del examen laboratorial de análisis de gases arteriales (AGA), se encuentran dentro de los valores normales por lo que se descartaría las demás alternativas. Debido a los vómitos explosivos característicos en estos pacientes, es muy fácil la deshidratación por lo que es importante la rehidratación parenteral previo a la cirugía (piloromiotomía de Ramstedt - capa circular interna).
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12. Lactante con T 37.8ºC, presenta bruscamente deposiciones acuosas, explosivas, sin moco ni sangre, dolor abdominal y náuseas. ¿Cuál es el agente etiológico probable?
a. Escherichia coli enterotoxigénica. b. Salmonella typhimurium. c. Shiguella dysenteriae. d. Campylobacter jejuni.
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##check-square## RESPUESTA a. Escherichia coli enterotoxigénica.
##comment-alt## FUNDAMENTO La infección por Escherichia coli enterotoxigénica tiene un periodo de incubación de 1 a 3 días y la aparición de síntomas y signos es rápida. La diarrea es líquida y puede ser leve o grave. Los pacientes pueden informar nauseas pero los vómitos son infrecuentes. La enfermedad es autolimitada y dura de uno a cinco días. Las otras alternativas de la pregunta ocasionan diarrea disentérica.
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13. Preescolar con diarrea aguda por giardiasis, confirmado por examen de heces. ¿En que estadio se espera encontrar a la Giardia lamblia?
a. Trofozoítos. b. Huevos. c. Quistes. d. Larvas.
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##check-square## RESPUESTA a. Trofozoítos.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los quistes de Giardia lamblia (forma infectante) son de forma ovalada, de 8 a 12 micrones de longitud y contienen cuatro núcleos. Los trofozoítos (forma patógena y que generalmente se encuentran invadiendo tejidos contienen 2 núcleos y tienen 4 pares de flagelos y un disco adhesivo para adherirse a las células epiteliales intestinales. Si el infectado tiene síntomas entonces, la forma predominante es la forma patógena (trofozoíto).
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14. RN de 15 días, presenta vómitos explosivos no biliosos. Al examen: tumoración a nivel del cuadrante superior izquierdo. Ecografía abdominal: engrosamiento a nivel del estómago distal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Hipertrofia congénita del píloro. b. Atresia duodenal. c. Vólvulo de intestino ileal. d. Mal rotación del intestino.
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##check-square## RESPUESTA a. Hipertrofia congénita del píloro.
##comment-alt## FUNDAMENTO Siendo el tema más preguntado de Cirugía pediátrica no deberíamos fallar en este tipo de pregunta. Los síntomas de Estenosis hipertrófica de píloro antes llamada Hipertrofia congénita de píloro, ya que no se da desde el nacimiento. Generalmente comienzan entre las 3 a 5 semanas de edad, predominante en el 1er hijo ♂ blanco. Clínica, vómitos alimenticios (lácteo) posprandiales cada vez más abundantes y violentos (en escopetazo), seguidos de irritabilidad consolable sólo con la ingesta, y no biliosos, debido a que no habría reflujo de bilis ya que la estenosis es a nivel del píloro, y la liberación de la bilis es a nivel de la 2da porción del duodeno. Durante estos episodios el bebé permanece hambriento. Puede palparse una masa firme, "parecida a una aceituna" en el cuadrante superior derecho del abdomen (oliva pilórica) constituido por la zona del intestino hipertrofiada, y puede haber signos de deshidratación.
##quote-left## La presencia de bilis (PH básico) en el vómito excluye el diagnóstico de EHP ##quote-right##
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15. Madre refiere que su niño de 9 meses presenta desde hace 8 horas, llanto intermitente alternado con periodos de letargia, deposiciones con moco mezcladas con sangre rutilante. Al examen: masa palpable en fosa iliaca derecha. RX abdomen: ausencia de gas en el colon y distensión del intestino delgado. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a. Apendicitis aguda. b. Intususcepción. c. Divertículo de Meckel. d. Hipertrofia congénita del píloro.
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##check-square## RESPUESTA b. Intususcepción.
##comment-alt## FUNDAMENTO La intususcepción se refiere a la invaginación de una parte del intestino en sí mismo. Es la emergencia abdominal más común en la primera infancia, particularmente en niños < 2 años. La presentación clásica de la invaginación es un niño pequeño con la aparición repentina de dolor abdominal progresivo, intermitente, intenso con calambres, acompañado de llanto inconsolable y elevación de las piernas hacia el abdomen. Los episodios suelen ocurrir a intervalos de 15 a 20 minutos. Se vuelven más frecuentes y graves con el tiempo. El vomito es a menudo un síntoma prominente, que comienza poco después de los primeros episodios de dolor abdominal. Inicialmente, la emesis puede no ser biliosa, pero pasa a serlo con forme avanza la obstrucción. Se puede sentir una masa abdominal en forma de salchicha en el lado derecho del abdomen. Las heces pueden ser una mezcla de sangre y mucosas, lo que les da la apariencia de "gelatina de grosella", pero este es un hallazgo tardío y se observa en una minoría de pacientes.
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16. Lactante de 11 meses, desde hace 24 horas deposiciones semi líquidas con moco y sangre 4 a 6 veces por día de escaso volumen. Examen: somnoliento, signos de deshidratación leve, T° 39°C. ¿Cuál es el probable agente etiológico?
a. Enterovirus. b. Rotavirus. c. Campylobacter. d. Shiguella.
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##check-square## RESPUESTA b. Campylobacter.
##comment-alt## FUNDAMENTO Es un paciente con heces de característica disentérica (moco y sangre), por lo que solo queda la alternativa c. y d. Es sabido que el campylobacter es relacionado al contacto con animales de granja, por lo que se debería descartar. Sin embargo por ser más frecuente en niños <1 año y producir una clínica no tan grave como la Shiguella, es la opción correcta en este caso.
Causas de diarrea ➥ 1. Viral (Rotavirus) ➥ 2. Bacteriana ➥ Shiguella: + frec.; > 1 año; > compromiso (pujo, tenesmo) ➥ Salmonella: antec. comidas mal estado ➥ Campylobacter: antec. animales (aves) < 1año ➥ E.coli: SHU
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17. Escolar, desde hace 24 horas dolor periumbilical de moderada intensidad, posteriormente vómitos y sensación febril. Examen: dolor y defensa muscular en hemiabdomen inferior derecho, RHA aumentados, signo del rebote (+) ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a. Gastroenterocolitis. b. Apendicitis aguda. c. Adenitis mesentérica. d. Invaginación intestinal.
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##check-square## RESPUESTA b. Apendicitis aguda.
##comment-alt## FUNDAMENTO Se trata de una apendicitis aguda, mencionan a un escolar (edad +frec. y adultos jóvenes) con evolución clásica de la cronología de murphy (dolor en epigastrio/mesogastrio → migración a FID → anorexia, náuseas o vómitos → fiebre), el tiempo de 24 hrs es importante ya que nos hace referencia a una posible apendicitis complicada fase de isquemia (fiebre) y necrosis (rebote +)
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18. Varón de una semana de vida, con intolerancia oral, vómitos bilioso, escasas deposiciones. Examen físico: abdomen medianamente distendido y poco timpánico, no irritación peritoneal. Radiografía de abdomen: signo de doble burbuja con zonas de aire distal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a. Atresia de colon. b. Atresia yeyunal proximal. c. Atresia duodenal. d. Estenosis duodenal. e. Duplicación duodenal.
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##check-square## RESPUESTA d. Estenosis duodenal.
##comment-alt## FUNDAMENTO Nos hablan de un neonato con un cuadro de obstrucción intestinal (vómitos biliosos, intolerancia oral, abdomen distentido), y en la radiografía se resalta el signo clásico de una atresia duodenal (signo de doble burbuja). Sin embargo mencionan también aire distal y escasas deposiciones, lo que indicaría que la obstrucción es parcial y pasaje de gas distal. Lo que nos indicaría que se tratase de una estenosis duodenal y no de una atresia.
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19. Niño de 3 años, inicia su enfermedad con dolor, llanto agudo e intermitente. Al examen: flexiona los miembros inferiores hacia el abdomen, evacúa deposición sanguinolenta y no elimina flatos. Abdomen doloroso, se palpa masa en cuadrante inferior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a. Cólico intestinal. b. Estenosis pilórica. c. Apendicitis aguda. d. Diarrea disentérica. e. Invaginación intestinal.
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##check-square## RESPUESTA e. Invaginación intestinal.
##comment-alt## FUNDAMENTO Nos presentan un niño con cuadro de abdomen agudo en donde no mencionan el hallazgo característico de heces en jalea de grosella, sin embargo, básicamente es una pregunta de concepto en donde la opción correcta es invaginación intestinal. El dato de piernas encogidas es por la posición que adoptan los lactantes cuando hay dolor abdominal intenso. No olvidar que la invaginación +frec. se da en la porción ileocólica por lo que se palpa masa en cuadrante inferior derecho.
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20. Frente a un niño en tratamiento contra la TBC, que se encuentra recibiendo el esquema de primera línea ¿Qué vitamina indicaría asociada?
a. A. b. B6. c. C. d. D. e. E.
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##check-square## RESPUESTA b. B6.
##comment-alt## FUNDAMENTO La Isoniacida dentro de las demás reacciones adversas (↑transaminasas, hepatitis, reacciones cutáneas) causa neuropatía porque interfiere con el metabolismo de la piridoxina, también conocida como vitamina B6. Por este motivo se recomienda tomar piridoxina suplementaria junto con Isoniacida.
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21. Lactante de 9 meses con tiempo de enfermedad de 16 días. Presenta deposiciones sueltas sin moco ni sangre en pequeñas cantidades en número de 3 a 4 por día y sed normal. Hace dos días se agrega fiebre no cuantificada. Al examen físico: Despierto, activo, mucosa oral húmeda y signo del pliegue negativo. ¿Qué tipo de diarrea es la que presenta?
a. Disentérica sin deshidratación. b. Aguda acuosa sin deshidratación. c. Crónica sin deshidratación. d. Aguda acuosa con deshidratación. e. Persistente sin deshidratación.
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##check-square## RESPUESTA e. Persistente sin deshidratación.
##comment-alt## FUNDAMENTO La OMS/OPS definen la diarrea aguda como: Frecuencia: ≥ 3 al día / Consistencia: > contenido de agua / ↑ cantidad de heces: > 200-250g x día.
➥ Diarrea aguda: ≤ 14 días ➥ Diarrea persistente: 15-30 días ➥ Diarrea crónica: > 30 días
Según lo descrito anteriormente estaríamos hablando de una diarrea persistente, sin deshidratación (despierto, activo, mucosa oral húmeda y signo del pliegue negativo).
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22. Niño de 2 años, refiere la madre que hace 2 días comenzó con rinorrea acuosa transparente y a la fecha presente lesiones que se iniciaron alrededor de las fosas nasales y se diseminaron sobre el labio superior. Examen: lesiones vesiculares de base eritematosas, algunas rotas y otras costrosas con contenido marrón claro transparente. ¿Cuál es el agente más probable de esta infección?
a. Estreptococo piógeno. b. Herpes simple. c. Cándida albicans. d. Sarcoptes scabiei.
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##check-square## RESPUESTA a. Estreptococo piógeno.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las infecciones a nivel de piel y tejidos blandos comúnmente están causadas por 2 tipos de bacterias, Estreptococo y Estafilococo, se trata de una infección secundaria, aparentemente sobre piel lesionada previamente (lesiones que se inician alrededor de las fosas nasales, en un niño que previamente presentó rinorrea) El streptococo que coloniza piel y genera infecciones a dicho nivel es Streptococcus pyogenes.