1. Pacientes postoperado de apendicectomía con anestesia raquídea, al primer día presenta disfunción intestinal y vesical, además pérdida sensorial y motora de extremidades inferiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Radiculitis compresiva. b. Síndrome de cola de caballo. c. Hernia del núcleo pulposo. d. Síndrome conversivo.
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##check-square## RESPUESTA b. Síndrome de cola de caballo.
##comment-alt## FUNDAMENTO La administración de anestésicos locales en altas concentraciones, se han asociado como agentes causantes de algunos casos de déficits neurológicos postanestesia raquídea o epidural. El síndrome de la cola de caballo, comprende un grupo de síntomas y signos localizados en zonas inervadas por la porción terminal de la médula espinal, afectando principalmente las raíces nerviosas que emergen del cono terminal (L2 a S5). La radiculitis compresiva y la hernia del núcleo pulposo se alejan por no haber el antecedente de síntomas previos (la pregunta no lo menciona), así mismo difícilmente un trastorno conversivo producirá disfunción visceral.
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2. Varón de 65 años en post-operatorio inmediato y con anestesia raquídea, enfermera reporta que no puede miccionar. Al examen: Globo Vesical ¿Cuál es la conducta a seguir?
a. Colocar sonda vesical de doble vía. b. Indicar sonda nelaton. c. Indicar sonda vesical de triple vía. d. Realizar tala vesical suprapúbica.
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##check-square## RESPUESTA a. Colocar sonda vesical de doble vía.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los pacientes varones ancianos, pueden cursar con retención urinaria en el post operatorio, luego de haber recibido anestesia regional, en especial la raquídea. Es más frecuente en pacientes que tiene de base una disfunción del músculo detrusor de la vejiga por una hipertroña prostática, debido a lo cual se sugiere la colocación de una sonda Foley que se debe de mantener hasta ser evaluado por urología.