1. Adolescentes de 13 años, sin antecedentes de interés consulta por dolor en hipocondrio derecho y vómitos. Antecedente: proceso respiratorio viral. Al examen: FC 140 lat / min FR:44 resp/min afebril, pálida, crepitantes basales, soplo sistólico hepatomegalia Rx. Infiltrado intersticial bilateral y cardiomegalia ¿Cuál es el diagnostico etiológico?
a. Miocarditis. b. Cardiopatía congénita. c. Fiebre reumática. d. Artritis reumatoide juvenil. e.Miocardiopatía metabólica.
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##check-square## RESPUESTA a. Miocarditis.
##comment-alt## FUNDAMENTO Nos encontramos frente a un paciente sin antecedentes de interés, por lo que la cardiopatía congénita, la artritis reumatoide juvenil y la miocardiopatía metabólica se alejan como probables diagnósticos. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, multisistémica, secundaria a una reacción autoinmunitaria a la infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A que en la pregunta no se menciona, por lo que también se aleja como probable diagnóstico. El antecedente de infección viral previa, es importante, porque la etiología más frecuente de la miocarditis aguda, es viral, siendo los virus Coxsackie, en especial los del tipo B lo más frecuentes. En el paciente, la taquicardia y polipnea se presentan debido a la dificultad respiratoria por congestión pulmonar, lo que se evidencia en la imagen radiográfica, la hepatomegalia y el dolor en hipocondrio derecho se debe a congestión hepática, todo esto debido a la insuficiencia cardiaca que se presenta en los casos moderados a graves que corresponderia al paciente de la pregunta.
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2. ¿Cuál es la arteria que se ocluye en el infarto de la punta del corazón?
a. Interventricular posterior. b. Marginal. c. Descendente anterior. d. Coronaria derecha. e.Circunfleja.
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##check-square## RESPUESTA c. Descendente anterior.
##comment-alt## FUNDAMENTO La arteria que vasculariza la punta del corazón la mayor parte de las veces es la descendente anterior, rama de la coronaria izquierda.
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3. Varón de 25 años que presenta cuadro insidioso de disnea a pequeños y medianos esfuerzos. Al examen: fiebre de 38.5 ºC, palidez de piel y mucosas, astillas subungueales, soplo sistólico en foco mitral 4/6 irradiado a la axila se palpa bazo a 3 cm por debajo del reborde costal ¿Cuál es el diagnostico mas probable?
a. Fiebre reumática. b. Pericarditis aguda. c. Endocarditis infecciosa. d. Miocarditis viral. e. Artritis reumatoide.
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##check-square## RESPUESTA c. Endocarditis infecciosa.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente presenta la triada clínica de la endocarditis infecciosa (fiebre + soplo + esplenomegalia), además de otros signos tales como las disnea a pequeños y medianos esfuerzos y las hemorragias en astilla (astillas subungueales). Por lo tanto, la principal sospecha diagnostica es endocarditis infecciosa.
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4. ¿A qué estructura del sistema nervioso envían sus impulsos los barorreceptores que controlan y regulan la presión arterial?
a. Corteza cerebral. b. Médula espinal. c. Tronco encefálico. d. Bulbo raquídeo. e. Tálamo cerebral.
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##check-square## RESPUESTA d. Bulbo raquídeo.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los barorreceptores se encargan de la regulación de la presión arterial, cuando esta se eleva, las paredes de las arterias carótidas y aorta se distienden, lo que es captado por los barorreceptores que se activan y envían señales a través del nervio de Hering, los nervios glosofaríngeos y nervio vago hacia el bulbo raquídeo.
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5. Paciente con electrocardiograma que muestra un patrón de T picuda y simétrica. ¿Cuál es el trastorno metabólico asociado?.
a. hiperkalemia. b. hipokalemia. c. Hiponatremia. d. Hipocalcemia. e. Hipercalcemia.
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##check-square## RESPUESTA a. hiperkalemia.
##comment-alt## FUNDAMENTO La hiperpotasemia (hiperkalemia) produce diversas alteraciones en el electrocardiograma (ECG): ondas T picudas, QRS ancho, intervalo QT reducido, onda P baja amplitud y elevación del segmento ST, que pueden asemejarse a su patrón de infarto miocardio.
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6. ¿paciente portador de marcapaso y con válvula protésica anticoagulado con warfarina, presenta sangrado en encías y cefalea, presenta INR en 8, cual es la acción inmediata a tomar?.
a. Administrar vitamina K. b. Medición del fibrinógeno. c. Medición de factores de coagulación. d. Administrar plasma fresco congelado. e. Solicitar Ecocardiografia.
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##check-square## RESPUESTA d. Administrar plasma fresco congelado.
##comment-alt## FUNDAMENTO Cuando se quiere revertir de manera urgente el efecto anticoagulante de la warfarina, se tienen como opciones la administración de plasma fresco congelado como primera y mejor opción, o de concentrados de complejo protrombínico asociados con la administración de vitamina K por vía intravenosa.
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7. ¿Varón de 30 años, acude a emergencias por presentar crisis hipertensiva con un valor de presión arterial superior a 200/100 mmHg, además palpitaciones y diaforesis, antecedente de episodios similares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Coartación de aorta. b. Hipertiroidismo. c. Síndrome de Cushing. d. Feocromocitoma. e. Hiperaldosteronismo.
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##check-square## RESPUESTA d. Feocromocitoma.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las crisis hipertensivas pueden ser urgencia o emergencia. Se trata de una emergencia cuando hay daño de órgano blanco asociada a hipertensión. El caso clínico se refiere a una urgencia hipertensiva. Se debe sospechar un feocromocitoma en las siguiente situaciones: hipertensión resistente al tratamiento, crisis adrenérgicas, historia familiar de feocromocitoma, síndrome genético que predisponga, incidentaloma adrenal radiológicamente compatible, hipertensión en paciente joven (varón de 30 años) y sin respuesta presora adecuada, se deben de dosar metanefrinas en orina y sangre para descartar feocromocitoma.
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8. ¿paciente varón de 79 años, con antecedente de fibrilación auricular, es llevado a emergencias por presentar perdida brusca de la conciencia. En el examen físico no se palpa pulso arterial, EKG muestra fibrilación ventricular. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
a. administrar adrenalina IV. b. Desfibrilación. c. Administrar amiodarona IV. d. Administración de verapamilo IV. e. Administración de digitalicos IV.
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##check-square## RESPUESTA b. Desfibrilación.
##comment-alt## FUNDAMENTO El enunciado describe que el EKG muestra fibrilación ventricular, Sin RCP, la supervivencia de un paro cardíaco causado por fibrilación ventricular disminuye aproximadamente un 10% por cada minuto sin desfibrilación, y después de más de 12 minutos sin RCP, la tasa de supervivencia es solo del 2 al 5% El éxito de la resucitación depende de una desfibrilación temprana y una excelente reanimación cardiopulmonar (RCP).
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9. ¿Paciente varón de 70 años, ingresa con bradicardia (FC 34lpm). En el ECG se evidencia disociación auriculo ventricular y frecuencia auricular mayor que la ventricular e intervalo QT prologado, ¿Cuál es el manejo más adecuado?.
a. Marcapaso . b. Adrenalina. c. Sulfato de magnesio. d. Masaje cardiaco. e. Gluconato de calcio.
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##check-square## RESPUESTA a. Marcapaso.
##comment-alt## FUNDAMENTO En el bloqueo auriculoventricular de tercer grado (completo) produce una interrupción total de la conducción AV, provocando una desconexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos (disociación auriculoventricular). El marcapasos cardiaco transitorio y permanente es el tratamiento de elección establecido en la mayoría de los casos de bloqueo AV complejo sintomático.
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10. Paciente varón de 75 años, diabético, en el ECG se evidencia taquicardia irregular ausencia de onda p. Al momento se encuentra estable, siendo diagnosticado de fibrilación auricular. Con respecto a la anticoagulación. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección?.
a. Ácido acetil salicílico . b. warfarina. c. clopidogrel. d. no iniciar anticoagulación. e. Heparina.
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##check-square## RESPUESTA b. warfarina.
##comment-alt## FUNDAMENTO La warfarina es un anticoagulante muy efectivo para la prevención del tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular.
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11. ¿Paciente varón de 56 años con antecedente de HTA, Diabetes mellitus, con tratamiento irregular, acude por acentuación de la sinmatologia. En la Ecocardiografía se encuentra fracción de eyección de 30%. ¿Qué fármaco de los siguientes añadirá con el fin de reducir la mortalidad?.
a. Furosemida. b. Digoxina. c. Óxido nitrico. d. Espironolactona. e. Enalapril.
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##check-square## RESPUESTA e. Enalapril.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (fracción de eyección de 30%) son reducir la morbilidad (reducción de síntomas, mejorar la calidad de vida, el estado funcional y riesgo de hospitalización) y reducir la mortalidad. Se ha documentado la prolongación de la supervivencia del paciente con betabloqueantes, inhibidores de la ECA (enalapril, Captopril). Dapagliflozina (un inhibidor de SGLT2) e hidralazina más nitrato, se dispone de evidencia limitada de beneficio de supervivencia para la terapia con diuréticos.
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12. ¿Qué canal se apertura en la repolarización ventricular?.
a. Canales de Ca++. b. Canales de Na+. c. Canales de K+. d. Canales de Na+ y Ca+. e. Canales de K+ y Ca++.
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##check-square## RESPUESTA c. Canales de K+.
##comment-alt## FUNDAMENTO El ciclo cardiaco se resume de la siguiente manera: La fase 0 es la fase de despolarización rápida y se debe a la apertura de los canales rápidos de Na+. La fase 1 tiene lugar con la inactivación de los canales rápidos de Na+. La fase 2 se mantiene por un equilibrio entre el movimiento hacia el interior del Ca2+ a través de los canales ionicos para el calcio y el movimiento hacia el exterior del K+ a través de los canales lentos de potasio. La fase 3 es la fase de ‘’repolarizacion rapida’’ donde los canales para el calcio se cierran. Mientras que los canales lentos de potasio permanecen abiertos. La fase 4 es el potencial de reposo de la membrana. La celula permanece en este periodo hasta que es activada por un estimulo eléctrico.
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13. ¿Cuál es el gold estándar para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?.
a. hemocultivo. b. Ecocardiograma. c. biopsia de tejido valvular. d. Evidencias serológicas. e. Fenómenos vasculares.
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##check-square## RESPUESTA c. biopsia de tejido valvular.
##comment-alt## FUNDAMENTO El diagnóstico de endocarditis infecciosa se establece en función de las manifestaciones clínicas, los hemocultivos (u otros datos microbiológicos) y la ecocardiografía. Los criterios, aceptados para el diagnóstico de endocarditis infecciosa son los criterios de Duke, modificados, que se resumen a continuación: Criterios de Duke modificados para el diagnóstico de endocarditis infecciosa: 1. Criterios patológicos (cualquiera de los dos). Lesiones patológicas: vegetación o absceso intracardíaco que demuestra endocarditis activa en la histología. 2. Criterios Clínicos. Criterios mayores: o Hemocultivos positivos. o Evidencia de compromiso endocardio (Ecocardiograma positivo o Nueva regurgitación valvular). - Criterios menores. Predisposición: ADVP o presencia de afección cardiaca predisponente. Fiebre – temperatura > 38.0 º C (100. º F). Fenómenos vasculares: émbolos arteriales importantes, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales o lesiones de Janeway. Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, ganglios de Osler, manchas de Roth o Factor reumatoide. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: 1 criterio patológico O 2 criterios clínicos >s, O 1 criterio clínico > y 3 -s, O 5 criterios clínicos
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14. Chofer de 54 años de edad acude a Emergencia refiriendo dolor torácico desde hace 3 horas además sudoración y náuseas Antecedentes; tabaquismo (fuma 10 cigarrillos / día). EKG; supradesnivel del ST en DII, III y AVF. ¿Cuál es la decisión terapéutica más importante a tomar?.
a. Anticoagulación. b. Antiagregación plaquetaria. c. Nitratos. d. Betabloqueadores. e. Iniciar trombolisis.
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##check-square## RESPUESTA e. Iniciar trombolisis.
##comment-alt## FUNDAMENTO En casos de infarto agudo de Miocardio (IMA), tal cual se describe en el enunciado de la pregunta, la pronta restauración del flujo sanguíneo del miocardio es esencial para optimizar el rescate del miocardio y reducir la mortalidad. Se debe reestablecer lo antes posible la reperfusión con agentes fibrinolíticos o con intervención coronaria percutánea.
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15. Paciente varón de 50 años de edad, presenta disnea de esfuerzo y ortopnea. Antecedente: hipertensión arterial, Examen físico: soplo aórtico III/VI rudo. ¿Cuál es la causa más probable?.
a. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. b. Insuficiencia aórtica. c. Estenosis mitral. d. Estenosis aórtica. e. Insuficiencia mitral.
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##check-square## RESPUESTA d. Estenosis aórtica.
##comment-alt## FUNDAMENTO La estenosis aórtica suele diagnosticarse cuando el examen físico (incluido un soplo sistólico de eyección típico ‘’soplo aórtico III/VI rudo’’) sugiere Estenosis aórtica o cuando la Estenosis aórtica se detecta en un examen ecográfico en él lugar de atención o en un ecocardiograma diagnóstico realizado por otras indicaciones. Los síntomas como disnea y disminución de la tolerancia al ejercicio, mareos, síncope y angina de pecho pueden estar presentes o no en pacientes con estenosis aórtica grave.
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16. Paciente adulto de 56 años con HTA mal controlada y en tratamiento irregular. Presenta PA 220/140, cefalea confusión, reflejo fotomotor y consensual conservado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Hemorragia intracraneal. b. infarto en la protuberancia. c. Hemorragia en la protuberancia. d. Encefalopatía hipertensiva. e. Hemorragia subaracnoidea.
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##check-square## RESPUESTA d. Encefalopatía hipertensiva.
##comment-alt## FUNDAMENTO La encefalopatía hipertensiva es un cuadro clínico caracterizado por la presencia de elevación aguda de la PA, cefalea intensa y progresiva, náuseas, vómitos, alteraciones visuales, que aparecen cuando los mecanismos de autorregulación de la perfusión cerebral no son capaces de ajustar el flujo sanguíneo.
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17. Varón de 47 años, en un control pre vacacional, le encuentran cifras de presión arterial de 160/100 mmhg y a los 15 minutos 164/98 mmHg. Paciente asintomático sin antecedentes importantes. Al examen: Choque de punta amplio y sostenido desplazado hacia la izquierda ¿Cuál es la conducta más adecuada?.
a. Dieta hipossódica e hipocalórica. b. Administrar antihipertensivo y derivar para estudio. c. Programar al mes para realizar nuevo control. d. Recomendar ejercicio aeróbico.
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##check-square## RESPUESTA a. Dieta hipossódica e hipocalórica.
##comment-alt## FUNDAMENTO -El tratamiento inicial de la hipertensión debe incluir una terapia no farmacológica (también llamada modificación del estilo de vida). - Restricción de sal en la dieta. -Suplementación de potasio, preferiblemente mediante modificación dietética. -pérdida de peso. -Dieta DASH: Rico en verduras, frutas, productos lácteos bajos en grasa, cereales integrales, aves, pescado y nueces, y bajo en dulces, bebidas azucaradas y carnes rojas. - Ejercicio aeróbico. - Ingesta limitada de alcohol. -De lo antes enumerado, la primera medida a tomar es la restricción de sal (Dieta hiposódica) e hipocalórica que ayudará en la pérdida de peso, Se logra disminuir de 0.5 – 2 mmHg por cada kilo de peso perdido.
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18. Varón de 64 años acude a Emergencia con dolor retroesternal intenso de 2 horas de evolución, fumador crónico con dislipidemia mixta y sedentarismo. EKG muestra elevación del segmento ST en derivaciones II, III, aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Angina de pecho. b. Disección de aorta. c. Infarto de miocardio. d. Espasmo esofágico.
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##check-square## RESPUESTA c. Infarto de miocardio.
##comment-alt## FUNDAMENTO Nos mencionan a un adulto mayor con factores de riesgo cardiovascular (fumador crónico, con dislipidemia mixta y sedentarismo) que cursa con dolor torácico y cambios en el EKG que nos orientan a la ubicación del IMA, de acuerdo al siguiente esquema: (Según lo cual, se trata de un IMA de cara inferior). Ubicación EKG / Ubicación IMA V1 y V2 / Septal V3 y V4 / Anterior V5 y V6 / Lateral baja I y aVL / Lateral alta II, III y aVF / Inferior.
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19. Mujer de 50 años, con antecedentes de amigdalitis supurada a repetición en la adolescencia. Presenta disnea a medianos esfuerzos. Al examen: PA 110/60 mm Hg, FC 80 X’, pulso deficitario. Soplo diastólico mitral. ¿Cuál es el fármaco de elección para la prevención de eventos cardio-embolicos?.
a. Digoxina. b. Clopidogrel. c. Warfarina. d. Bisoprolol.
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##check-square## RESPUESTA c. Warfarina.
##comment-alt## FUNDAMENTO El antecedente de amigdalitis supurada a repetición que conlleva a cardiopatía, claramente hace referencia a Fiebre reumática. La estenosis mitral, consecuencia de la fiebre reumática, produce clínicamente un soplo diastólico mitral que se describe en la pregunta, frecuentemente asociada como consecuencia a fibrilación auricular, la misma que implica riesgo de trombo embolismo de origen cardiaco. Se recomienda la anticoagulación oral a largo plazo con antagonista de la vitamina K (Acenocumarol y la Warfarina); con INR objetivo 2.5 en estos pacientes.
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20. Mujer de 90 años, hipertensa, con fibrilación auricular en tratamiento irregular acude a emergencia por presentar desde hace cuatro días frialdad en el pie izquierdo, cianosis con signos de necrosis ausencia de pulsos poplíteo y pedio sin poder movilizar dedos y tobillos. ¿Cuál es el tratamiento de elección?.
a. Amputación primaria. b. Bypass distal. c. Trombectomía urgente. d. Heparina en infusión.
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##check-square## RESPUESTA d. Heparina en infusión.
##comment-alt## FUNDAMENTO La fuente más frecuente de émbolos hacia las extremidades es el corazón. Los émbolos intracardiacos generalmente provienen de la aurícula izquierda, a menudo asociados con fibrilación auricular. La anticoagulación sistémica debe iniciarse tan pronto como se haga el diagnóstico de embolia por motivos clínicos y antes de obtener imágenes posteriores, la anticoagulación sistémica generalmente se realiza con heparina no fraccionada intravenosa. La anticoagulación evita una mayor propagación de trombos e inhibe la trombosis distalmente en los sistemas arterial y venoso debido al bajo flujo y la estasis. La anticoagulación puede dar como resultado mejoras clínicas que pueden disminuir la amenaza para la extremidad a medida que se abren las colaterales y mejora el vaso espasmos, posiblemente permitiendo más tiempo para la evaluación y el tratamiento.
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21. Varón de 58 años, procedente del sur de Perú. Acude a emergencia por presentar palpitaciones seguidas de síncope. En el EKG se encuentra taquicardia ventricular no sostenida sobre la base del bloqueo completo de la rama derecha. Se sospecha una miocardiopatía. ¿Cuál es la primera terapia de elección?.
a. Propafenona. b. Beta bloqueadores. c. Amiodarona. d. Desfibrilador automático.
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##check-square## RESPUESTA c. Amiodarona.
##comment-alt## FUNDAMENTO Estamos frente a un paciente con diagnóstico de miocardiopatía, taquicardia ventricular y bloqueo de rama derecha, por el contexto epidemiológico (procedente del sur del Perú), deben estar preguntando por la miocardiopatía chagásica, que en etapas avanzadas pueden generar miocardiopatía dilatada. Esto genera a su vez predisposición a arritmias cardiacas. - Las recomendaciones sobre la terapia anti arrítmica en pacientes con Cardiomiopatía por Chagas Crónico (CCC) se basan en la extrapolación de datos de otras poblaciones de pacientes y datos de observación limitados en pacientes con CCC. - No hay pruebas concluyentes de que el tratamiento farmacológico mejore la supervivencia en pacientes con CCC. El uso de amiodarona en estos pacientes se basa en la evidencia de que mejora la supervivencia libre de paro cardiaco en pacientes con otros tipos de enfermedad cardiaca. - Las observaciones de estudios in vitro y en animales y el informe de un caso sugieren que la amiodarona puede tener un efecto antitripanosomico, aunque no se ha establecido su eficacia como agente antiparasitario.
[accordion]
22. Varón de 70 años, desde hace 2 horas disnea, palpitaciones, dolor precordial. Ingresa a shock trauma, se le coloca oxígeno por bigotera, presentando pérdida súbita de conciencia, respiración agónica y ausencia de pulso. El monitor cardiaco muestra (ver imagen). ¿Cuál es la primera acción a seguir?.
a. Ventilación. b. Amiodarona. c. Desfibrilación. d. Masaje cardiaco.
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##check-square## RESPUESTA d. Masaje cardiaco.
##comment-alt## FUNDAMENTO El trazado del EKG corresponde a fibrilación ventricular, una arritmia ventricular rápida y desorganizada, que no produce activación o contracción ventricular uniforme, gasto cardiaco y presión arterial no registrable. Como tal, los pacientes invariablemente presentan un colapso repentino (síncope y/o para cardiaco repentino). La primera medida a tomar es el masaje cardíaco como parte de la reanimación cardiopulmonar (RCP) que puede ayudar a mantener el flujo sanguíneo del cuerpo al simular el movimiento de bombeo que realiza el corazón. Se realiza sin interrupción hasta que el reanimador esté listo para realizar una desfibrilación temprana y se continúa hasta que se logre una circulación espontánea adecuada.
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23. Varón de 45 años presenta fiebre continua desde hace 6 semanas. Antecedente de fiebre reumática en la infancia, hace dos meses extracción dentaria. Al examen: Soplo sistólico III/VI en foco mitral, hemiparesia izquierda faciobra-quiocrural. Lab: VSG 100 mm/h. ¿Cuál sería el examen más adecuado para definir su diagnóstico?.
a. Ecocardiografía transesofágica. b. Electrocardiograma. c. RMN encéfalo. d. TEM cerebral.
##comment-alt## FUNDAMENTO Se trata de un cuadro probable de Endocarditis infecciosa por la presencia de fiebre continua de varias semanas de duración y el soplo sistólico en el foco mitral, en el contexto de una persona con historia de fiebre reumática y probable alteración estructural valvular de base. El déficit neurológico (hemiparesia izquierda) es probable que se deba a fenómenos embólicos sistémicos (corazón izquierdo). En tal sentido, el diagnóstico definitivo de endocarditis infecciosa se obtendrá valorando los criterios mayores de Duke (Ecografía transesofágica que demuestre la vegetación y hemocultivos que permitan aislar la bacteria causante).
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24. Varón de 70 años, desde hace 3 semanas refiere disnea a medianos esfuerzos, edema de miembros inferiores, acude a emergencia porque se despierta bruscamente con dificultad para respirar. Al examen: FR 25xmin, P/A 130/90 mmHg, ortopnea, diaforesis, crepitantes tercio medios bilaterales, ruidos cardiacos arrítmicos, ingurgitación yugular, dolor en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial?.
a. Digitalicos. b. Inotrópicos. c. Diuréticos. d. Vasodilatadores.
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##check-square## RESPUESTA c.Diuréticos.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente muestra signo de insuficiencia cardiaca izquierda (disnea a medianos esfuerzos, disnea paroxística nocturna, ortopnea, diaforesis, crepitantes pulmonares) y de insuficiencia cardiaca derecha (ingurgitación yugular, dolor en hipocondrio derecho). La terapia con diuréticos (generalmente con un diurético de asa) se usa para aliviar los síntomas y signos de sobrecarga de volumen (como disnea y edema periférico) mientras se controlan los efectos adversos.
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25. Varón de 70 años, desde hace 3 semanas refiere disnea a medianos esfuerzos, edema de miembros inferiores, acude a emergencia porque se despierta bruscamente con dificultad para respirar. Al examen: FR 25xmin, P/A 130/90 mmHg, ortopnea, diaforesis, crepitantes tercio medios bilaterales, ruidos cardiacos arrítmicos, ingurgitación yugular, dolor en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial?.
a. Digitalicos. b. Inotrópicos. c. Diuréticos. d. Vasodilatadores.
Ver
##check-square## RESPUESTA c.Diuréticos.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente muestra signo de insuficiencia cardiaca izquierda (disnea a medianos esfuerzos, disnea paroxística nocturna, ortopnea, diaforesis, crepitantes pulmonares) y de insuficiencia cardiaca derecha (ingurgitación yugular, dolor en hipocondrio derecho). La terapia con diuréticos (generalmente con un diurético de asa) se usa para aliviar los síntomas y signos de sobrecarga de volumen (como disnea y edema periférico) mientras se controlan los efectos adversos.
[accordion]
26. Usted se encuentra ejecutando maniobras de RCP y observa en el monitor cardíaco ritmo de fibrilación ventricular ¿Cuál procedimiento es el indicado?.
a. Desfibrilación y continua con maniobras de RCP. b. Masaje cardiaco y espera ver resultados en el monitor. c. Continúa con masaje cardiaco y administra lidocaína. d. Administra adrenalina y lidocaína.
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##check-square## RESPUESTA a.Desfibrilación y continua con maniobras de RCP.
##comment-alt## FUNDAMENTO La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (pVT) son ritmos sin perfusión que emanan de los ventrículos, para los cuales la identificación temprana del ritmo es fundamental. El éxito de la resucitación en pacientes con FV y TVp depende una desfibrilación temprana y una excelente reanimación cardiopulmonar (RCP).
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27. Ante un adulto al que acaba de diagnosticar paro cardiorespiratorio e iniciar reanimación cardiopulmonar básica ¿Qué otra acción debe hacer simultáneamente?.
a. Proporcionar oxígeno y conectar monitor/desfibrilador. b. Administrar oxígeno y adrenalina. c. Infundir adrenalina 5mg EV. d. Cristaloides a goteo rápido.
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##check-square## RESPUESTA a.Proporcionar oxígeno y conectar monitor/desfibrilador.
##comment-alt## FUNDAMENTO Sin RCP, la supervivencia de un paro cardíaco causado por Fibrilación Ventricular disminuye aproximadamente un 10% por cada minuto sin desfibrilación, y después de más de 12 minutos sin RCP, la tasa de supervivencia es solo del 2 al 5%. El éxito de la resucitación depende de una desfibrilación temprana y una excelente reanimación cardiopulmonar (RCP). De las alternativas que se muestran en la pregunta, proporcionar oxígeno y conectar monitor /desfibrilador es la única que contempla ese escenario.
[accordion]
28. Estudiante universitaria de 19 años. Antecedentes; padre y hermana con colesterol de 350 y 390 mg/ dI respectivamente Examen; peso 50kg, talla 1,50m xantomas tendinosos en talón de Aquiles y en manos. Perfil lipídico; colesterol 400 mg/ dL triglicéridos 140 mg/ dL HDL 50 mg/ dL LDL 322. Se trata de:
a. Hipercolesterolemia familiar. b. Hipertrigliceridemia familiar. c. Disbetalipoproteinemia. d. Hiperquilomicronemia.
##comment-alt## FUNDAMENTO Debe sospecharse de hipercolesterolemia familiar en adultos con cualquiera de los siguientes casos: -Colesterol LDL en plasma elevado. -Miembro de la familia con hipercolesterolemia familiar conocida o colesterol elevado (colesterol total > 240 mg/ dL en cualquiera de los padres). -Depósitos de colesterol debajo de la piel (xantomas, que a menudo ocurren en los tendones) en el paciente a sus familiares. -Enfermedad coronaria prematura en el paciente o miembro (s) de la familia.
-Muerte cardiaca súbita y prematura en un familiar.
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29. Varón de 24 años, acude por disnea y ortopnea. Al examen: PA: 70/40 mmHg, FC: 130 x´, SatO2:92%, pulso paradojal, RC rítmicos, disminuidos de intensidad, ingurgitación yugular (+). EKG; complejos de bajo voltaje y alternancia eléctrica. ¿Cuál es la conducta a seguir?.
a. Pericardiocentesis. b. Angioplastia coronaria. c. Trombosis. d. Embolectomía pulmonar.
Ver
##check-square## RESPUESTA a.Pericardiocentesis.
##comment-alt## FUNDAMENTO En los pacientes con Taponamiento cardiaco, encontramos la triada de Beck que consiste de ruidos cardiacos disminuidos de intensidad, hipotensión y distensión de las venas del cuello. Este último signo refleja el aumento de la presión venosa central (PVC) (generalmente 12-15 cm H2O) y está presente en casi todos los pacientes. El tratamiento definitivo del taponamiento cardiaco se logra mediante la extracción del líquido pericárdico (Pericardiocentesis), aliviando así la presión intrapericárdica elevada y mejorando el estado hemodinámico.
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30. Mujer de 33 años desde hace 6 meses presenta disnea progresiva y expectoración hemoptoica. Al examen; impulso paraesternal derecho. RC arrítmicos, soplo diastólico en el ápex y pulso deficitario. Crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Estenosis mitral. b. Estenosis tricuspidea. c. Insuficiencia mitral. d. Insuficiencia aórtica.
Ver
##check-square## RESPUESTA a.Estenosis mitral.
##comment-alt## FUNDAMENTO Debemos de considerar una valvulopatía que sea compatible con la clínica del paciente, que muestra signos de congestión pulmonar, lo que nos hace deducir que el problema está en el corazón izquierdo, generando un flujo retrógrado a los pulmones. Las alternativas muestran como opciones Estenosis mitral, insuficiencia mitral, esta última (insuficiencia) no tendría porqué generar este fenómeno, además que estaría asociado a soplo sistólico. Por el contrario, la estenosis mitral, si impide el flujo normal de la sangre entre aurícula y ventrículo izquierdos y además produce un soplo diastólico.
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31. Mujer de 35 años acude a emergencia por presentar bruscamente palpitaciones, fatiga y disnea. Antecedentes: Niega episodios similares, no fiebre, no pérdida de peso. Examen físico: ansiosa, pálida y polipneica. PA: 130/80. FR: 28 por minuto, FP 100 por minuto arrítmicos. Cardiovascular: FC: 120 por minuto., RC arrítmicos, no impresiona soplos. Pulmones normales ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Fibrilacion auricular. b. Cardiopatía isquémica crónica. c. Valvulopatia aortica. d. Sindrome ansioso.
##comment-alt## FUNDAMENTO La fibrilación auricular (FA) es la arrítmica cardiaca más común. Los síntomas típicos incluyen palpitaciones, taquicardia, fatiga, debilidad, mareos, aturdimiento, reducción de la capacidad de ejercicio, aumento de la micción o disnea leve. Los síntomas más graves incluyen disnea en reposo, angina, presíncope o, con poca frecuencia, síncope. Además, algunos pacientes presentan un evento embólico o la aparición insidiosa de insuficiencia cardiaca (manifestada por edema pulmonar, edema periférico, aumento de peso y ascitis).
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32. Varón de 45 años, con angina de pecho. Perfil lipídico; hipercolesterolemia marcada con LDL colesterol muy alto. Se evidencia; obstrucción de rama de coronaria izquierda. ¿Qué capa vascular se encontraría comprometida?.
a. Intima. b. Elástica externa. c. Adventicia. d. Media.
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##check-square## RESPUESTA a.Intima.
##comment-alt## FUNDAMENTO La primera fase de la aterosclerosis histológicamente ocurre como un engrosamiento focal de la íntima con acumulación de macrófagos cargados de lípidos (células espumosas) y matriz extracelular. Las células del músculo liso también pueden poblar la íntima, algunas de las cuales pueden surgir de células madre hematopoyéticas, migrar y proliferar. Los lípidos se acumulan temprano en la formación de la veta grasa, produciendo depósitos tanto intracelulares como extracelulares, que producen la veta grasa. El biglicano, un pequeño proteoglicano de dermatán sulfato que se detecta en la íntima de los segmentos de la arteria coronaria aterosclerótica, puede unirse y atrapar lipoproteínas, incluidas las lipoproteínas de muy baja densidad y las lipoproteínas de baja densidad. La veta grasa también puede contener linfocitos T. Las células espumosas constituyen el sello distintivo del ateroma temprano. A medidas que estas lesiones se expanden, se acumulan más células de músculo liso en la íntima. Las células del músculo liso dentro de la capa profunda de la veta grasa pueden sufrir apoptosis, lo que se asocia con una mayor acumulación de macrófagos y micro vesículas que pueden calcificarse, contribuyendo quizás a la transición de las vetas grasas a placas ateroscleróticas.
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33. Obeso de 50 años, súbitamente disnea, dolor torácico y sensación de desvanecimiento. Al examen: PA: 70/40 mmHg, Sat O2: 85% FC:120 x’, diaforesis, crepitantes bibasales. EKG; elevación de ST desde V2—(mayor) V6. ¿Cuál es el diagnóstico probable?.
a. Shock cardiogénico. b. TEP Masivo. c. Taponamiento cardíaco. d. Neumotórax a tensión.
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##check-square## RESPUESTA a.Shock cardiogénico.
##comment-alt## FUNDAMENTO La mayoría de los pacientes con infarto agudo de miocardio que desarrollan shock cardiogénico lo hacen después de la presentación inicial. Estos individuos a menudo se quejan de un inicio agudo de dolor torácico y dificultad para respirar. En el examen, los pacientes en shock cardiogénico a menudo tienen hipotensión, taquicardia y taquipnea nuevas o que empeoran. Otras características con: venas del cuello distendidas, frialdad de la piel, estertores, ritmo de galope o nuevo soplo cardíaco en el examen, y disminución del volumen y la intensidad de los pulsos distales.
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34. Mujer de 65 años, consulta por disnea a pequeños esfuerzos edema de miembros inferiores, ortopnea y palpitaciones. Al examen: PA: 130/75 mmHg, FC: 106 x’, FR: 24 x’, edema de miembros inferiores con fóvea 4+ y crepitantes dos tercios inferiores de ambos campos pulmonares. ¿Cuál sería la conducta terapéutica inicial?.
a. Furosemida. b. Beta bloqueadores. c. Ácido acetilsalicílico. d. Espironolactona.
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##check-square## RESPUESTA a.Furosemida.
##comment-alt## FUNDAMENTO Las tres manifestaciones principales de la sobrecarga de volumen en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) son la congestión pulmonar, el edema periférico y la presión venosa yugular elevada. Para pacientes con IC y sobrecarga de volumen, recomendamos los diuréticos. El objetivo de la terapia con diuréticos es eliminar la evidencia clínica de retención de líquidos, como presión venosa yugular elevada y edema periférico. La absorción de furosemida oral es aproximadamente del 50% con una amplia variabilidad entre pacientes. Los diuréticos intravenosos (ya sea en bolo o en infusión continua) son más potentes que las dosis orales equivalentes y, a veces, se requieren para enfermedades inestables o graves.
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35. Varón de 45 años, consumo crónico de alcohol durante 20 años. Ingresa a emergencia por cuadro de insuficiencia cardiaca descompensada. ¿Cuál es el tipo de miocardiopatía?.
a. Dilatada. b. Hipertrófica. c. Restrictiva. d. Inflamatoria.
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##check-square## RESPUESTA a.Dilatada.
##comment-alt## FUNDAMENTO La miocardiopatía alcohólica es ocasionada por el consumo y abuso prolongado de alcohol. Es un tipo de miocardiopatía dilatada. El músculo cardíaco se debilita y es incapaz de bombear la sangre de manera eficiente, evolucionando así a la insuficiencia cardíaca.
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36. Varón de 45 años, con dolor precordial y taquicardia EKG; complejo QRS ancho e imperfecto, ondas T muy altas, delgadas y puntiagudas. ¿Cuál alteración electrolítica sería responsable de estas alteraciones?.
a. Hiperpotasemia. b. Hipercalcemia. c. Hipernatremia. d. Hipopotasemia.
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##check-square## RESPUESTA a.Hiperpotasemia.
##comment-alt## FUNDAMENTO La hiperpotasemia se define como la presencia de concentraciones plasmáticas de potasio > 5.5 mEq/I. Constituye la alteración electrolítica más importante para su potencial gravedad pudiendo determinar alteraciones en la conducción cardiaca y arritmias potencialmente letales. Justamente a nivel del electrocardiograma se puede visualizar aplanamiento de la onda P, prolongación del intervalo PR, QRS ancho y ondas T picudas.
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37. Varón de 65 años, con coronariopatía crónica, consulta por disnea, taquipnea, ortopnea. Al examen: crepitantes bilaterales, se ausculta ritmo de galope. ¿Cuál es el medicamento más apropiado?.
a. Furosemida. b. Bisoprolol. c. Hidroclorotiazida. d. Nebivolol.
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##check-square## RESPUESTA a.Furosemida.
##comment-alt## FUNDAMENTO El paciente muestra signos de insuficiencia cardiaca izquierda (disnea, taquipnea, ortopnea). En la insuficiencia cardiaca, la furosemida produce una reducción aguda de la precarga además de eliminar y disminuir la acumulación de líquidos a nivel pulmonar, con lo que se evidencia una mejoría en el paciente.
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38. La causa más frecuente de muerte secundaria al infarto agudo de miocardio, antes que el paciente llegue a emergencia es:
a. Fibrilación ventricular. b. Shock cardiogenico. c. Rotura cardiaca. d. Infarto de ventrículo derecho.
##comment-alt## FUNDAMENTO Un infarto agudo de miocardio puede ocasionar arritmias, la más grave de todas es la fibrilación ventricular que lleva al paro cardiaco. Sin RCP, la supervivencia de un paro cardíaco causado por fibrilación Ventricular disminuye aproximadamente un 10% por cada minuto sin desfibrilación, y después de más de 12 minutos sin RCP, la tasa de supervivencia es solo del 2 al 5%. El éxito de la resucitación depende de una desfibrilación temprana y una excelente reanimación cardiopulmonar (RCP).
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39. Para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva ¿Cuál criterio de Framingham, es considerado como criterio mayor?.
a. Disnea paroxística nocturna. b. Edema maleolar. c. Hepatomegalia. d. Taquicardia (>120 x’).
##comment-alt## FUNDAMENTO Los criterios clínicos de Framingham (CCF), presentados en 1971 son los de uso más aceptado para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca (IC). Son CRITERIOS MAYORES (Disnea paroxística nocturna. Distensión venosa yugular. Crepitantes, Cardiomegalia. Edema agudo de pulmón, galope 53, Presión Venosa yugular > 16 cm H2O, Reflujo hepato-yugular), se consideran CRITERIOS MENORES (Edema en MMII, Tos nocturna, Disnea de esfuerzo, Hepatomegalia, Derrame pleural, Taquicardia). Para establecer el diagnóstico de IC se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.
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40. Albañil de 45 años es traído de urgencia tras caerse en bipedestación desde un andamio a 4 metros de altura. Las radiografías muestran aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremidades distales de la tibia, Dos horas después inicia sudoración, hipotensión severa y bradicardia que se va agravando. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
a. Shock neurogénico. b. Shock por hemorragia interna. c. Shock hipovolémico por tercer espacio. d. Síndrome de embolia grasa.
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##check-square## RESPUESTA a.Shock neurogénico.
##comment-alt## FUNDAMENTO En el shock neurogénico, la hipotensión y en algunos casos, el shock manifiesto es común en pacientes como lesión cerebral traumática grave y lesión de la médula espinal. Se cree que la interrupción de las vías autónomas, que causa una disminución de la resistencia vascular y un tono vagal alterado, es responsable del choque distributivo en pacientes con lesión de la médula espinal.
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41. ¿Cuál es el primer mecanismo compensador que se pone en acción, ante la caída de presión arterial en un shock hipovolémico?.
a. Taquicardia sinusal. b. Taquipnea. c. Elevación de factor natriurético atrial. d. Aumento de la retención de sodio.
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##check-square## RESPUESTA a.Taquicardia sinusal.
##comment-alt## FUNDAMENTO Los mecanismos compensatorios ante la caída de presión arterial o hipovolemia son DOS: 1) Los que dependen del SISTEMA ADRENÉRGICO (noradrenalina y adrenalina) cuyo efecto es: -Aumento de la frecuencia Cardiaca -Aumentó la Presión arterial 2) Posteriormente se estimula el SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA, que promueve la absorción de agua y sodio aumentando la presión arterial.